王曉譽(yù) 鄭峰俠

【摘 要】 目的：分析AFI與未足月胎膜早破妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：收集2015年1月-2017年6月在我院住院分娩的未足月胎膜早破孕婦169例，根據(jù)胎膜破裂后殘余羊水AFI的測(cè)定結(jié)果分為殘余羊水過(guò)少組（AFI≤5cm）31例，殘余羊水偏少組（5cm

【關(guān)鍵詞】 未足月胎膜早破；殘余羊水量；妊娠結(jié)局；新生兒預(yù)后情況

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-042-02

未足月胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.0-3.5%[1]。胎膜早破后羊水持續(xù)外漏，導(dǎo)致殘余羊水量減少。羊水量是是影響母嬰結(jié)局的重要因素之一。未足月胎兒胎膜早破羊水量的減少，可增加母體感染風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)婦難產(chǎn)率，造成胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)缺氧或新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局[2]。超聲羊水指數(shù)（AFI）是目前臨床上最常用的評(píng)估羊水量的方法。本文回顧性分析例28-36+6周未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦的臨床資料，旨在分析AFI與未足月胎膜早破妊娠結(jié)局的關(guān)系，以期為臨床處理提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月-2017年6月在我院住院分娩的未足月胎膜早破孕婦169例，根據(jù)胎膜破裂后殘余羊水AFI的測(cè)定結(jié)果分為3組：殘余羊水過(guò)少組（AFI≤5cm）31例，年齡28.4±6.2歲，破膜時(shí)孕周34.6±5.1周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；殘余羊水偏少組（5cm0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠28-36+6周；單胎妊娠；破膜后B超測(cè)定AFI，且住院治療，母嬰臨床資料完整。排除雙胎妊娠，入院時(shí)已臨產(chǎn)，合并胎兒畸形、胎位異常及其他產(chǎn)科合并癥等。

1.3 方法 回顧性分析例孕婦的臨床資料，比較三組妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后情況，前者包括分娩孕周、破膜至分娩時(shí)間、分娩方式（陰道分娩和剖宮產(chǎn)）、羊膜腔感染、胎盤(pán)早剝和產(chǎn)后出血等分娩并發(fā)癥等，后者包括新生兒出生體重、低出生體重、新生兒窒息和新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組妊娠結(jié)局比較 殘余羊水過(guò)少組分娩孕周和破膜至分娩時(shí)間明顯小于殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率和羊膜腔感染率明顯高于殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組（P<0.05），三組胎盤(pán)早剝和產(chǎn)后出血的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組新生兒預(yù)后情況比較 殘余羊水過(guò)少組新生兒出生體重低于殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組（P<0.05），殘余羊水偏少組新生兒出生體重低于殘余羊水正常組（P<0.05）；殘余羊水過(guò)少組低出生體重、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率高于殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組（P<0.05），而殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組三指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胎膜早破可致羊水流失，但羊水能夠繼續(xù)循環(huán)再生，大部分胎膜早破孕婦殘余羊水量仍可維持在正常水平，只有部分會(huì)出現(xiàn)殘余羊水偏少或過(guò)少。殘留的羊水不僅可緩沖腹部肌肉或子宮平滑肌收縮對(duì)胎兒的影響，同時(shí)可預(yù)防陰道內(nèi)菌群的上行性感染。羊水量減少后，羊水緩沖胎兒宮內(nèi)壓力的作用減弱，宮縮壓力傳導(dǎo)不協(xié)調(diào)，胎頭分娩機(jī)轉(zhuǎn)異常，易致產(chǎn)程異常。同時(shí)臍帶受壓、胎盤(pán)血液循環(huán)不暢、未發(fā)育成熟的胎兒對(duì)缺氧抵御能力較低等因素，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，繼而增加剖宮產(chǎn)率。未足月胎膜早破與感染的關(guān)系研究較多。胎膜破裂后，羊膜腔與下生殖道直接相通，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增加；殘余羊水量減少后，羊水沖洗陰道作用減弱，具有抗感染作用的多種細(xì)胞因子丟失，機(jī)體抗感染能力下降，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，殘余羊水過(guò)少組分娩孕周和破膜至分娩時(shí)間明顯小于殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率和羊膜腔感染率明顯高于殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組（P<0.05），提示未足月胎膜早破后殘余羊水量過(guò)少時(shí)，期待療法很難延長(zhǎng)孕周至滿(mǎn)意時(shí)機(jī)，孕產(chǎn)婦繼發(fā)感染及剖宮產(chǎn)率均增加。

綜上所述，發(fā)生未足月胎膜早破時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)殘余羊水量、孕婦有無(wú)感染，有無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫，根據(jù)AFI、破膜時(shí)間和母嬰狀況，采取合適的方式適時(shí)終止妊娠。殘余羊水量過(guò)少孕婦，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，并抓緊時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，以減少母嬰不良結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜海利，王欣，張為遠(yuǎn)，等.北京地區(qū)孕婦胎膜早破現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2015，（1）：74-76.

[2] 張瑞雪，楊海瀾，籍靜茹，等.611例胎膜早破危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局的臨床回顧性分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（1）：53-56.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：133-135.