郭 明

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有較高的致死率[1-2]。呼吸衰竭是該病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸衰竭是導(dǎo)致急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的主要原因。因此，臨床上在對急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，常為其使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療[3-4]。本次研究主要探討用呼吸機(jī)對急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年3月至2018年3月期間揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院收治的64例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭患者。將這些患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性21例，女性11例；其中，年齡最大的為90歲，年齡最小的為18歲，其平均年齡為（43.21±2.31）歲。在研究組患者中，有男性19例，女性13例；其中，年齡最大的為90歲，年齡最小的為16歲，其平均年齡為（42.52±2.17）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均使用濃度為2%的碳酸氫鈉溶液對其進(jìn)行洗胃，然后讓其口服活性炭。為患者使用阿托品進(jìn)行治療。阿托品的用法是：靜脈推注，5～10 mg/次，兩次用藥的間隔時間為10～30 min。為患者使用甘露醇進(jìn)行治療。甘露醇的用法是：將250～500 ml濃度為20%的甘露醇經(jīng)胃管對患者進(jìn)行灌注。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。具體的方法是：對患者進(jìn)行氣管插管，為其使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸[5-6]。將呼吸機(jī)的潮氣量設(shè)置為9 ml/kg，將呼吸機(jī)的工作頻率設(shè)置為15次/min，將氧氣濃度設(shè)置為40%。根據(jù)患者的臨床癥狀及對其進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果為其調(diào)整呼吸機(jī)的各項參數(shù)。在為患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、心率的變化情況。患者的生命體征若較為平穩(wěn)，可將呼吸機(jī)的工作模式調(diào)至脫機(jī)模式，然后嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。為患者采用脫機(jī)模式進(jìn)行治療1 d后，其呼吸困難的癥狀若有明顯改善，可為其撤去呼吸機(jī)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，記錄兩組患者住院的時間、恢復(fù)自主呼吸的時間及恢復(fù)意識的時間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

將本次研究對象的治療效果分為顯效（治療后，患者頭暈胸悶、視物模糊、呼吸困難的癥狀基本消失，其心率、呼吸頻率均恢復(fù)正常）、有效（治療后，患者頭暈胸悶、視物模糊、呼吸困難的癥狀均有明顯改善，其心率、呼吸頻率均基本恢復(fù)正常）、無效（治療后，患者的治療效果未符合上述標(biāo)準(zhǔn)）?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者住院的時間、恢復(fù)自主呼吸的時間及恢復(fù)意識時間的比較

治療后，研究組患者住院的時間短于對照組患者（P＜0.05），其恢復(fù)自主呼吸的時間、恢復(fù)意識的時間均早于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療后兩組患者住院的時間、恢復(fù)自主呼吸的時間及恢復(fù)意識時間的比較（±s）

表2 治療后兩組患者住院的時間、恢復(fù)自主呼吸的時間及恢復(fù)意識時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 住院的時間（d）恢復(fù)自主呼吸的時間（h）恢復(fù)意識的時間（h）研究組 32 10.48±3.58 8.6±0.72 8.39±1.56對照組 32 12.2±1.94 16.19±5.49 12.2±2.29 t值 2.3895 7.7542 7.7782 P值 0.0199 0.0000 0.0000

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用廣泛、用量較大的一種殺蟲劑。據(jù)調(diào)查，我國每年發(fā)生急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者約有10萬例。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥在短時間內(nèi)大量進(jìn)入人體后導(dǎo)致的膽堿能危象、中間綜合征及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病等一系列的神經(jīng)系統(tǒng)損害。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)大量的膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)可作用于膽堿受體，可使其出現(xiàn)呼吸困難、驚厥等神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

呼吸衰竭是急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了確保急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭患者的生命安全，臨床上應(yīng)對其進(jìn)行抗呼吸衰竭的治療。白鷺等[8]的研究結(jié)果顯示，使用呼吸機(jī)對急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的總有效率高達(dá)94%。該治療方法能夠促進(jìn)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭患者自主呼吸的恢復(fù)，顯著改善其臨床癥狀，從而可改善其預(yù)后。

綜上所述，用呼吸機(jī)對急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的效果較為理想。