楊選花 陳 麗 周海婷( 東莞市企石醫(yī)院骨科 ， 廣東 東莞 523500 )

對于腰椎骨折患者而言，手術(shù)是一種較為常見的治療手段，但其引起的術(shù)后并發(fā)癥也較為普遍，腹脹便是其中典型的一種[1-2]。腰椎術(shù)后腹脹的患者通常面臨著生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的問題，輕則食欲下降、腹脹、腹痛，重則可引起心肌梗死等，十分不利于患者術(shù)后的康復(fù)。對此，臨床上常通過合理的護(hù)理方式來盡可能地降低腰椎骨折患者術(shù)后的腹脹發(fā)生率，以促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。目前來看，臨床上常用于這一情況的護(hù)理手段通常為腹部按摩、飲食控制等，但往往收效有限，需要輔以其他手段加強療效[3-4]。現(xiàn)探究本院2015年8月-2018年2月期間收治的30例腰椎手術(shù)術(shù)后的患者采用2種不同護(hù)理措施展開了分析研究，現(xiàn)將取得的研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：病例篩選的時間范圍為2015年8月-2018年2月，隨機抽選此期間于我院實施腰椎骨折手術(shù)的30例患者作為研究對象，并對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者護(hù)理方式的不同進(jìn)行組別劃分。實施常規(guī)腸道護(hù)理的15例為對照組，本組患者中，男女人數(shù)比例為9：6；平均年齡為(58.76±8.29)歲將同時實施直腸指力刺激護(hù)理的15例為觀察組，男女比例8:7，平均年齡(57.90±9.21)歲；共4例椎間盤鏡下行髓核摘除術(shù)，26例椎棒內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)比較，2組患者的性別、年齡、術(shù)式等組間資料均無明顯差異，且經(jīng)排查，無腸道器質(zhì)性病變，具有可比性(P>0.05)。

2 護(hù)理方法：對照組：行常規(guī)腸道護(hù)理。本組患者均于術(shù)后接受常規(guī)腸道護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、腹部按摩等，如情況仍無好轉(zhuǎn)，則由護(hù)理人員根據(jù)患者的實際情況，遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行處理。觀察組：實施直腸指力刺激護(hù)理。本組患者均在常規(guī)腸道護(hù)理基礎(chǔ)上另外采用直腸指力刺激法進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理項目包括以下幾個方面：(1)健康教育。護(hù)理人員主動告知患者術(shù)后的相關(guān)注意事項，如不要忽視便意，及時排便等，同時指導(dǎo)患者正確的床上排便，以幫助患者及時排便；(2)飲食指導(dǎo)。術(shù)后第1天，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者僅可食用便于消化的流食，第2天可開始加入清淡的正常飲食，避免過度油膩，確保每天飲水量達(dá)到1500ml以上，多食用水果、蔬菜等助消化食物，并于晨間適當(dāng)飲用溫開水；(3)按摩護(hù)理。為促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)以及排便進(jìn)程加快，護(hù)理人員指導(dǎo)患者可于每天3餐過后的30分鐘從右到左順時針方向進(jìn)行的腹部按摩，于患者腹部右下處取一點，將雙手無名指、食指、中指放置上方，以腸部走行方向為基準(zhǔn)進(jìn)行環(huán)形按摩，具體方向主要為升結(jié)腸至橫結(jié)腸，降結(jié)腸至乙狀結(jié)，將發(fā)力點集中在掌根及大魚際，每次按摩時間約控制在10-15分鐘左右即可；(4)直腸指力刺激護(hù)理。患者術(shù)后第1天起，護(hù)理人員即可對患者實施直腸指力刺激。首先，做好清潔工作后，護(hù)理人員戴上手套，病情允許的情況下指導(dǎo)患者以左側(cè)臥位，如果術(shù)后第1天可以讓患者平臥位屈膝接受護(hù)理，隨后用石蠟油潤滑食指，指導(dǎo)患者張嘴呼吸緩緩向患者肛門內(nèi)插入，以順時針為方向，用指腹的力量對患者的直腸腸壁進(jìn)行按摩，每輪約進(jìn)行20-30秒左右，一輪結(jié)束后抽出食指，間隔5秒左右，再重新插入，如此循環(huán)往復(fù)，以患者實際承受能力為基準(zhǔn)，共進(jìn)行5輪左右的直腸刺激。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察并記錄患者術(shù)后腹脹時間，以及第1次排便所需時間，并作為相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。(2)觀察并記錄患者術(shù)后的便秘發(fā)生率。并作為相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。便秘評定標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后3天內(nèi)患者無法自行排便，或排便極為困難且性狀干結(jié)，排便過程較痛苦。

5 結(jié)果

5.1 2組患者經(jīng)護(hù)理后的腹脹時間比較：觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，腹脹時間為(15.78±5.34)小時；平均首次排便時間為(16.81±3.69)分鐘；對照組患者經(jīng)護(hù)理后，腹脹時間為(25.44±6.35)小時；平均首次排便時間為(31.47±4.07)分鐘。2組相比，觀察組的腹脹時間明顯較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者經(jīng)護(hù)理后的腹脹時間比較

注：2組數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05。

5.2 2組患者經(jīng)護(hù)理后的便秘發(fā)生率比較：觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，便秘發(fā)生率為13.33%；對照組患者經(jīng)護(hù)理后，便秘發(fā)生率為46.67%。2組相比，觀察組的便秘發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 2組患者經(jīng)護(hù)理后的便秘發(fā)生率比較(n，%)

注：2組數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05。

討 論

腰椎骨折多由受到外力作用形成，可對患者身心健康及活動能力構(gòu)成不同程度的嚴(yán)重傷害，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。但經(jīng)手術(shù)治療后，患者極易出現(xiàn)腹脹、便秘等相關(guān)并發(fā)癥，在沒有得到及時處理與緩解的情況下，極易對患者的康復(fù)進(jìn)程造成不利影響[6-7]。因此，如何針對腰椎手術(shù)后便秘頻發(fā)的問題進(jìn)行改善，已成為臨床護(hù)理工作中亟待解決的一項重要問題。筆者特結(jié)合我院相關(guān)病例，對腰椎手術(shù)后便秘高發(fā)的原因作出了探究，現(xiàn)概述如下：(1)手術(shù)過程中，患者極易受到麻醉藥物影響，對排便中樞形成一定抑制作用，導(dǎo)致排便反射程度出現(xiàn)不同程度減弱；(2)術(shù)后需要臥床躺臥，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，種種因素加諸之下，患者腸道功能極易呈紊亂狀態(tài)，腸蠕動強度隨之減弱，加重了排便困難程度；(3)術(shù)后麻醉藥效消退后，患者感知逐漸恢復(fù)，痛覺逐漸變強，在移動過程容易對傷口形成牽扯，加入椎體損傷的影響，腹膜后壁形成不同程度的血腫，可對交感神經(jīng)形成一定刺激，不利于患者順利排便[8-9]。對此，臨床上通常采用飲食指導(dǎo)、腹部按摩等方式來促使患者順利排便，以降低患者的便秘發(fā)生率。從上述2種方法的原理來看，合理調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)有助于使患者攝入足量纖維素及水分，從而對體內(nèi)糞便形成一定軟化作用，再通過手法正確的按摩操作來促使腸蠕動強度增大，使患者更容易出現(xiàn)排便反射，刺激患者排便。

上述2種方法雖可在一定程度上幫助患者緩解排便困難情況，但由于仍然缺乏相應(yīng)的刺激手段，成效往往相對有限。因此，近年來，手指刺激直腸的護(hù)理方式逐漸在臨床上得到普及推廣，部分學(xué)者紛紛對這一方式的實際效果展開了分析研究。從這一方式的應(yīng)用原理來看，其主要是通過將手法信號轉(zhuǎn)化為糞便對于患者直腸壁的刺激作用，使直腸腸壁的末梢神經(jīng)更為活躍，從而促使迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，由此實現(xiàn)平滑肌收縮功能的恢復(fù)，加快患者胃腸蠕動速度，加大患者便意。這一方法的實施主要立足于護(hù)理人員專業(yè)規(guī)律的手法，通過指力的發(fā)散，使低級排便中樞逐漸形成，甚至可對患者直腸功能的重建產(chǎn)生一定的重建意義，有助于排便障礙的清除。臨床研究表明，通過直腸指力刺激法的應(yīng)用，患者的首次排便間隔時間及排便所需時間均可出現(xiàn)不同程度縮短，對于患者便秘發(fā)生率的降低也具有重要意義[10]。本次研究取得的結(jié)果也對這一觀點進(jìn)行了論證。本次研究中，實施直腸指力刺激法護(hù)理的觀察組患者，術(shù)后腹脹時間為(15.78±5.34)小時；平均首次排便時間為(16.81±3.69)分鐘；便秘發(fā)生率為13.33%，以上各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者。由此可見，觀察組患者的便秘防治情況明顯更優(yōu)，2組患者術(shù)后取得的護(hù)理效果存在顯著差異(P<0.05)。

綜上所述，對行腰椎骨折術(shù)的患者實施直腸指力刺激法，有助于針對術(shù)后便秘情況進(jìn)行防治，對于護(hù)理效果的提升具有重要意義，可在今后的臨床護(hù)理工作中進(jìn)行推廣。