方興國，朱 蓉，袁 婭

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

消化內(nèi)科是臨床上的重要科室[1]。消化內(nèi)科的臨床教學(xué)內(nèi)容包括醫(yī)療技能操作教學(xué)、診斷實(shí)踐思維教學(xué)及臨床基礎(chǔ)理論教學(xué)等。在使用常規(guī)教學(xué)法對(duì)消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)，主要是由帶教老師向其講解和示范臨床診療知識(shí)，很難使其完全了解和掌握臨床診療的操作方法。近年來，微課教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。微課教學(xué)法可將教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)、直觀、形象地表達(dá)出來，有利于提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高其學(xué)習(xí)效果。本次研究主要探討微課教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的32名遵義醫(yī)學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）自愿參加本次研究者。2）具備自主學(xué)習(xí)能力者。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在精神障礙者。2）中途休假者。將這32名實(shí)習(xí)醫(yī)生平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生中，有男10名，女6名；其年齡為18～24歲，平均年齡為（21.8±0.7）歲。在研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生中，有男9名，女7名；其年齡為18～23歲，平均年齡為（21.6±0.6）歲。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生均采用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，方法是：由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行集中培訓(xùn)。先由帶教老師為實(shí)習(xí)醫(yī)生詳細(xì)講解醫(yī)療理論基礎(chǔ)知識(shí)，再由帶教老師進(jìn)行診療操作演示，最后在帶教老師的指導(dǎo)下由實(shí)習(xí)醫(yī)生完成相應(yīng)的診療操作。在此基礎(chǔ)上，為研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生加用微課教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，方法是：1）由帶教老師進(jìn)行微課設(shè)計(jì)。帶教老師先精選出消化內(nèi)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐操作中的重點(diǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)等，再對(duì)這些知識(shí)進(jìn)行分解，然后將其整理為獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)。將這些知識(shí)點(diǎn)制成微視頻和微小課件等，將每個(gè)課件和視頻的演示時(shí)間均設(shè)為5～8 min。2）微課教學(xué)實(shí)施的過程：⑴建立微信群、QQ群、學(xué)校精品課程網(wǎng)等微課平臺(tái)，將制作好的微視頻和微小課件在微課平臺(tái)上演示。⑵帶教老師在課前需提醒實(shí)習(xí)醫(yī)生通過移動(dòng)設(shè)備預(yù)習(xí)微課的內(nèi)容，并做好相應(yīng)的筆記。⑶帶教老師在授課中可穿插播放微視頻和微小課件等，并用提問的方式考察實(shí)習(xí)醫(yī)生預(yù)習(xí)的效果。⑷帶教老師在為實(shí)習(xí)醫(yī)生講解疑難病例時(shí)可插入微視頻和微小課件中的小片段，或在進(jìn)行教學(xué)查房時(shí)使用微視頻和微小課件對(duì)其進(jìn)行操作演示。⑸實(shí)習(xí)醫(yī)生在課后可在微課平臺(tái)上對(duì)所學(xué)知識(shí)中的難點(diǎn)及重點(diǎn)問題進(jìn)行討論和總結(jié)，以提高其分析和解決問題的能力。⑹帶教老師在課后可通過微課平臺(tái)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生提出的疑難問題進(jìn)行有針對(duì)性的解答。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的考核成績(jī)、實(shí)踐操作技能的考核成績(jī)及其對(duì)教學(xué)效果的各項(xiàng)評(píng)分。1）在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，采用閉卷考試的方式對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的考核，采用現(xiàn)場(chǎng)打分的方式對(duì)其進(jìn)行實(shí)踐操作技能考核。這兩項(xiàng)考核成績(jī)的總分均為100分。2）在考核完成后，使用教學(xué)效果滿意度問卷表讓實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)此次教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)分。問卷表的內(nèi)容包括創(chuàng)造性思維能力、理解記憶力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣五個(gè)方面，每個(gè)方面的滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的考核成績(jī)和實(shí)踐操作技能考核成績(jī)的比較

與對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生相比，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的考核成績(jī)和實(shí)踐操作技能的考核成績(jī)均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的考核成績(jī)和實(shí)踐操作技能考核成績(jī)的比較（分，x ±s）

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)效果各項(xiàng)評(píng)分的比較

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)效果的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)效果各項(xiàng)評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)效果各項(xiàng)評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)造性思維能力的評(píng)分 理解記憶能力的評(píng)分 自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)分 學(xué)習(xí)效率的評(píng)分 學(xué)習(xí)興趣的評(píng)分對(duì)照組 16 71.5±2.4 75.2±1.6 71.5±2.6 74.8±2.1 75.6±2.1研究組 16 82.6±5.2 86.5±2.5 85.4±3.5 87.6±1.3 89.4±2.6 t值 12.2578 24.0780 20.1620 32.7774 26.1145 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

進(jìn)行常規(guī)教學(xué)主要是由帶教老師在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行集中授課后，再帶領(lǐng)其進(jìn)行查房實(shí)踐操作演示的一種教學(xué)方法。采用常規(guī)教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)的弊端主要是：1）在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)的過程中，實(shí)習(xí)醫(yī)生始終處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，使其缺乏學(xué)習(xí)的積極性，部分實(shí)習(xí)醫(yī)生甚至?xí)霈F(xiàn)敷衍了事的情況，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)效果不佳。2）部分實(shí)習(xí)醫(yī)生僅在考試前為應(yīng)付考試而進(jìn)行突擊學(xué)習(xí)，易出現(xiàn)低能高分的狀況。因此，在臨床教學(xué)中如何提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的注意力和學(xué)習(xí)興趣及采用何種方法能夠?qū)⒔虒W(xué)的內(nèi)容生動(dòng)、直觀地呈現(xiàn)給實(shí)習(xí)醫(yī)生是目前臨床教學(xué)工作中急需解決的主要問題。有研究表明，將微課教學(xué)法應(yīng)用到臨床教學(xué)中，即可將常規(guī)的“填鴨式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷摹盎?dòng)式”教學(xué)[2]。微課教學(xué)法是指將具體的、真實(shí)的案例制作為微視頻和微小課件等多媒體圖像，再通過多種設(shè)備和途徑進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)的一種新的教學(xué)方法。用此教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)，不僅可有效地避免其在單一地閱讀文字時(shí)發(fā)生的理解性偏差，還可充分地調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性[3]。本次研究的結(jié)果顯示，在實(shí)習(xí)結(jié)束后，與對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生相比，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)的考核成績(jī)、實(shí)踐操作技能的考核成績(jī)及其對(duì)教學(xué)模式的各項(xiàng)評(píng)分均更高，P＜0.05。筆者認(rèn)為，采用微課教學(xué)法對(duì)消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床教學(xué)的優(yōu)勢(shì)是：1）帶教老師可圍繞教學(xué)的內(nèi)容及重要的知識(shí)點(diǎn)使用微視頻、微小課件等多媒體圖像對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行完整簡(jiǎn)短的教學(xué)。2）采用微課教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)的時(shí)間較短（一般在10 min以內(nèi)），有利于其記憶[4]。3）微課教學(xué)法可利用電腦網(wǎng)頁、QQ、微信等多種形式對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行演示，可為師生贏得更多的互動(dòng)時(shí)間。

綜上所述，采用微課教學(xué)法對(duì)消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)的效果顯著，可明顯提高教學(xué)的質(zhì)量。