張永錄 于高艷

【摘 要】目的：對(duì)針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行研究。方法：選取本院2017年3月至2018年3月入院治療的70名腰椎間盤突出患者作為研究對(duì)象，經(jīng)患者及患者家屬同意后，采用數(shù)字隨機(jī)表法將這70名患者分為對(duì)照組與研究組兩組，每組均納入35名患者。予以對(duì)照組常規(guī)藥物治療及理療，予以研究組針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療，比較兩組患者治療3個(gè)療程21天后病情的病情變化。結(jié)果：兩組患者治療效果差異較大，研究組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療提高了腰椎間盤突出癥的治療總有效率，減輕了患者疼痛，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)；經(jīng)絡(luò)穴位；推拿；聯(lián)合治療腰椎間盤突出

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-088-01

腰椎間盤突出癥常有椎間盤退行性改變，且男性患者多于女性患者，男女患者比例約為4：1，常見癥狀為腰腿麻木、疼痛，感覺障礙，對(duì)患者日常的工作生活造成極大影響。腰椎間盤突出癥為發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高的一種疾病，病因?yàn)檠甸g盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫硬膜囊或神經(jīng)根而導(dǎo)致的腰腿疼痛和神經(jīng)功能的障礙。此病有手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種治療方式，單獨(dú)針刺、單獨(dú)推拿、針刺與推拿聯(lián)合治療為非手術(shù)治療常用治療方式。本文就針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入對(duì)象選取我院2017年3月至2018年3月入院治療的70名腰椎間盤突出患者，在告知患者及患者家屬此次研究的目的與主要治療方法并征其同意后應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將70名患者分為對(duì)照組與研究組兩組。對(duì)照組中27名男性患者，8名女性患者，年齡在53歲至72歲之間，平均年齡（61.7.72±1.98）歲。研究組中29名男性患者，6名女性患者，年齡在52歲至75歲之間，平均年齡（62.95±2.37）歲。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療及理療。

研究組：給予常規(guī)藥物治療及針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療。具體治療方法如下：

（1）針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療：肌筋膜存在于肌肉的肌束上，由中央觸發(fā)點(diǎn)及附著觸發(fā)點(diǎn)組成，當(dāng)觸發(fā)點(diǎn)被活化時(shí)，肌纖維持續(xù)性收縮引起骨骼肌的病理生理改變。觸發(fā)點(diǎn)分為髂腰肌觸發(fā)點(diǎn)與腰方肌觸發(fā)點(diǎn)，髂腰肌觸發(fā)點(diǎn)位于近髂前上棘腹股溝韌帶下方，手指按壓可感覺到肌肉緊張帶，腰方肌觸發(fā)點(diǎn)位于腰髂內(nèi)肌外側(cè)緣[1]。具體操作如下，患者取側(cè)臥位，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)針部位進(jìn)行消毒后，取一次性七號(hào)注射器針頭，沿患者腰髂內(nèi)肌肌緣進(jìn)針，進(jìn)針后向不同方向穿刺，使針刺部位肌肉抽搐顫動(dòng)，直至針刺部位抽搐顫動(dòng)消失，起針。

（2）針刺經(jīng)絡(luò)穴位治療：腰骶部針刺主要穴位為三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、大腸俞，腰眼；針刺下肢穴位為秩邊、殷門、委中、昆侖、后溪、環(huán)跳。劇痛患者可以加刺金門穴。取腰骶部?jī)裳ㄎ?，再取下肢兩穴位。具體操作如下，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)針部位進(jìn)行消毒后，采用0.35×25mm規(guī)格的一次性毫針對(duì)患者穴位進(jìn)針，用0.34×50mm毫針針刺環(huán)跳穴得氣后，用頻率50-100次/秒的G6850Ⅱ電針機(jī)對(duì)患者施行25分鐘的電針[2]。

（3）推拿治療：患者取俯臥位，方案一為醫(yī)師在患者的下肢和腰骶部后側(cè)數(shù)次上下按摩；方案二為醫(yī)師點(diǎn)按患者秩邊、腎俞及兩側(cè)膀胱經(jīng)沿線，彈撥骶棘??；方案三為醫(yī)師點(diǎn)按患者環(huán)跳、委中、腎俞、昆侖、腰陽(yáng)關(guān)、承山、解溪等穴位。此三個(gè)方案按患者病情及意愿可選擇使用其一，每次20分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

按照中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為直腿抬高試驗(yàn)陰性、腰腿疼痛消失，工作生活恢復(fù)患病前水準(zhǔn)。顯效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為腰部活動(dòng)功能有明顯改善，疼痛減輕。好轉(zhuǎn)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為腰腿活動(dòng)及疼痛均有所改善。無效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為患者癥狀及體征無緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究將通過SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)軟件來比較分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，采用P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈6例，顯效10例、好轉(zhuǎn)12例、無效7例，總有效率為80%；實(shí)驗(yàn)組治愈11例、顯效14例、好轉(zhuǎn)8例、無效2例，總有效率為94.28%。兩組患者的治療總有效率比較結(jié)果為（X2=9.098，P=0.002），兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于肌筋膜疼痛綜合征的一種表現(xiàn)形式，主要癥狀為腰痛，下肢放射痛，受累棘突間旁側(cè)壓痛明顯，患側(cè)下肢出現(xiàn)感覺障礙，腱反射減弱或消失，肌力減退。該病對(duì)患者日常工作生活帶來了極大地不便，影響了患者的生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出的主要治療方式為單獨(dú)針刺、單獨(dú)推拿、針刺推拿聯(lián)合治療三種，本次針對(duì)針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療腰椎鍵盤突出癥的臨床療效進(jìn)行研究。針刺與推拿相結(jié)合的治療方式能夠直接作用于患者腰部的經(jīng)脈處，促進(jìn)了患者全身的氣血運(yùn)行，起到了通脈止痛、活血化瘀的療效。針刺與推拿的部位大都位于督脈、帶脈附近，因督脈與帶脈離腰部較近，通過對(duì)這兩個(gè)穴位的針刺與推拿，可使患者腰椎周圍組織肌肉的氣血流通，達(dá)到減輕疼痛的效果。通過3個(gè)療程21天的對(duì)照組常規(guī)治療與研究組針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療后，兩組患者日常生活工作水平明顯提高，腰椎功能、疼痛程度均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且研究組總有效率更高，可以看出研究組治療方案在臨床治療中有較大的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療提高了腰椎間盤突出癥的治療總有效率，減輕了患者疼痛，從側(cè)面提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳媛兒， 馮鶯. 腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)辨證施護(hù)的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志， 2017， 52（5）：604-607.

[2] 陳章妹， 王輝. “通脫法”針刺治療腰椎間盤突出癥90例[J]. 中國(guó)針灸， 2016， 36（1）：69-70.