趙巧文

(陜西省榆林市星元醫(yī)院心電圖室 719000)

心臟病是心內(nèi)科常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，心臟病常常導致異常心音、心律失常，脈搏異常。心律失常的種類和程度與心臟病的性質(zhì)和病情輕重有密切關系，當發(fā)生嚴重器質(zhì)性心臟病時，心律失常發(fā)生率往往更高。為防止心臟病患者睡眠期發(fā)生心律失常導致猝死，監(jiān)測心電圖顯得至關重要[1]。微型動態(tài)心電圖監(jiān)測攜帶方便、檢出率高，受到廣大醫(yī)生和患者的認可[2]。本研究以本院2015年12月至2017年12月心內(nèi)科收治的74例心臟病患者作為研究對象，觀察微型動態(tài)心電圖監(jiān)測患者心律失常情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院心內(nèi)科2015年12月至2017年12月收治的心臟病患者74例作為研究對象，其中風濕性心臟病12例，冠心病24例，心肌病10例，高血壓性心臟病18例，肺源性心臟病10例。74例患者中男40例，女34例；年齡20～75歲，平均(47.58±12.43)歲。納入標準：(1)符合WHO對不同類型心臟病的診斷標準；(2)患者簽署知情同意書。

1.2方法 使用我國生產(chǎn)的MIC-12H型12導聯(lián)動態(tài)心電記錄分析儀及系統(tǒng)，囑患者隨身攜帶微型記錄器，記錄到的數(shù)據(jù)用USB傳入電腦，經(jīng)系統(tǒng)分析計算后打印出結(jié)果。佩戴時指導患者正確使用器械，保護好導聯(lián)線盒電極。

1.3觀察指標 記錄患者白天7 h及夜間7 h睡眠過程中監(jiān)測出的心律失常情況，再與多導睡眠儀監(jiān)測數(shù)據(jù)比較。

2 結(jié) 果

本研究中患者發(fā)生室性期前收縮經(jīng)微型動態(tài)心電圖檢出10例，心電圖提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時間≥0.12 s，T波與QRS主波方向相反，QRS前無相關P波，代償間歇完全。11例房性期前收縮患者提前出現(xiàn)變形P波，PR間期>0.12 s，提前出現(xiàn)房性P波下傳產(chǎn)生的QRS波群多數(shù)與竇性心律的QRS波群相同，代償間歇不完全。8例室性心動過速，有3例或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波形態(tài)畸形寬大，QRS時間≥0.12 s。ST-T方向與主波相反，有心室奪獲或室性融合波。6例陣發(fā)性室性心動過速表現(xiàn)為連續(xù)3次或3次以上發(fā)生室性期前收縮，頻率≥100次/分，持續(xù)時間<30 s，可自行終止。

24 h動態(tài)心電圖對心律失常的檢出率為72.97%(54/74)，患者白天平均心率為(89.23±11.27)次/分，明顯高于夜間的(70.55±10.43)次/分，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.231 4，P<0.05)。經(jīng)動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，房性和室性早搏夜間睡眠期明顯減少。兩種心電監(jiān)測心律失常檢出結(jié)果見表1。

表1 兩種心電監(jiān)測心律失常檢出結(jié)果(n=74，n)

3 討 論

心律失常是常見的一種心臟疾病，指心臟搏動節(jié)律、頻率處于異常狀態(tài)。心律失常可單獨發(fā)病也是其他心血管疾病的并發(fā)癥，其發(fā)病與基因通道突變、器質(zhì)性病變、心臟手術、電解質(zhì)等因素有密切關系。心律失常會導致患者心房和心室收縮發(fā)生改變，進而出現(xiàn)心悸、胸悶、無力等癥狀，對于心臟病患者來說，心律失常是導致患者猝死的主要原因[3]。有研究顯示，發(fā)生猝死的患者中最多的原因就是心律失常，其中以室性心動過速、心室顫動、傳導阻滯引起的猝死發(fā)生率最高[4-7]。心臟病尤其是冠心病的早期診斷和治療，對于預防急性心肌梗死和心源性猝死至關重要。然而，冠心病患者只有在發(fā)生心絞痛時，心電圖才有明顯表現(xiàn)，發(fā)作期間心電圖正常，再加上夜間睡眠期患者及其監(jiān)護人不能隨時發(fā)現(xiàn)異常，極易導致患者夜間猝死[4]。

常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖都是臨床上用于檢測心律失常技術，常規(guī)心電圖僅能捕捉幾秒心電信息，因此對于監(jiān)測患者心律失常意義不大。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，動態(tài)心電圖是一種可長時間記錄并分析人體心臟活動在活動或安靜狀態(tài)下心電變化的技術[5]。動態(tài)心電圖技術發(fā)展至今，已經(jīng)成為心血管領域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一，相對于普通心電圖，動態(tài)心電圖可24 h內(nèi)連續(xù)記錄患者心電信號，這對于提高非持續(xù)性心律失常檢出率提高有很大價值。微型動態(tài)心電圖通過在受檢者身上佩戴一個記錄儀，可在患者睡眠期間連續(xù)記錄其體表心電變化，其3通道、12通道動態(tài)心電圖在臨床上顯示了巨大優(yōu)越性。微型動態(tài)心電圖具有無創(chuàng)傷、攜帶方便、檢出率高的優(yōu)勢，無論是對有癥狀的心律失常還是無癥狀的心律失常都能及時準確檢出[6]。

本研究結(jié)果顯示，24 h動態(tài)心電圖對心律失常檢出率為72.97%(54/74)，患者日間平均心率為(89.23±11.27)次/分，明顯高于夜間的(70.55±10.43)次/分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，房性和室性早搏夜間睡眠期明顯減少。這說明心臟病所致的心律失常主要以室性和房性心律失常為主，可采用動態(tài)心電圖來了解室性期前收縮晝夜變化情況，且心臟病患者多存在不同程度的缺氧缺血情況，心功能較差，心率較快。導致心律失常的原因主要是心力衰竭、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂，而這種心律失常多為陣發(fā)性、可逆性，而未進行活動的睡眠期相對來說抗心律失常情況更好。

本研究中患者發(fā)生室性期前收縮經(jīng)微型動態(tài)心電圖檢出10例，心電圖提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時間≥0.12 s，T波與QRS主波方向相反，QRS前無相關P波，代償間歇完全。11例房性期前收縮患者提前出現(xiàn)變形P波，PR間期>0.12 s，提前出現(xiàn)房性P波下傳產(chǎn)生的QRS波群多數(shù)與竇性心律的QRS波群相同，代償間歇不完全。8例室性心動過速有3個或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，QRS波形態(tài)畸形寬大，QRS時間≥0.12 s。ST-T方向與主波相反，有心室奪獲或室性融合波。6例陣發(fā)性室性心動過速表現(xiàn)為連續(xù)3次或3次以上發(fā)生室性期前收縮，頻率≥100次/分，持續(xù)時間<30 s，可自行終止。陣發(fā)性室性心動過速和陣發(fā)性房性心動過速患者表現(xiàn)為一過性心律失常，僅采用動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，4例Ⅰ度房室傳導阻滯PR間期超過0.20 s，每個P波后均有QRS波群；5例Ⅱ度房室傳導阻滯P-R間期逐漸增長，R-R間期逐漸縮短，最后P波后丟失一個QRS波，后面恢復正常，然后P-R間期再逐漸增長，QRS波再丟失，再恢復正常，如此反復。從研究結(jié)果可以看出，動態(tài)心電圖在檢出患者睡眠期隱匿性、短暫和特定情況下的心律失常敏感性較高，通過對心律失常起源、持續(xù)時間、頻率等數(shù)據(jù)分析，結(jié)合患者病情、臨床癥狀可幫助醫(yī)生為患者制定更好的治療和護理計劃[8]。對于心臟病患者來說，有效預防睡眠期心性猝死是挽救患者生命的關鍵，而心性猝死最常見的原因是室速或室顫，發(fā)生前常常有心電活動不穩(wěn)定的室性心律失常[9]。在實際應用過程中，通過動態(tài)心電圖能夠更容易發(fā)現(xiàn)其發(fā)生規(guī)律，對可能發(fā)生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心臟病、Q-T延長綜合征患者能夠更全面地發(fā)現(xiàn)猝死的危險因素，采取及時有力的預防和治療措施，挽救患者生命[10]。

綜上所述，心律失常是心臟病患者常見的癥狀，其晝夜存在一定的明顯區(qū)別。臨床上可借助微型動態(tài)心電圖監(jiān)測患者睡眠期心電變化，及時提醒醫(yī)務人員，降低患者猝死概率，值得臨床推廣使用。