錢(qián)雪 何俊 談雪梅

摘要：目的探討中藥熏蒸聯(lián)合Barthel指數(shù)分級(jí)在腦卒中后肩痛患者康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用效果。方法選取2017年1月—2017年12月常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心收治的腦卒中后偏癱肩痛患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各25例，2組均給予中藥熏蒸治療（30 min/次，1次/d，治療4周為1個(gè)療程），對(duì)照組常規(guī)基于醫(yī)囑進(jìn)行腦卒中后偏癱肩痛分級(jí)護(hù)理，觀察組患者根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行康復(fù)護(hù)理分級(jí)。2組護(hù)理前與護(hù)理4周后分別應(yīng)用McGill疼痛量表（MPQ）、上肢FuglMeyer評(píng)估量表（FMA）以及生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（ADL）進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較2組患者護(hù)理前后肩痛、上肢運(yùn)動(dòng)功能與生活自理能力改善情況。結(jié)果護(hù)理前，2組患者M(jìn)PQ評(píng)分、FMA評(píng)分以及ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者FMA評(píng)分與ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腦卒中后偏癱肩痛患者在中藥熏蒸治療基礎(chǔ)上實(shí)施Barthel指數(shù)康復(fù)分級(jí)護(hù)理，可明顯促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有效提高患者的生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸;Barthel指數(shù);偏癱肩痛;康復(fù)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R248? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0092-02

肩痛是腦卒中后偏癱患者最為常見(jiàn)的后遺癥狀，據(jù)近年來(lái)的資料統(tǒng)計(jì)，腦卒中后偏癱肩痛的臨床發(fā)生率可高達(dá)84%，一般在腦卒中發(fā)病后4～12周內(nèi)出現(xiàn)[1]，其存在嚴(yán)重阻礙了患者上肢功能的康復(fù)。本病的病因機(jī)制十分復(fù)雜，與粘連性關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)囊攣縮、肩關(guān)節(jié)粘連性病變、肩關(guān)節(jié)脫位以及患肢處理不當(dāng)?shù)戎T多因素密切相關(guān)[2]，給康復(fù)治療與護(hù)理帶來(lái)較大的困難。在以往的腦卒中偏癱肩痛患者康復(fù)護(hù)理中，一般根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，但隨著護(hù)理研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)根據(jù)醫(yī)囑分級(jí)的常規(guī)康復(fù)護(hù)理，往往缺乏針對(duì)性[3]。本次研究在腦卒中后肩痛患者中藥熏蒸治療的同時(shí)，按照Barthel指數(shù)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理分級(jí)，初步探討B(tài)arthel指數(shù)分級(jí)在腦卒中后肩痛患者康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2017年12月常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心收治的腦卒中后偏癱肩痛患者50例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國(guó)《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》與《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中偏癱肩痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程4～12周，且病情基本穩(wěn)定;③神志清楚，溝通順暢;④對(duì)本次研究知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由卒中后丘腦部位病變、卒中前肩關(guān)節(jié)病而致肩痛者;②伴有精神障礙疾病以及其他嚴(yán)重的軀體疾病者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將入組的50例患者分為觀察組與對(duì)照組各25例。觀察組：男15例，女10例;年齡52～75歲，平均（62.4±6.7）歲;腦梗死患者21例，腦出血患者4例;左側(cè)偏癱患者12例，右側(cè)偏癱患者13例;Barthel指數(shù)評(píng)分，100分2例，60～95分14例，40～55分5例，40分以下4例。對(duì)照組：男14例，女11例;年齡50～75歲，平均（61.2±5.8）歲;腦梗死患者22例，腦出血患者3例;左側(cè)偏癱患者11例，右側(cè)偏癱患者14例;Barthel指數(shù)評(píng)分，100分2例，60～95分15例，40～55分5例，40分以下3例。2組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法2組患者均給予腦卒中常規(guī)康復(fù)治療，針對(duì)肩痛采用國(guó)產(chǎn)中藥熏蒸儀進(jìn)行治療。中藥組成：川芎20 g，當(dāng)歸10 g，獨(dú)活10 g，紅花10 g，雞血藤10 g。加減：痰瘀阻絡(luò)型可酌情添加陳皮、半夏;氣虛血瘀型可酌情添加桃仁、地龍;肝腎陰虛型可酌情添加熟地、山藥。將上述藥材放在中藥熏蒸儀（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)LXZ-200V）藥箱之中，加入適量水，啟動(dòng)治療。每 d 1次，每次30 min，治療4周為1個(gè)療程。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組患者依照常規(guī)基于醫(yī)囑進(jìn)行腦卒中后偏癱肩痛分級(jí)護(hù)理。觀察組患者采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行康復(fù)護(hù)理分級(jí)：評(píng)分為100分，予以三級(jí)康復(fù)護(hù)理;評(píng)分在60～95分，予以二級(jí)護(hù)理;評(píng)分為40～55分，予以一級(jí)護(hù)理;評(píng)分在40分以下，予以特級(jí)護(hù)理。各級(jí)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容如下：①對(duì)于特級(jí)護(hù)理與一級(jí)護(hù)理患者，護(hù)理人員完全充任“照顧者”。這部分患者由于自理能力十分低下，護(hù)理行為應(yīng)側(cè)重于滿(mǎn)足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、安全、治療等需要。②對(duì)于二級(jí)護(hù)理患者，護(hù)理人員主要充任“督促者”，與患者家屬參與康復(fù)護(hù)理，為患者制定個(gè)體化膳食計(jì)劃，協(xié)助患者進(jìn)行穿脫衣物、洗漱、排便等日常生理活動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)并督促患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。③對(duì)于三級(jí)護(hù)理患者，護(hù)理人員主要充任“宣教者”，為患者提供全面系統(tǒng)的康復(fù)教育，消除其思想顧慮，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)治療與康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，盡早回歸家庭與社會(huì)。

1.3觀察指標(biāo)2組患者在護(hù)理前與護(hù)理4周后對(duì)分別采用McGill疼痛量表（MPQ）、上肢FuglMeyer評(píng)估量表（FMA）以及生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（ADL）進(jìn)行肩痛、上肢運(yùn)動(dòng)功能與生活自理能力評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料分析采取Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者M(jìn)PQ評(píng)分、FMA評(píng)分以及ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者FMA評(píng)分與ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組患者護(hù)理前后MPQ評(píng)分改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

盡管腦卒中后偏癱肩痛的病機(jī)還未完全闡明，但多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)生是由腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位、偏癱上肢肌肉無(wú)力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及肩關(guān)節(jié)痙攣等諸多因素綜合導(dǎo)致的結(jié)果。腦卒中患者患側(cè)肩部由于正常機(jī)制遭到異常或不平衡的肌力和肌張力影響，導(dǎo)致患者的上肢屈曲痙攣模式突出，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度出現(xiàn)異常，從而引發(fā)肩痛。長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致患者的心理矛盾沖突，這種矛盾又反過(guò)來(lái)加重軀體緊張，從而進(jìn)一步加重疼痛而抗拒肢體康復(fù)訓(xùn)練[4]，嚴(yán)重的疼痛甚至引發(fā)抑郁。這些不良因素都會(huì)使患者意志消沉，無(wú)法有效配合主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，從而阻礙患者自身康復(fù)。

近年來(lái)，中藥熏蒸治療腦卒中后肩痛的效果逐漸獲得認(rèn)可，其利用中藥材煎煮之后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸病患之處，通過(guò)皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥理效應(yīng)，方中川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，獨(dú)活除痹止痛，紅花活血化瘀，雞血藤活血通絡(luò)，諸藥合用，共奏活血止痛之功，達(dá)到氣血順暢調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈，實(shí)現(xiàn)通則不痛的目的[5]。在肩痛康復(fù)治療的同時(shí)，離不開(kāi)科學(xué)、精準(zhǔn)的護(hù)理。在以往的腦卒中偏癱肩痛患者康復(fù)護(hù)理中，一般根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，但隨著護(hù)理研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)根據(jù)醫(yī)囑分級(jí)的常規(guī)康復(fù)護(hù)理，往往缺乏針對(duì)性，對(duì)部分患者可能出現(xiàn)護(hù)理過(guò)度而致其產(chǎn)生無(wú)用感、削弱其意志力[6]。Barthel指數(shù)是對(duì)患者進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁以及穿脫衣物等10項(xiàng)日常生活活動(dòng)的自理程度評(píng)價(jià)，具有較高的客觀性[7]。本次研究根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行康復(fù)分級(jí)護(hù)理，在不同自理能力的偏癱肩痛患者護(hù)理中，護(hù)理人員充任著不同的角色，以充分挖掘患者的機(jī)體潛能。本次研究結(jié)果顯示，中藥熏蒸治療后2組患者M(jìn)PQ評(píng)分較治療前明顯降低，表明中藥熏蒸治療腦卒中后偏癱肩痛具有較好的療效。此外，護(hù)理后觀察組患者FMA評(píng)分與ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，則提示相對(duì)于傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理，根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分的康復(fù)分級(jí)護(hù)理，更有利于腦卒中偏癱肩痛患者上肢運(yùn)動(dòng)功能與生活能力的提高。

綜上所述，中藥熏蒸治療腦卒中后偏癱肩痛具有良好的效果，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施Barthel指數(shù)康復(fù)分級(jí)護(hù)理，可明顯促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有效提高患者的生活活動(dòng)能力，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

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