孫慶 晏琦霞

【摘 要】目的：探析高血壓腦出血病人術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的療效情況。方法：選取我院接收的高血壓腦出血60例患者為研究對(duì)象，給予所有患者行手術(shù)治療。術(shù)后，隨機(jī)分設(shè)對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。行咪達(dá)唑侖單純鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)照組，行咪達(dá)唑侖、地佐辛和瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療觀察組。結(jié)果：術(shù)后4小時(shí)、8小時(shí)、16小時(shí)和24小時(shí)，觀察組患者的焦慮情況均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，術(shù)后予以其咪達(dá)唑侖、地佐辛和瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，其效果良好，能使患者術(shù)后躁動(dòng)情況的發(fā)生降低。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；術(shù)后；高血壓腦出血

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-268-01

高血壓腦出血是常見(jiàn)心腦血管疾病，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、嘔吐惡心和頭痛等臨床表現(xiàn)。由于中老年患者是其主要患病人群，術(shù)后受麻醉作用影響，患者會(huì)出現(xiàn)煩躁躁動(dòng)情況，增加其血壓及顱內(nèi)壓，進(jìn)而能使患者術(shù)后病死率與再出血發(fā)生率提高。有研究表明[1]，適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅能使高負(fù)壓、應(yīng)激反應(yīng)改善，使患者舒適度提升，而且還能有效保證患者血壓指標(biāo)的穩(wěn)定性，對(duì)腦功能進(jìn)行保護(hù)。咪達(dá)唑侖、地佐辛和瑞芬太尼是目前臨床常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，本研究以我院接收高血壓腦出血60例患者為研究對(duì)象，探究術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用上述三種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的效果情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 將2015年5月-2018年5月作為病理時(shí)段，選取高血壓腦出血60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)不同組別，即對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組30例中，男17例，女13例；年齡54-73歲（63.5±2.4）歲；8例小腦出血，22例基底節(jié)區(qū)出血。在觀察組30例中，男18例，女12例；年齡55-74歲（64.3±2.5）歲；9例小腦出血，21例基底節(jié)區(qū)出血。把患者的臨床資料相比（P>0.05），數(shù)據(jù)間可比較。

1.2 方法 給予所有被選對(duì)象經(jīng)氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉下實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)后，行咪達(dá)唑侖單純鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)照組，將0.05mg/（kg·h）咪達(dá)唑侖靜脈泵入患者體內(nèi)。行咪達(dá)唑侖、地佐辛和瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療觀察組，實(shí)施0.1mg/kg地佐辛、0.1至0.2μg/（kg·h）瑞芬太尼和0.9%濃度氯化鈉，保證三者混合用藥劑量為96毫升，然后以每小時(shí)2毫升速度的微量泵進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，與此同時(shí)，靜脈泵入0.05mg/（kg·h）咪達(dá)唑侖于患者體內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 實(shí)施SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)定干預(yù)后患者的抑郁情緒，評(píng)分越高說(shuō)明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本次的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，可依照SPSS23.0軟件進(jìn)行，應(yīng)用（x±s）表示表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)為組間對(duì)比。以0.05為界點(diǎn)，當(dāng)P大于界點(diǎn)值時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； P小于界點(diǎn)值時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1小時(shí)，對(duì)照組與觀察組患者的焦慮情況比較，組間無(wú)差異性（P>0.05）；術(shù)后4小時(shí)、8小時(shí)、16小時(shí)和24小時(shí)，患者的焦慮情緒逐漸遞減，兩組相比，組間差異明顯（P<0.05）。表1示。

3 討論

高血壓腦出血是臨床多發(fā)且常見(jiàn)癥，且有較高的死亡率。有報(bào)道顯示，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)再出血情況是引發(fā)腦出血死亡的主要因素，同時(shí)還會(huì)對(duì)其預(yù)后情況產(chǎn)生影響；而術(shù)后疼痛、煩躁導(dǎo)致的血壓波動(dòng)，是誘發(fā)患者術(shù)后再出血的高危因素?；诖耍瑸楸苊庑g(shù)后危險(xiǎn)情況的發(fā)生，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療工作的及早開(kāi)展非常重要。咪達(dá)唑侖、地佐辛和瑞芬太尼是目前臨床常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，其中，咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓類藥物，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，呼吸抑制效果較輕，但其無(wú)顯著鎮(zhèn)痛作用。地佐辛屬于混合型阿片受體鎮(zhèn)痛藥，其易μ受體拮抗與K受體激動(dòng)為主，經(jīng)激動(dòng)脊髓、腦干和大腦中的K受體形成輕度鎮(zhèn)靜效果，以及中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)，而且，該藥物還能有效抑制μ受體興奮時(shí)導(dǎo)致的嘔吐惡心情況；具有較長(zhǎng)藥效持續(xù)時(shí)間、起效快，較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛相應(yīng)，基本不會(huì)有依賴性情況出現(xiàn)，具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼是合成阿片類麻醉藥，雖然鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，且有較快的麻醉鎮(zhèn)痛效果，但也存在局限，如能有效縮短半衰期等，進(jìn)而能影響麻醉效果。將上述三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的提升具有一定的促進(jìn)作用。本研究以我院接收的行手術(shù)治療的高血壓腦出血60例患者為研究對(duì)象，分設(shè)不同組別，即對(duì)照組（咪達(dá)唑侖單純治療）和觀察組（聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖、地佐辛和瑞芬太尼）。從上述研究結(jié)果得出，咪達(dá)唑侖、地佐辛和瑞芬太尼三種藥物的應(yīng)用聯(lián)合實(shí)施，能取長(zhǎng)補(bǔ)短，將鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果得到有效發(fā)揮。

總之，對(duì)行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，術(shù)后予以其咪達(dá)唑侖、地佐辛和瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，其效果良好，能使患者術(shù)后躁動(dòng)情況的發(fā)生降低，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新平，徐慶余，盧鵬，等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)圍手術(shù)早期預(yù)防再出血策略[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（11）：1406-1409.

[2] 陳曉剛，李文玲，王昆鵬，等.高血壓腦出血患者術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2017，38（7）：44-47.