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        中藥熏蒸聯(lián)合Barthel指數(shù)分級在腦卒中后肩痛患者康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用

        2018-12-27 09:10:24錢雪何俊談雪梅
        云南中醫(yī)中藥雜志 2018年6期
        關(guān)鍵詞:中藥熏蒸康復(fù)護(hù)理

        錢雪 何俊 談雪梅

        摘要:目的探討中藥熏蒸聯(lián)合Barthel指數(shù)分級在腦卒中后肩痛患者康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用效果。方法選取2017年1月—2017年12月常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心收治的腦卒中后偏癱肩痛患者50例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各25例,2組均給予中藥熏蒸治療(30 min/次,1次/d,治療4周為1個療程),對照組常規(guī)基于醫(yī)囑進(jìn)行腦卒中后偏癱肩痛分級護(hù)理,觀察組患者根據(jù)Barthel指數(shù)評分結(jié)果進(jìn)行康復(fù)護(hù)理分級。2組護(hù)理前與護(hù)理4周后分別應(yīng)用McGill疼痛量表(MPQ)、上肢FuglMeyer評估量表(FMA)以及生活活動能力評估量表(ADL)進(jìn)行測評,比較2組患者護(hù)理前后肩痛、上肢運(yùn)動功能與生活自理能力改善情況。結(jié)果護(hù)理前,2組患者M(jìn)PQ評分、FMA評分以及ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,觀察組患者FMA評分與ADL評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦卒中后偏癱肩痛患者在中藥熏蒸治療基礎(chǔ)上實(shí)施Barthel指數(shù)康復(fù)分級護(hù)理,可明顯促進(jìn)患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù),有效提高患者的生活活動能力。

        關(guān)鍵詞:中藥熏蒸;Barthel指數(shù);偏癱肩痛;康復(fù)護(hù)理

        中圖分類號:R248? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B? ? 文章編號:1007-2349(2018)06-0092-02

        肩痛是腦卒中后偏癱患者最為常見的后遺癥狀,據(jù)近年來的資料統(tǒng)計(jì),腦卒中后偏癱肩痛的臨床發(fā)生率可高達(dá)84%,一般在腦卒中發(fā)病后4~12周內(nèi)出現(xiàn)[1],其存在嚴(yán)重阻礙了患者上肢功能的康復(fù)。本病的病因機(jī)制十分復(fù)雜,與粘連性關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)囊攣縮、肩關(guān)節(jié)粘連性病變、肩關(guān)節(jié)脫位以及患肢處理不當(dāng)?shù)戎T多因素密切相關(guān)[2],給康復(fù)治療與護(hù)理帶來較大的困難。在以往的腦卒中偏癱肩痛患者康復(fù)護(hù)理中,一般根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行分級護(hù)理,但隨著護(hù)理研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)根據(jù)醫(yī)囑分級的常規(guī)康復(fù)護(hù)理,往往缺乏針對性[3]。本次研究在腦卒中后肩痛患者中藥熏蒸治療的同時,按照Barthel指數(shù)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理分級,初步探討B(tài)arthel指數(shù)分級在腦卒中后肩痛患者康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2017年1月—2017年12月常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心收治的腦卒中后偏癱肩痛患者50例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合我國《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》與《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中偏癱肩痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程4~12周,且病情基本穩(wěn)定;③神志清楚,溝通順暢;④對本次研究知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①由卒中后丘腦部位病變、卒中前肩關(guān)節(jié)病而致肩痛者;②伴有精神障礙疾病以及其他嚴(yán)重的軀體疾病者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將入組的50例患者分為觀察組與對照組各25例。觀察組:男15例,女10例;年齡52~75歲,平均(62.4±6.7)歲;腦梗死患者21例,腦出血患者4例;左側(cè)偏癱患者12例,右側(cè)偏癱患者13例;Barthel指數(shù)評分,100分2例,60~95分14例,40~55分5例,40分以下4例。對照組:男14例,女11例;年齡50~75歲,平均(61.2±5.8)歲;腦梗死患者22例,腦出血患者3例;左側(cè)偏癱患者11例,右側(cè)偏癱患者14例;Barthel指數(shù)評分,100分2例,60~95分15例,40~55分5例,40分以下3例。2組患者在一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

        1.2方法

        1.2.1治療方法2組患者均給予腦卒中常規(guī)康復(fù)治療,針對肩痛采用國產(chǎn)中藥熏蒸儀進(jìn)行治療。中藥組成:川芎20 g,當(dāng)歸10 g,獨(dú)活10 g,紅花10 g,雞血藤10 g。加減:痰瘀阻絡(luò)型可酌情添加陳皮、半夏;氣虛血瘀型可酌情添加桃仁、地龍;肝腎陰虛型可酌情添加熟地、山藥。將上述藥材放在中藥熏蒸儀(杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司,型號LXZ-200V)藥箱之中,加入適量水,啟動治療。每 d 1次,每次30 min,治療4周為1個療程。

        1.2.2護(hù)理方法對照組患者依照常規(guī)基于醫(yī)囑進(jìn)行腦卒中后偏癱肩痛分級護(hù)理。觀察組患者采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評分,根據(jù)評分結(jié)果進(jìn)行康復(fù)護(hù)理分級:評分為100分,予以三級康復(fù)護(hù)理;評分在60~95分,予以二級護(hù)理;評分為40~55分,予以一級護(hù)理;評分在40分以下,予以特級護(hù)理。各級康復(fù)護(hù)理內(nèi)容如下:①對于特級護(hù)理與一級護(hù)理患者,護(hù)理人員完全充任“照顧者”。這部分患者由于自理能力十分低下,護(hù)理行為應(yīng)側(cè)重于滿足患者機(jī)體營養(yǎng)、個人衛(wèi)生、安全、治療等需要。②對于二級護(hù)理患者,護(hù)理人員主要充任“督促者”,與患者家屬參與康復(fù)護(hù)理,為患者制定個體化膳食計(jì)劃,協(xié)助患者進(jìn)行穿脫衣物、洗漱、排便等日常生理活動訓(xùn)練,鼓勵并督促患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練,幫助患者樹立康復(fù)信心。③對于三級護(hù)理患者,護(hù)理人員主要充任“宣教者”,為患者提供全面系統(tǒng)的康復(fù)教育,消除其思想顧慮,引導(dǎo)患者積極主動地進(jìn)行康復(fù)治療與康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程,盡早回歸家庭與社會。

        1.3觀察指標(biāo)2組患者在護(hù)理前與護(hù)理4周后對分別采用McGill疼痛量表(MPQ)、上肢FuglMeyer評估量表(FMA)以及生活活動能力評估量表(ADL)進(jìn)行肩痛、上肢運(yùn)動功能與生活自理能力評估。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料分析采取Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        由表1可知,護(hù)理前,觀察組與對照組患者M(jìn)PQ評分、FMA評分以及ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,觀察組患者FMA評分與ADL評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組患者護(hù)理前后MPQ評分改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        盡管腦卒中后偏癱肩痛的病機(jī)還未完全闡明,但多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)生是由腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位、偏癱上肢肌肉無力、肩關(guān)節(jié)活動受限以及肩關(guān)節(jié)痙攣等諸多因素綜合導(dǎo)致的結(jié)果。腦卒中患者患側(cè)肩部由于正常機(jī)制遭到異常或不平衡的肌力和肌張力影響,導(dǎo)致患者的上肢屈曲痙攣模式突出,使肩關(guān)節(jié)活動度出現(xiàn)異常,從而引發(fā)肩痛。長期的疼痛導(dǎo)致患者的心理矛盾沖突,這種矛盾又反過來加重軀體緊張,從而進(jìn)一步加重疼痛而抗拒肢體康復(fù)訓(xùn)練[4],嚴(yán)重的疼痛甚至引發(fā)抑郁。這些不良因素都會使患者意志消沉,無法有效配合主動康復(fù)訓(xùn)練,從而阻礙患者自身康復(fù)。

        近年來,中藥熏蒸治療腦卒中后肩痛的效果逐漸獲得認(rèn)可,其利用中藥材煎煮之后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸病患之處,通過皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥理效應(yīng),方中川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,獨(dú)活除痹止痛,紅花活血化瘀,雞血藤活血通絡(luò),諸藥合用,共奏活血止痛之功,達(dá)到氣血順暢調(diào)和,陰陽平衡,濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈,實(shí)現(xiàn)通則不痛的目的[5]。在肩痛康復(fù)治療的同時,離不開科學(xué)、精準(zhǔn)的護(hù)理。在以往的腦卒中偏癱肩痛患者康復(fù)護(hù)理中,一般根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行分級護(hù)理,但隨著護(hù)理研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)根據(jù)醫(yī)囑分級的常規(guī)康復(fù)護(hù)理,往往缺乏針對性,對部分患者可能出現(xiàn)護(hù)理過度而致其產(chǎn)生無用感、削弱其意志力[6]。Barthel指數(shù)是對患者進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁以及穿脫衣物等10項(xiàng)日常生活活動的自理程度評價,具有較高的客觀性[7]。本次研究根據(jù)Barthel指數(shù)評分進(jìn)行康復(fù)分級護(hù)理,在不同自理能力的偏癱肩痛患者護(hù)理中,護(hù)理人員充任著不同的角色,以充分挖掘患者的機(jī)體潛能。本次研究結(jié)果顯示,中藥熏蒸治療后2組患者M(jìn)PQ評分較治療前明顯降低,表明中藥熏蒸治療腦卒中后偏癱肩痛具有較好的療效。此外,護(hù)理后觀察組患者FMA評分與ADL評分均明顯高于對照組,則提示相對于傳統(tǒng)的分級護(hù)理,根據(jù)Barthel指數(shù)評分的康復(fù)分級護(hù)理,更有利于腦卒中偏癱肩痛患者上肢運(yùn)動功能與生活能力的提高。

        綜上所述,中藥熏蒸治療腦卒中后偏癱肩痛具有良好的效果,在此基礎(chǔ)上對患者實(shí)施Barthel指數(shù)康復(fù)分級護(hù)理,可明顯促進(jìn)患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù),有效提高患者的生活活動能力,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

        參考文獻(xiàn):

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