白 雪

(遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

我院在對晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移并發(fā)急性腰椎骨折患者治療過程中，采用綜合護理干預，現(xiàn)對這一護理模式的應用效果進行探究。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2016年4月-2017年8月在我院確診并接受治療的20例晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移合并急性腰椎骨折者為研究對象，年齡19-74(63.7±2.4)歲；所有病例主訴均有不同程度疼痛感，且部分患者合并功能異常。本次研究通過本院道德倫理委員審批，且患者知情并自愿參與。

2 方法：參與本次研究的病例均接受止痛藥物治療、放療以及帕米磷酸二鈉治療方案。護理干預措施如下：(1)心理護理。多數(shù)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者對自身病情有所了解，心理狀態(tài)極度復雜，有對生存的渴望，但是在病痛的長期折磨下，也易產(chǎn)生焦躁、抑郁等負面情緒，負面情緒會對其身體免疫功能產(chǎn)生影響，也會影響疾病臨床治療與護理工作運行的有序性。此時，護理人員應給予患者足夠的理解、關(guān)愛，適當進行心理疏導，以協(xié)助他們樹立征服疾病的信心。在溝通過程中，要注意溝通技巧的應用，交流中采用鼓勵性神態(tài)與患者接觸，也可采用握手、拍肩等肢體語言去平復患者焦躁的情緒，盡可能滿足患者的需求，以協(xié)助患者逐漸擺脫不良情緒的束縛，進而提升痛閾，以強化止痛藥物治療效果。(2)安全護理。前列腺癌患者并發(fā)急性骨折癥狀后，生活質(zhì)量迅速降低，患者可能短時間難以接受事實，重者可產(chǎn)生厭世心理。該類患者是臨床護理中的重點監(jiān)護對象。護理人員需密切觀察患者狀態(tài)，揣測其心理環(huán)境，有針對性且及時的應用安全防護措施，以降低院內(nèi)重大惡性事件的發(fā)生率。可采用如下幾種措施：①為患者創(chuàng)設(shè)舒適安靜的治療與休養(yǎng)環(huán)境；②結(jié)合患者病情嚴重程度，對跌倒、墜床進行評分，并施以相應的防護措施；③使患者沒有單獨接觸金屬湯勺、指甲刀等利器物件；④于窗戶旁邊設(shè)置格欄；⑤提升病房晝夜間巡視頻次，以確?；颊弋惓Ｅe動發(fā)現(xiàn)的時效性；⑥增加與患者家屬交流次數(shù)，征得他們的配合，與醫(yī)護人員共同完成病患安全治療監(jiān)護工作。(3)疼痛護理。疼痛是癌癥晚期患者常見癥狀之一，做好止痛護理工作，能夠進一步協(xié)助患者樹立康復信心與生存信念。對于癌癥患者，止痛一般會選擇世界衛(wèi)生組織(WHO)提倡的“三階梯”止痛方法。護理人員采用視覺模擬評分量表(VAS)對患者疼痛程度進行評估，發(fā)現(xiàn)50.0%以上的患者屬于難以控制的劇烈疼痛。在為患者創(chuàng)造寧靜氛圍，平撫焦躁情緒、轉(zhuǎn)移注意力等方法基礎(chǔ)上，可給予止痛藥物，需遵照“按需給藥”、“按時給藥”與“四個正確”等原則，同時對止痛效果進行及時評估，以科學調(diào)整給藥劑量與頻次。(4)放射野皮膚護理。癌癥患者在接收放射治療過程中，放射區(qū)域的皮膚會產(chǎn)生不同程度的皮膚反應。故此放療前，護理人員需向患者闡述保護照射皮膚在預防皮膚反應方面發(fā)揮的積極作用，穿戴的內(nèi)衣以棉線、寬松、柔軟為宜，可采用溫水與柔軟毛巾輕沾洗照射區(qū)域，照射區(qū)域的皮膚無需備皮。(5)血管選擇。對于接收帕米磷酸二鈉治療的患者，護理人員需對本藥品相關(guān)知識有所掌握，將藥物作用原理與可能出現(xiàn)的副反應告知患者及其家屬，靜脈滴注帕米磷酸二鈉30，滴注時間≤2小時，對輸液滴數(shù)嚴格把關(guān)，40-42滴/min為宜。最好選擇平直、彈性優(yōu)良的血管進行穿刺，在條件允許情況下最好應用輸液泵對藥液滴入速度進行管控，輸液過程加強病房巡視，檢查血管穿刺位置是否存在外滲現(xiàn)象，并確保輸液的流暢性，密切觀察患者用藥治療后不良反應。(6)基礎(chǔ)護理。首先是預防壓瘡的護理，保持患者皮膚與床單的干燥性與清潔性，長時間制動臥床者建立翻身卡，以預防病理性骨折，每2小時對患者進行翻身1次。其次預防肺部并發(fā)癥，護理人員指導患者進行深呼吸，及時給氧、吸痰處理，確保呼吸道通暢性。最后飲食護理，增加營養(yǎng)素攝入量，增加飲食中纖維素的含量，以確保大便順暢度。在患者可耐受基礎(chǔ)上，增加富含營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，堅持少食多餐的原則，對于無法自主進食者可采用鼻飼或靜脈補液方式。

3 結(jié)果：護理干預后患者VAS(視覺模擬評分量表)評分為(4.3±0.7)分，與護理前(7.8±1.2)分相比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=25.067，P=0.000<0.01)，4例患者出現(xiàn)輕度不良反應，以惡心、嘔吐為主，不良反應發(fā)生率為20.0%，經(jīng)對癥處理后均有所改善。參與本次研究的所有病例治療前后各項生化指標檢查以及心電圖檢查結(jié)果均未見異常。

討 論

晚期前列腺癌患者的常見并發(fā)癥之一為骨轉(zhuǎn)移，因為骨質(zhì)與骨膜結(jié)構(gòu)完整性的損傷。進而產(chǎn)生頑固性骨病，骨關(guān)節(jié)功能異常、病理性骨折均是本病癥患者主要臨床癥狀，以致患者生存質(zhì)量嚴重降低[1]。放射治療是減輕骨轉(zhuǎn)移癌患者疼痛程度的有效辦法之一，有報道顯示，放療對單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的止痛有效率高達85.0%，完全緩解率高達30.0%[2]。此外，放射治療骨轉(zhuǎn)移癌的止痛效果有快速、長久等優(yōu)勢，部分患者可實現(xiàn)延長生存年限。

當下，對于疼痛減輕與消除，臨床上多采用藥物治療方法，關(guān)于非藥物性干預管理疼痛的相關(guān)措施正處于不斷探究與實踐狀態(tài)中。本次研究中選用的帕米磷酸二鈉被納入進雙磷酸類藥物的范疇，其具有抑制破骨細胞生物活性的功效，進而實現(xiàn)降低溶骨性骨轉(zhuǎn)移誘發(fā)的病理性骨折，能夠緩解或消除骨轉(zhuǎn)移過程中的劇痛感[3]。晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移因為進展速率相對較慢，多數(shù)患者對自體疾病給予較大的治療預期，但是一旦出現(xiàn)急性腰椎骨折以及癱瘓等癥狀后，患者心理環(huán)境在短期中會有很大起伏，在病痛的折磨下很可能喪失生存的信心。故此，對于晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移并發(fā)急性腰椎骨折患者，在整體應用現(xiàn)存治療方法的基礎(chǔ)上，應施以有效護理干預。綜合護理干預給予患者心理狀態(tài)高度重視，及時評估其心理狀態(tài)，參與心理疏導與健康宣教等方式，協(xié)助患者樹立征服疾病的信心，進而提升治療與護理的依從性，有效規(guī)避了患者住院期間惡性事件的發(fā)生。與此同時，最大限度的調(diào)動患者、家屬以及社會的能動性，給予患者處境一定理解與同情，合力面對與處理患者的骨痛[4]。護理人員加強基礎(chǔ)護理，以降低壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，對其飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，確保膳食結(jié)構(gòu)平衡性的同時，適度增加營養(yǎng)素的攝入量，以不斷增強患者機體免疫能力。

參與本次研究的20例病例中，經(jīng)綜合護理干預后，疼痛癥狀有顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低。由此可見，對晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移合并急性腰椎骨折者，施以綜合護理干預，能夠顯著緩解患者疼痛感，降低不良反應發(fā)生率，進而優(yōu)化其生活質(zhì)量，值得推廣。