蔣 搏 許唐心遠(yuǎn) 唐 全

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110024 )

踝關(guān)節(jié)骨折多有間接暴力和踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生的骨折現(xiàn)象，臨床以踝部疼痛、腫脹、無法行走和皮下瘀斑等為特征，不僅影響患者的身體健康，還會因為劇烈的疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)易怒和易躁的情緒，降低患者的治療依從性，阻礙患者身體康復(fù)[1]。隨著城市的發(fā)展，交通逐漸繁雜，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生幾率逐漸增高，而患者對治療的需求和對生活質(zhì)量的追求現(xiàn)已成為骨科醫(yī)護人員面臨的最大問題[2]。所以，臨床對如何提高踝關(guān)節(jié)骨折患者的恢復(fù)效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率對于改善患者的預(yù)后有著非常重要的作用。為此，本次研究將臨床護理路徑用于踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后護理和功能鍛煉中，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年2月-2018年1月我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者74例隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組36例，男18例，女18例，年齡24-48歲，平均年齡(32.4±1.5)歲；對照組36例，男20例，女16例，年齡22-49歲，平均年齡(33.1±2.1)歲，對比2組患者一般資料(P>0.05)，有可比性。

2 方法：對照組實施常規(guī)護理，并在護理期間為患者制定運動康復(fù)功能鍛煉，鍛煉時間和輕度不強制要求，護理期間密切的觀察患者的病情變化。觀察組將臨床護理路徑用于護理中，并根據(jù)患者的情況制定分階段功能鍛煉，嚴(yán)格的規(guī)定患者的鍛煉時間、次數(shù)和強度等，具體方法如下。(1)成立臨床護理路徑小組：選取本院臨床護理工作經(jīng)驗豐富且具有責(zé)任心和耐心的護理人員成立專門的臨床護理路徑小組，小組人員包括組長、小組長和責(zé)任護士，組長由護理科副主任擔(dān)任，小組長由護士長擔(dān)任，組長主要負(fù)責(zé)監(jiān)督小組人員的日常工作質(zhì)量和工作狀態(tài)，小組長需要定期對小組人員進行基礎(chǔ)知識和技能的培訓(xùn)和考核，以此提升小組人員的專業(yè)知識水平和護理服務(wù)質(zhì)量。在護理實施前，小組人員需要根據(jù)患者的生活習(xí)慣和性格制定詳細(xì)的護理流程，并由組長審核修正，以確保護理實施的有效性。(2)護理內(nèi)容：術(shù)前護理。①在患者入院的時候，護理人員要對患者和家屬進行常規(guī)知識宣教，包括手術(shù)的操作流程和注意事項等，以此消除患者心中的疑慮；②術(shù)前1天，護理人員需要指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的收縮鍛煉和屈伸活動。術(shù)中：手術(shù)進行當(dāng)天，護理人員需要為患者講解各項注意事項，告知患者出現(xiàn)疼痛感覺的應(yīng)對措施，在術(shù)后密切的觀察患者的肢體運動情況和傷口敷料情況。術(shù)后：①在術(shù)后1天，護理人員需要觀察記錄患者的身體活動情況以及做好對患者皮膚的護理工作，指導(dǎo)患者飲食和休息，加強和患者之間的溝通，了解患者的心理變化和需求，以便對及時的對患者實施心理護理和生活護理，并將早期功能康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法告知患者，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性[3]；②在術(shù)后2天，觀察患者的的手術(shù)切口情況，并加強用藥指導(dǎo)和生活護理等，指導(dǎo)患者加強下肢肌群的肌力訓(xùn)練，使踝關(guān)節(jié)可以在無痛的情況下恢復(fù)生理活動度；③術(shù)后7天根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)臅r候可以告知患者拄拐下地活動，在患者身體基本恢復(fù)之后可以適當(dāng)?shù)募訌娀颊叩幕顒恿亢突顒訒r間；④術(shù)后8-15天，護理人員需要定時的檢查患者的每天活動量，并對患者的疑慮和問題進行解答，并根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對患者的訓(xùn)練方式進行相應(yīng)的調(diào)整。出院護理：在患者出院的時候，將功能訓(xùn)練制定成冊并發(fā)放給患者及家屬，叮囑患者和家屬在恢復(fù)期盡量多進行功能鍛煉，并告知家屬在家的護理注意事項，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生，定期對患者進行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，保證患者的身體恢復(fù)。(3)臨床護理路徑的實施：責(zé)任護士需要按照小組制定的臨床護理路徑措施對患者進行護理，適當(dāng)?shù)臅r候可以借鑒功能鍛煉示意圖，親身示范如何進行功能鍛煉，并且定時檢查和評估患者的身體恢復(fù)情況。

3 觀察指標(biāo)：對所有患者進行為期6個月的隨訪，采用Baird-Jackson評分量表和AOFAS后足評分系統(tǒng)對患者的恢復(fù)情況進行評分，分值為0-100分，分值越高表示恢復(fù)越好，并采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對健康知識的知曉程度和對護理的滿意程度，分值為0-100分，分值越高表示知識掌握和護理滿意度越好，同時觀察2組患者的住院時間和平均住院費用等。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后3個月、6個月踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比：觀察組術(shù)后3個月Baird-Jackson評分為(76.48±5.24)分、AOFAS為(78.27±5.46)分，術(shù)后6個月Baird-Jackson評分為(95.46±7.28)分、AOFAS為(94.67±7.57)分；對照組術(shù)后3個月Baird-Jackson評分為(65.24±5.12)分、AOFAS為(64.57±5.24)分，術(shù)后6個月Baird-Jackson評分為(81.57±7.13)分、AOFAS為(80.57±5.57)分，觀察組術(shù)后3個月、6個月的Baird-Jackson評分和AOFAS評分均高于對照組(t1=9.205，P=0.000；t2=18.791，P=0.000；t3=9.945，P0.000=；t4=9.002，P=0.000)(P<0.05)。

5.2 2組健康知識知曉情況和護理滿意程度對比：觀察組護理后平均健康知識評分為(96.57±2.41)分、護理滿意度評分為(97.51±2.46)分；對照組護理后平均健康知識評分為(78.57±2.21)分、護理滿意度評分為(84.67±2.18)分，觀察組護理后健康知識了解程度和護理滿意度均高于對照組(t1=33.029，P=0.000；t2=23.438，P=0.000)(P<0.05)。

5.3 2組平均住院時間和住院費用對比：觀察組平均住院時間為(10.24±2.46)天、住院費用為(5678.57±244.64)元；對照組平均住院時間為(15.26±2.18)天、住院費用為(7546.42±287.54)元，觀察組平均住院時間和住院費用少于對照組(t1=9.164，P=0.000；t2=29.685，P=0.000)(P<0.05)。

討 論

臨床護理路徑主要是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的成員，根據(jù)臨床診斷內(nèi)容或者手術(shù)方式制定的一種回訪時，按照臨床路徑表優(yōu)化治療或者護理的流程，使患者從住院和出院都按照此種護理模式接受治療或者護理的方式[4]。有研究顯示[5]，臨床護理路徑將診療護理更加的合理化和流程化，使病程的進展按照流程進行有效的控制，達(dá)到最佳的治療目的，以此降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護理效果，促進患者身體康復(fù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，將臨床護理路徑應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折病人功能鍛煉中，可以促進患者踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，提高患者和家屬的認(rèn)知水平，提高患者的鍛煉依從性，減輕患者的經(jīng)濟壓力。其中，建立專業(yè)的護理小組，不僅有利于管理，還可以增加護理的工作效率，定期有小組長對小組人員進行培訓(xùn)和考核，可以不斷提高小組人員的專業(yè)技能和知識水平，以此保證護理的服務(wù)質(zhì)量；由小組人員將每天的護理工作和鍛煉計劃進行細(xì)化，并嚴(yán)格規(guī)定患者的訓(xùn)練時間和訓(xùn)練次數(shù)，不僅可以提高患者的主觀能動性，還可以促進患者踝關(guān)節(jié)的康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率；在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后按照適當(dāng)?shù)牧鞒虒颊哌M行細(xì)化護理，包括生活護理，心理護理、環(huán)境護理和疼痛護理等，可以最大化的保證患者的滿意程度，改善患者的癥狀，讓患者就可以隨時保持愉悅的心情進行治療，以此提高臨床的護理效果；在患者出院后定期對患者進行隨訪，了解患者的病情變化，并詳細(xì)的解答患者的疑問，可以促進患者身體康復(fù)，保證患者的身體健康。

綜上所述，將臨床護理路徑應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折病人的功能鍛煉中，可以提高患者的滿意程度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，縮短患者的住院時間，減少患者的經(jīng)濟支出。