任淑媛，張家瑞△，吳 莉

(1.北京鐵路疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科 100038；2.中國(guó)北方車輛研究所職工醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100072)

臨床上貧血是指循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量不能滿足生理需要，作為公共健康術(shù)語(yǔ)，則定義為血紅蛋白(Hb)水平低于標(biāo)準(zhǔn)參考值[1]。WHO資料顯示，在1993-2005年，全世界有16.2億人受到貧血的影響，約占總?cè)丝诘?4.8%，其中大多數(shù)都在發(fā)展中國(guó)家，包括中國(guó)[2]。我國(guó)于2002年進(jìn)行的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查顯示，貧血發(fā)病率為20.1%，總?cè)藬?shù)超過(guò)2.6億[3]。我國(guó)缺鐵性貧血疾病負(fù)擔(dān)較重，2008年缺鐵性貧血的疾病負(fù)擔(dān)約為34.847億美元[4]。鐵路職工作為一個(gè)特殊群體，肩負(fù)著鐵路系統(tǒng)發(fā)展的重任，其身體的健康程度更直接關(guān)系到鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)的安全。為了解北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工的貧血情況，本研究根據(jù)我國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)轄區(qū)內(nèi)72 400例鐵路職工的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在為鐵路職工的健康管理和健康維護(hù)提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017年3-12月來(lái)北京鐵路疾病預(yù)防控制中心體檢中心健康體檢的72 400例鐵路職工作為研究對(duì)象，其中男63 384例，女9 016例，年齡20～60歲。

1.2儀器與試劑 血常規(guī)檢測(cè)采用日本Sysmex XN-3000全自動(dòng)血液分析儀，試劑和室內(nèi)質(zhì)控品均為儀器廠家提供的原裝品。其操作過(guò)程嚴(yán)格按照儀器與試劑盒說(shuō)明書操作，并嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，檢測(cè)當(dāng)日質(zhì)控結(jié)果全部在控。

1.3方法

1.3.1檢測(cè)方法 空腹抽取體檢者靜脈血2 mL，置于乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管，采血后迅速顛倒混勻并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。通過(guò)全血全自動(dòng)模式檢測(cè)血常規(guī)。

1.3.2貧血按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類 貧血患者按紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)及紅細(xì)胞分布寬度(RDW)可分為正細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工男、女貧血患病情況比較 見(jiàn)表1。在72 400例受檢者中，共檢出貧血者646例，貧血檢出率為0.89%(646/72 400),其中男性貧血率為0.30%，女性貧血率為5.09%，女性貧血率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工男、女貧血患病情況

2.2北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工男、女貧血程度患病情況比較 見(jiàn)表2。男女貧血程度均以輕度貧血為主，占貧血總?cè)藬?shù)的80.18%(518/646)。

表2 北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工男、女貧血程度患病情況比較[n(%)]

2.3北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工不同年齡、性別貧血患病人數(shù)比較 見(jiàn)表3。男性貧血>49～60歲檢出率最高，占貧血總?cè)藬?shù)的16.87%(109/646)，而女性貧血在>39～49歲檢出率最高，占貧血總?cè)藬?shù)的37.00%(239/646)。

表3 北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工不同年齡、性別貧血患病人數(shù)比較(n)

2.4不同貧血類型在男女中的分布情況 見(jiàn)表4。按照細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，極少數(shù)貧血不計(jì)入以下3種類型，因此與貧血總數(shù)存在差異。調(diào)查結(jié)果顯示，男女貧血類型均以小細(xì)胞低色素性貧血為主，占貧血總?cè)藬?shù)的78.02%(504/646),男性小細(xì)胞低色素性貧血檢出率為16.72%(108/646)，女性為61.30%(396/646)，且女性小細(xì)胞低色素性貧血檢出率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 不同貧血類型在男女中的分布情況(n)

3 討 論

貧血的診斷根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 405-2012中國(guó)成年人群血細(xì)胞分析參考區(qū)間[5-6]：Hb成年男性<130 g/L(參考區(qū)間130～175 g/L)、成年女性(非妊娠)<115 g/L(參考區(qū)間115～150 g/L)為貧血。貧血按嚴(yán)重程度可分為：極重度貧血(Hb<30 g/L)，重度貧血(Hb≥30～60 g/L)，中度貧血(Hb>60～90 g/L)，輕度貧血(Hb>90 g/L)。

北京轄區(qū)鐵路職工體檢貧血檢出率為0.89%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó)2002年進(jìn)行的全國(guó)性調(diào)查結(jié)果(20.1%)[3]。WHO[2]、中國(guó)[7]對(duì)于貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：成年男性Hb低于130、120 g/L，成年女性Hb低于120、110 g/ L，孕婦Hb低于110、100 g/L。2015年復(fù)旦大學(xué)的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，應(yīng)用WHO標(biāo)準(zhǔn)貧血發(fā)病率明顯高于應(yīng)用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病率[8]。因此，在比較國(guó)內(nèi)外貧血發(fā)病率時(shí)，需要注意所應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示，>39～49歲年齡段女性貧血發(fā)病率最高。女性是貧血的高患病人群，全球非妊娠期婦女貧血的患病率約為30.00%[2]。女性貧血主要與女性的生理特點(diǎn)有關(guān)：如女性月經(jīng)周期可能會(huì)導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多，同時(shí)還受妊娠期、哺乳期及內(nèi)分泌等因素的影響。>39～49歲段貧血檢出率最高，推測(cè)可能與更年期前后激素水平紊亂，導(dǎo)致不規(guī)則出血有關(guān)。50歲以上女性大部分已絕經(jīng)，受月經(jīng)出血影響較小，故貧血檢出率減少[9]。

男女貧血類型均以小細(xì)胞低色素性貧血為主，共占貧血總?cè)藬?shù)的78.02%。貧血的形態(tài)學(xué)分類是根據(jù)MCV、MCH、MCHC及RDW分為正常細(xì)胞型、大細(xì)胞型和小細(xì)胞低色素性三類。雖然貧血的形態(tài)學(xué)分類過(guò)于簡(jiǎn)單，但易于掌握，可提供診斷線索，如低色素貧血多數(shù)是缺鐵性貧血，大細(xì)胞性貧血很可能是由維生素B12或葉酸缺乏引起[10]。

綜上所述，北京轄區(qū)鐵路職工體檢貧血檢出率為0.89%，主要以>39～49歲女性人群、小細(xì)胞低色素性、輕度貧血為主，應(yīng)引起重視，尤其是對(duì)中青年女性的重視。應(yīng)加強(qiáng)女性貧血的健康宣傳，提高認(rèn)識(shí)，重視膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，定期進(jìn)行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。