于 紅( 沈陽市第七人民醫(yī)院 , 遼寧 沈陽 110003 )

腦卒中是由于突發(fā)腦梗死或出血造成患者神經(jīng)缺損和功能障礙的腦血管疾病，在臨床上比較常見，且多發(fā)于老年人，較高的致死率和致殘率嚴(yán)重危害人類健康[1]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，診斷和治療腦卒中的技術(shù)明顯提高，致死率和致殘率有所下降，但是仍有部分患者在治療后存在不同程度的功能障礙。本文對我院自2017年12月-2018年4月收治的120例進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理情況進(jìn)行策略分析，并深入研究和探討針灸治療在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的臨床療效和價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院自2017年12月-2018年4月收治的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的腦卒中患者120例，男性82例，女性38例，年齡41歲-82歲，平均年齡(62.5±8.63)歲，其中90例腦梗死，30例腦出血。將其隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組，每組60例。觀察組：男性44例，女性16例，年齡43歲-82歲，平均年齡(63.7±8.72)歲，其中46例腦梗死，14例腦出血；對照組：男性38例，女性22例，年齡41歲-81歲，平均年齡(61.9±8.64)歲，其中44例腦梗死，16例腦出血。運(yùn)用整理和分析統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，將2組患者的性別、年齡、病因等一般資料進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有患者均已確診，且為初次腦卒中，均伴有不同程度的肢體功能障礙。

2 方法：(1)對照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。包括：①肢體功能訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行健患側(cè)翻身練習(xí)、患側(cè)肩胛帶等各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體擺放和定時(shí)體位轉(zhuǎn)換、坐位和站位平衡訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙手交叉上舉訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)、步行和上下樓梯訓(xùn)練等。②語言功能訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行張嘴伸舌的伸縮運(yùn)動(dòng)、鼓腮、撅嘴動(dòng)作，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行口語表達(dá)。③心理干預(yù)：護(hù)理人員及時(shí)觀察患者的心理變化，多與患者進(jìn)行溝通、交流，多給予心理支持和疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。(2)觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入針灸治療。在進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療：①取穴：頭部取人中、百會(huì)。上肢取曲池、內(nèi)外關(guān)、合谷。下肢取足三里、陽陵泉、三陰交。②選針：選用華佗牌無菌針灸針0.32mm×40mm1次性毫針。③施針：用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)提插瀉，患者有局部有酸脹感，并向周圍放射為佳，將長約5cm的艾柱套于針尾部，點(diǎn)燃施灸。以患者感溫?zé)岬珶o灼痛為度，待艾柱燒完后除去灰燼，每針灸1柱，施術(shù)后留針30分鐘。

3 結(jié)果判定:(1)肌力評(píng)分。所有患者均采取Lovett 6 級(jí)分級(jí)法評(píng)定患者的肌肉情況[2]：①0級(jí)：喪失的肌肉收縮。②1級(jí)：有輕微舒縮，但不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。③2級(jí)：在減重狀態(tài)下關(guān)節(jié)可全范圍運(yùn)動(dòng)。④3級(jí)：能抗重力做全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力。⑤4級(jí)：能抗重力、抗部分阻力。⑥5級(jí)：能抗重力，抗充分阻力。(2)神經(jīng)功能。所有患者均采取神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)殘疾分級(jí)量評(píng)分(NDF)進(jìn)行評(píng)定[3]，包括上肢、下肢和手肌力，步行、語言、水平凝視能力，面癱等內(nèi)容?？偡?-45分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，0分≤輕型≤15分，16分≤中型≤30分，31分≤重型≤45分。(3)生活能力。所有患者均采取改良 Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)[4]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活自理能力越強(qiáng)。

5 結(jié)果：選取的120例進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的腦卒中患者經(jīng)過分組比較，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入針灸治療的觀察組患者的日常生活能力評(píng)分、上肢肌力和下肢肌力的評(píng)分均高于僅采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對照組，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對照組。2組患者的組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能、生活能力評(píng)分及上下肢肌力的數(shù)據(jù)比較

討 論

為促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低由于疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能和生活能力的減弱，臨床上護(hù)理人員對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。研究表明[5]，在早期的康復(fù)護(hù)理對改善患者日常生活能力和提高認(rèn)知行為有較好的效果，但是單純的康復(fù)訓(xùn)練對患者的功能恢復(fù)效果不夠理想。本文研究結(jié)果顯示，在120例進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的腦卒中患者中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入針灸治療的觀察組患者的日常生活能力評(píng)分、上肢肌力和下肢肌力的評(píng)分均高于僅采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對照組，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對照組。這是由于針灸可改善患者的血液循環(huán)，刺激大腦皮質(zhì)產(chǎn)生電活動(dòng)，誘發(fā)肌張力或緩解肌張力，改善肢體功能障礙[6]。

綜上所述，在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中介入針灸治療可有效提高患者的日常生活能力和上、下肢肌力，減少神經(jīng)功能缺損，顯著提高康復(fù)效果，值得在臨床上廣泛的推廣使用。