林 晶( 遼寧省大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116222 )

由于高齡髖部骨折患者自身機體功能大量衰退，并且經(jīng)常性伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，致使存在較多護理風險因素。有研究和大量臨床實踐表明，將風險管理應(yīng)用于高齡髖部骨折患者的護理過程中，增強風險因素評估，并施行科學有效管理,可以有效降低風險，提高應(yīng)用療效和護理質(zhì)量[1]。我文以我院收治的84例高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者的護理管理開展研究，并在觀察組施行風險管理，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院于2016年8月-2017年6月間所收治的84例高齡髖部骨折患者為研究對象，并將其隨機平分為對照組、觀察組2組，每組各42例，其中對照組28例男性患者男,14例女性患者；年齡65-85歲,平均年齡(68.25士2.51)歲。觀察組27例男性患者，15例女性患者；年齡66-86歲,平均年齡(68.28土4.47)歲。納入標準：所有研究對象均經(jīng)X線或CT確診為髖部骨折；排除標準：不愿配合研究患者，伴發(fā)嚴重內(nèi)科疾病患者、精神疾病患者以及認知功能障礙患者。

2 研究方法：對照組患者在護理過程中實施常規(guī)管理模式。觀察組患者在常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)上引入風險管理，主要內(nèi)容包括以下4個方面：(1)建立健全風險管理責任制，創(chuàng)建由專業(yè)護理人員組成的風險管理小組，制定科學值班表,增強對護理管理工作的監(jiān)督力度；加強護理人員專業(yè)培訓,主要內(nèi)容涉及培養(yǎng)風險觀念、傳授風險管理措施、增強法律意識等等,促進護理人員操作規(guī)范化，幫助其在護理工作中樹立風險觀、責任觀，按時做好護理記錄,從護理人員自身素質(zhì)方面出發(fā)最大限度降低風險事件發(fā)生率。(2)不斷更新完善評估量表，以此促進護理工作中風險評估的及時化、精準化，對于高齡髖部骨折患者而言，由于治療期間發(fā)生的創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)等，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理,進一步增大了護理風險，因而在護理過程中,護理人員必須結(jié)合患者實際病情,定期進行評估，實時更新對于風險評估量表，此外，更要施行相應(yīng)對策,增大看護力度。(3)對于危險藥品，器械以及高危管道等用醒目顏色做好標示,在發(fā)生感染患者的腕帶上做好標記[2]。除此之外，對于患者的護理需求是否滿足以其實際病情為依據(jù)。(4)因高齡患者大多伴發(fā)著多種基礎(chǔ)性疾病,病情較為復雜,存在較多風險,因而在護理過程中,必須建立全面、科學的對應(yīng)風險應(yīng)急方案，諸如，誤吸應(yīng)急方案、墜床應(yīng)急方案、輸液不良反應(yīng)應(yīng)急方案等等；同時可進行定期演習，提高護理人員實際風險應(yīng)急能力，便于其在發(fā)生風險意外事件時能夠給予及時、有效處理，進一步保證患者的生命安全；除此之外，將患者實際病況和相關(guān)護理經(jīng)驗相結(jié)合，查找患者護理過程中的薄弱之處,針對性進行干預(yù),以此為護理重點,從而提高護理管理水平，降低風險事件發(fā)生。

3 評價標準：將2組患者管理過程中的風險事件發(fā)生率和護理滿意度進行對比，風險事件包括愈合不良、切口感染、褥瘡、肺炎等，風險事件發(fā)生率=風險事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；護理滿意度通過問卷方式調(diào)查，護理滿意度包括滿意、不滿意2個層級，護理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者風險事件發(fā)生率對比：觀察組患者風險事件發(fā)生率僅有2.38%(1/42)，對照組患者風險事件發(fā)生率高達23.80%(10/40)，相比之下，觀察組風險事件發(fā)生率顯著更低，且組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組患者風險事件發(fā)生率對比(n,%)

5.2 2組患者護理滿意度對比：觀察組患者護理滿意度高達97.62%，包括41例滿意、1例不滿意；對照組患者護理滿意度為75.00%，包括30例滿意、10例不滿意，相比之下，觀察組患者護理滿意度顯著更高，且組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

討 論

髖關(guān)節(jié)是杵臼關(guān)節(jié)的一種，主要是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的。髖臼內(nèi)只有月狀面被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋,而髖臼窩(Haversian腺)內(nèi)則被脂肪填充，可以隨著關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力變化而被吸入或者被擠出，以此來保持關(guān)節(jié)內(nèi)壓平衡。而髖部骨折的誘因大多包括擠壓暴力、間接暴力兩種[3]。最常見情況是由于人體從高處墜落，致使一側(cè)股骨和地面發(fā)生劇烈撞擊,同時若股骨頭和髖臼發(fā)生碰撞極易造成髖臼發(fā)生無移位骨折以及髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位情況；若屈髖屈膝時暴力沿著股骨縱軸移動也會致使髖臼后緣部骨折；倘若下肢正處于內(nèi)收位時既易造成導致髖臼骨折，又易造成髖關(guān)節(jié)后脫位；若下肢正處于外展位時可致使髖臼頂部發(fā)生粉碎性骨折。早期髖臼骨折的主要臨床表現(xiàn)包括髖關(guān)節(jié)活動不便、局部性疼痛等。

高齡髖部骨折嚴重威脅著患者的日常生活及生活質(zhì)量,更有甚者，致使患者殘疾乃至死亡。因而在患者入院之后,除開施行必要的救治工作之外，還要給予相應(yīng)的風險護理。但是目前為止，大部分醫(yī)院高齡髖部骨折患者的臨床護理均只從臨床病癥護理、心理干預(yù)兩方面開展，忽視了護理過程中的風險管理,尚未制定出對應(yīng)科學、高效的風險應(yīng)急方案,致使患者突發(fā)風險事件時，經(jīng)常性因為應(yīng)急處理不當、或者錯過了最佳處理時機,嚴重影響著患者治療護理效果以及生命安全。而風險管理將風險預(yù)防視作管理工作的第一要位[4-5]。以現(xiàn)代化管理思想為依據(jù)，將預(yù)防為主的風險理念貫穿落實，進而建立健全全方位、多角度的體系化的護理風險管理模式,建立包括科室風險管理小組、專職風險管理人員在內(nèi)的多種管理組織,構(gòu)建風險信息網(wǎng)，有效發(fā)現(xiàn)護理中的風險隱患,并進行風險評估，采取針對性措施進行預(yù)防，是保障管理工作安全性的重要方式。而護理過程中所施行的風險管理模式,重點強調(diào)風險識別、風險評估以及風險應(yīng)急處理,以患者實際病情和心理變化為依據(jù),評估其可能會出現(xiàn)的風險并制定出針對性的應(yīng)急方案,明確風險處理對策,以此達到風險預(yù)防、降低風險事件發(fā)生率，保證臨床護理療效的目的。此次研究結(jié)果顯示，實施風險管理模式的觀察組患者風險事件發(fā)生率僅有2.38%(1/42)，而實施常規(guī)管理的對照組風險事件發(fā)生率高達23.80%(10/40)，相比之下，觀察組風險事件發(fā)生率顯著更低；且觀察組患者護理滿意度高達97.62%，僅有1例患者不滿意，對照組患者護理滿意度為75.00%，有10例患者不滿意，相比之下，觀察組患者的風險事件發(fā)生率更低，護理滿意更高，且組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，進一步驗證了將風險管理應(yīng)用于高齡髖部骨折患者的護理過程中的極大應(yīng)用價值。

總而言之，將風險管理模式應(yīng)用于高齡髖部骨折患者護理過程中，能夠有效提升患者的風險認識度,進而降低護理期間風險意外事件發(fā)生率,進一步提高患者的護理滿意度。