彭虹，盧清梅

摘 要：選取貴州省2009—2018年的醫(yī)療衛(wèi)生支出費(fèi)用和農(nóng)村居民人均可支配收入數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)“因病致貧”“因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重，同時(shí)存在醫(yī)療資源和人力資本匱乏等問題，并發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生支出能促進(jìn)農(nóng)村居民人均可支配收入增加，從而降低貧困發(fā)生的概率。主要從推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、集中對(duì)貧困地區(qū)加大醫(yī)療支出、綜合提升人力資本等角度提出建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：貧困;醫(yī)療衛(wèi)生支出;減貧效應(yīng)

文章編號(hào)：1004-7026（2019）21-0045-02 ? ? ? ? 中國圖書分類號(hào)：F812.45;F126 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

習(xí)近平總書記在2013年與菏澤市及縣區(qū)主要負(fù)責(zé)同志座談時(shí)提出“全面建成小康社會(huì)，最艱巨最繁重的任務(wù)在農(nóng)村、特別是在貧困地區(qū)。沒有農(nóng)村的小康，特別是沒有貧困地區(qū)的小康，就沒有全面建成小康社會(huì)”。我國建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵是對(duì)農(nóng)村進(jìn)行減貧，提高農(nóng)村生活水平。

1 ?國內(nèi)外研究綜述

國內(nèi)外學(xué)者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出是否具有減貧作用的觀點(diǎn)存在分歧。一些學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)減貧具有正向作用。鐘曉敏等（2016）[1]指出，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出和居民個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出都顯著促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的增長。Gyimah-Brempong（1998）認(rèn)為，非洲經(jīng)濟(jì)增長和政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出表現(xiàn)出很強(qiáng)的正相關(guān)性。張車偉（2003）[2]的研究則證明，幾乎所有的營養(yǎng)和健康方面都會(huì)影響農(nóng)村收入，要想使農(nóng)民擺脫貧困的束縛，醫(yī)療衛(wèi)生支出是至關(guān)重要的。

另外一些學(xué)者則認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)減貧具有負(fù)向作用或者沒有作用。Eggoh 等（2015）對(duì)亞洲49個(gè)國家1996—2010年的數(shù)據(jù)采用傳統(tǒng)的橫截面和動(dòng)態(tài)面板回歸技術(shù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)教育和健康公共支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長有負(fù)向影響。劉勇政等（2007）[3]對(duì)中國1981—1999年的相關(guān)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，雖然我國的公共衛(wèi)生支出具有的間接性投資特點(diǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長有正向作用，但是其作為非直接的生產(chǎn)性支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生了負(fù)向影響。Mohapatra等（2011）研究發(fā)現(xiàn)，在印度無論是短期還是長期，資本性和收益性的政府醫(yī)療支出均對(duì)整個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)增長沒有影響。

但以往關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生支出減貧效應(yīng)的研究都是針對(duì)全國進(jìn)行的，得出的結(jié)論并不一定適用于別的國家或區(qū)域。因此只研究貴州省醫(yī)療衛(wèi)生支出的減貧效應(yīng)，以突出“區(qū)域精準(zhǔn)”。2015年貧困線提高到2 800元，同時(shí)我國的貧困人口數(shù)量也在發(fā)生變化，本次研究的貴州省貧困人口是2011年人均可支配收入低于2 800元的低收入人群。

2 ?貴州省貧困現(xiàn)狀和醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀分析

2.1 ?貧困現(xiàn)狀分析

貴州省的貧困人口主要分布在以山地和丘陵為主的麻山、瑤山、雷公山、月亮山、烏蒙山和武陵山等“六山”為代表的邊遠(yuǎn)山區(qū)。在貴州省88個(gè)縣中，有50個(gè)國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣、68個(gè)長征縣和46個(gè)少數(shù)民族自治地方縣。全省貧困人口分布廣、貧困面積大且分布呈集中連片的區(qū)域特征[4]。

2.2 ?醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀分析

2015年以來，貴州省通過實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”政策、提高住院醫(yī)療報(bào)銷比例、加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和引進(jìn)等措施，并于2015年9月28日出臺(tái)《關(guān)于大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見》，極大推動(dòng)了貴州省醫(yī)療改革進(jìn)程，改善了居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在過去10年里，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生支出投入有了更長遠(yuǎn)的發(fā)展，主要表現(xiàn)在政府財(cái)政衛(wèi)生各方面的總投入及其占財(cái)政支出和GDP的比重在不斷增加。

3 ?貴州省醫(yī)療衛(wèi)生支出減貧效應(yīng)分析

從上述分析可以看出，貴州省在貧困率下降的同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生支出不斷增加，初步推測(cè)出財(cái)政支出中的醫(yī)療衛(wèi)生支出可以降低農(nóng)村貧困率。但醫(yī)療衛(wèi)生支出只是財(cái)政支出的一部分，不直接影響貧困人口的數(shù)量變化，因此本文沒有用貧困人數(shù)的減少量作為減貧效應(yīng)的衡量指標(biāo)，而是以農(nóng)村居民人均可支配收入作為農(nóng)村減貧的工具變量[5]。

為了準(zhǔn)確分析醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)貴州省的減貧效應(yīng)，利用SPSS軟件對(duì)貴州省2009—2018年農(nóng)村居民人均可支配收入進(jìn)行相關(guān)性分析，然后再進(jìn)行回歸分析。分析得出，貴州省農(nóng)村居民人均可支配收入相關(guān)性為0.999，且在0.01水平上呈顯著正相關(guān)。

3.1 ?模型設(shè)定

對(duì)貴州省醫(yī)療衛(wèi)生支出的減貧效應(yīng)進(jìn)行回歸分析。建立貴州省農(nóng)村居民人均可支配收入與醫(yī)療衛(wèi)生支出的回歸模型。

Pt=Ct+？茁Et+？滋t ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（1）

其中，Pt表示第t時(shí)期的貴州省農(nóng)村居民人均可支配收入，Et表示t時(shí)期的貴州省醫(yī)療衛(wèi)生支出，Ct為第t時(shí)期的常數(shù)項(xiàng)，？滋t為隨機(jī)誤差項(xiàng)，其中Ct、？茁為待估參數(shù)，可以通過對(duì)參數(shù)的估計(jì)對(duì)貴州省醫(yī)療衛(wèi)生支出的減貧效應(yīng)進(jìn)行分析。

3.2 ?參數(shù)估計(jì)和統(tǒng)計(jì)性檢驗(yàn)

通過上述回歸分析可知（見表1），貴州省農(nóng)村居民人均可支配收入與醫(yī)療衛(wèi)生支出的R2為0.999，調(diào)整R2為0.998，說明模型對(duì)樣本的擬合程度相對(duì)較好。對(duì)參數(shù)t檢驗(yàn)結(jié)果也證明貴州省醫(yī)療衛(wèi)生支出與農(nóng)村居民人均可支配收入成顯著性正相關(guān)，說明醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)農(nóng)村人均可支配收入存在影響。醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)貴州省農(nóng)村居民人均可支配收入的相關(guān)系數(shù)是17.389，說明醫(yī)療衛(wèi)生支出每提高1個(gè)單位，農(nóng)村居民人均可支配收入就會(huì)增加17.389個(gè)單位。因此通過提高醫(yī)療衛(wèi)生支出、人民健康程度、創(chuàng)造財(cái)富的能力來增加農(nóng)村居民人均可支配收入，起到減貧作用。同時(shí)要提高醫(yī)療衛(wèi)生支出，減輕人民就醫(yī)壓力，減少就醫(yī)支出，農(nóng)村居民可支配收入增加，也可以起到減貧的作用。

4 ?促進(jìn)貴州省醫(yī)療衛(wèi)生支出減貧作用的對(duì)策建議

（1）促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，降低返貧率，確保貧困人口穩(wěn)定脫貧。要想做到“精準(zhǔn)扶貧”，就要改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、管理體制、人事薪酬制度，完善全民醫(yī)保體系，逐步探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。在財(cái)政支出和考核方面，強(qiáng)化資金監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的考核。提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平，通過“三重醫(yī)療保障”確保到2020年所有貧困人口穩(wěn)定脫貧[6-7]。

（2）集中對(duì)貧困地區(qū)加大醫(yī)療支出，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，消除城鄉(xiāng)差距。貴州省醫(yī)療衛(wèi)生支出具有減貧效果，應(yīng)加大醫(yī)療衛(wèi)生支出，尤其是集中加大對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重。不僅在資金方面要向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生傾斜，還可以將城市更新醫(yī)療設(shè)備后所替換的醫(yī)療設(shè)備投入農(nóng)村，以改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備。加大城鄉(xiāng)醫(yī)療人才技術(shù)交流，要求城市優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者定期到農(nóng)村基層，把先進(jìn)的儀器和技術(shù)帶到農(nóng)村。同時(shí)，農(nóng)村的基層醫(yī)療工作者定期進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，從而消除城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化[8-9]。

（3）在健康、教育及人才流動(dòng)方面綜合提升人力資本。在健康方面，政府與家庭都應(yīng)加強(qiáng)在醫(yī)療保健、營養(yǎng)水平、心理素質(zhì)等方面的投入，提升健康水平。在教育方面，要提高受教育人員數(shù)量與教育質(zhì)量，加大教育資金投入，完善教育體系與資助體系，保障受教育貧困人群的受教育權(quán)利。在人才流動(dòng)方面，要建立完善的人才流動(dòng)機(jī)制，政府也要引導(dǎo)、鼓勵(lì)外流技術(shù)人才回鄉(xiāng)發(fā)展，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，消除貧困，實(shí)現(xiàn)共同富裕。

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