姬淑光 徐田

【摘 要】目的：通過(guò)科學(xué)的管理辦法，應(yīng)用PDCA循環(huán)完善病區(qū)治療室質(zhì)量管理。方法：參照我院一級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理目標(biāo)運(yùn)用PDCA循環(huán)法 ，查找病區(qū)具體存在問(wèn)題并制定適合?？铺攸c(diǎn)的管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控。結(jié)果：治療室物品放置規(guī)范、消毒隔離、醫(yī)用垃圾分類、藥品管理等方面存在問(wèn)題較多，經(jīng)過(guò)對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)法加強(qiáng)了治療室藥品、物品使用安全 ，提升了護(hù)理質(zhì)量 ，使我科治療室質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；一級(jí)質(zhì)控；治療室管理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-287-02

治療室是臨床科室必備的重要場(chǎng)所，是藥物配制和無(wú)菌技術(shù)操作較多的地點(diǎn)，是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門。加強(qiáng)治療室管理是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵，也是病房護(hù)理質(zhì)量的保證[1]。本文經(jīng)過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)科室治療室進(jìn)行質(zhì)量管理取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)我院一級(jí)質(zhì)量控制評(píng)分細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)選取我科2017年第一季度護(hù)理一級(jí)質(zhì)控中的護(hù)理人員行為規(guī)范、病區(qū)管理、 治療室管理、消毒隔離、患者安全管理、責(zé)任制整體護(hù)理、護(hù)理文書書寫、搶救物資管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理.、在職培訓(xùn)、健康教育、節(jié)支共13項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行利用查檢表進(jìn)行收集整理。

1.2 PDCA管理方法

1.2.1 P（計(jì)劃）

1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 改善前治療室抽屜凌亂、藥品裸放，一次性物品擺放混亂。針對(duì)該問(wèn)題，科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理質(zhì)控組長(zhǎng)將發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每周及時(shí)記錄在護(hù)理一級(jí)質(zhì)控本上[2]，同時(shí)建立?？谱o(hù)士溝通本及服務(wù)交班本，各班護(hù)士按時(shí)登記存在護(hù)理問(wèn)題，運(yùn)用查檢表全面收集資料，運(yùn)用柱狀圖進(jìn)行調(diào)查對(duì)比及分析，找出當(dāng)前最需要解決問(wèn)題。

1.2.1.2 成立CQI小組 根據(jù)前期調(diào)查，第一季度治療室管理問(wèn)題出現(xiàn)次數(shù)較多，根據(jù)這項(xiàng)問(wèn)題科室人員成立了CQI小組，組內(nèi)成員進(jìn)行了明確分工，并設(shè)定了目標(biāo)值。

1.2.1.3 原因分析 根據(jù)治療室管理存在的問(wèn)題CQI小組利用“頭腦風(fēng)暴法”從人、料、法、環(huán)四個(gè)方面進(jìn)行魚骨圖原因分析，確定出利器盒未關(guān)閉、棉簽未寫開(kāi)啟時(shí)間、物品放置混亂、治療臺(tái)面不清潔、大消毒更換不及時(shí)5個(gè)要因。

1.2.1.4 制定計(jì)劃 根據(jù)查檢數(shù)據(jù)繪制柏拉圖，根據(jù)“二八”法則，對(duì)占80%的主要因素利器盒未關(guān)閉、棉簽未寫開(kāi)啟時(shí)間、物品放置混亂、進(jìn)行優(yōu)先系統(tǒng)干預(yù)，利用“5W1H”對(duì)上述問(wèn)題制定詳細(xì)對(duì)策。通過(guò)甘特圖”3421”法則擬定階段性計(jì)劃。

1.2.2 D（執(zhí)行）

1.2.2.1 第一階段利器盒未關(guān)閉 2017年4月最后一周至5月第一周進(jìn)行人員培訓(xùn)。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)針刺傷的危害、預(yù)防及處理流程。由高年資組長(zhǎng)給大家 培訓(xùn)利器盒的正確使用方法。對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) ，做到人人皆知 ，人人參與，人人掌握[3] 。

1.2.2.2 第二階段棉簽未寫開(kāi)啟時(shí)間 2017年5月第二周培訓(xùn)消毒隔離管理標(biāo)準(zhǔn)要求，提高護(hù)士思想意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)工作實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)控，教育大家平時(shí)工作養(yǎng)成規(guī)范的好習(xí)慣。

1.2.2.3 第三階段物品放置混亂[3] 2017年5月第三周將治療室的管理與物資的領(lǐng)取給予明確的分工，并將工作質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤工作落實(shí)到每班每人，治療室設(shè)專人按“五常法”進(jìn)行管理。所有物品、藥品有標(biāo)準(zhǔn)化基數(shù) ，每天及時(shí)清點(diǎn) ，用后及時(shí)補(bǔ)充 ，各種藥品均分開(kāi)放置于柜內(nèi) ，柜外貼有護(hù)理部統(tǒng)一制訂的標(biāo)識(shí)。

1.2.3 C（檢查） 5月最后一周和6月第一周為質(zhì)量控制評(píng)價(jià)時(shí)間。治療室物品及藥品擺放整齊，并按“五常法”進(jìn)行管理，科室護(hù)理人員實(shí)行自查 ，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)科室治療室質(zhì)量進(jìn)行隨機(jī)抽查和班后檢查，進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控[4]。

1.2.4 A（處理） 科室護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題，結(jié)合護(hù)理部反饋的信息，分析存在的不足，討論整改措施，每月進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程序，不斷改進(jìn)完善治療室工作。通過(guò)本次PDCA 循環(huán)管理，我科治療室管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以 P<0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組這5項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組的利器盒未關(guān)閉由15減少到2，減少率為86.7%；觀察組的棉簽未寫開(kāi)啟時(shí)間由8減少到1，減少率為87.5%；觀察組的物品放置混亂由17減少到0，減少率100%；觀察組的治療臺(tái)面不清潔由13減少到1，減少率為92.3%；觀察組的大消毒更換不及時(shí)由12減少到0，減少率為100%。觀察組的不達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P，0.05）

2.2 觀察組的利器盒未關(guān)閉由15減少到2，減少率為86.7%；觀察組的棉簽未寫開(kāi)啟時(shí)間由8減少到1；觀察組的物品放置混亂由17減少到0；觀察組的治療臺(tái)面不清潔由13減少到1；觀察組的大消毒更換不及時(shí)由12減少到0；對(duì)照組的總的不達(dá)標(biāo)率為65%，觀察組的總的不達(dá)標(biāo)率為4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

3.1 病區(qū)治療室藥品、物品安全使用，關(guān)系到患者生命健康。護(hù)理人員工作在臨床一線，思想上要高度重視。在實(shí)踐中應(yīng)用PDC A循環(huán)制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理和持續(xù)改進(jìn)，增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)參與意識(shí)和對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)感染科和?？谱o(hù)理人員能否對(duì)醫(yī)療垃圾，尤其是醫(yī)用利器的分類正確性，直接關(guān)系到自身防護(hù)，本文運(yùn)用PDCA管理工具有效避免了管理不規(guī)范所產(chǎn)生的安全隱患。有利于醫(yī)患雙方的安全管理。

3.2 通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，科室制定?？浦委熓以u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使治療室管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。提高了護(hù)理管理工作效率節(jié)省了找尋物品、藥品的時(shí)間，改善服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度真正實(shí)現(xiàn)了患者滿意、群眾滿意、社會(huì)滿意。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉素素.5S 管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用成果[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（2）：223.

[3] 趙安娜，葛孝娟.FOCUS—PDCA 循環(huán)聯(lián)合“五常法”在規(guī)范物品放置中的實(shí)踐應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士 2015，（下旬刊）（8）：176-177