高 婧，李曉芬

(陜西省榆林市第一醫(yī)院肝膽外科 718000)

本研究為明確綜合性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓中的作用，對一組肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理模式，而對另一組患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，報(bào)道兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、生活質(zhì)量水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2017年6月本院肝膽胰惡性腫瘤患者94例作為研究對象，按護(hù)理方案不同分為對照組和研究組，每組各47例，研究組中男27例，女20例；年齡為33～71歲，平均(46.98±3.51)歲；平均手術(shù)時(shí)間(3.29±0.56)h；文化程度：小學(xué)4例，初中10例，高中12例，專科14例，本科及以上7例。對照組中男26例，女21例；年齡33～73歲，平均(46.99±3.06)歲；平均手術(shù)時(shí)間(3.45±0.51)h；文化程度：小學(xué)3例，初中11例，高中13例，?？?4例，本科及以上6例。兩組患者文化程度、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查等明確診斷為肝膽胰惡性腫瘤；(2)臨床資料完整；(3)認(rèn)知與溝通能力正常；(4)預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)體力狀態(tài)較差，無法耐受手術(shù)與麻醉者；(2)配合行為較差者；(3)因意識障礙、文化程度低等因素?zé)o法獨(dú)立完成問卷調(diào)查者。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，即定期整理病房，保證病房內(nèi)空氣清新，術(shù)后指導(dǎo)患者多翻身、更換體位，遵醫(yī)囑予以切口管理、藥物治療及飲食指導(dǎo)，同時(shí)提供病情觀察、體檢等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

1.3.2研究組 研究組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，即在上述對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)節(jié)化、完善護(hù)理內(nèi)容，病區(qū)實(shí)施工作責(zé)任制和包干制，具體干預(yù)措施如下。術(shù)前護(hù)理干預(yù)：(1)認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)解釋肝膽胰惡性腫瘤相關(guān)知識，包括病因、治療方案、手術(shù)流程、配合方式等；同時(shí)，根據(jù)患者職業(yè)背景、文化程度等，采取恰當(dāng)語言與之進(jìn)行有效溝通，鼓勵患者主訴內(nèi)心顧慮，并對其疑慮進(jìn)行專業(yè)解答，強(qiáng)調(diào)下肢深靜脈血栓形成的病理機(jī)制及危害性。(2)心理干預(yù)。主動關(guān)心患者，對其疾病予以同情、安慰，并對存在明顯恐懼、焦慮情緒者實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可為患者介紹成功病例，增強(qiáng)其治療信心，減輕心理壓力；同時(shí)，告知患者醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用減免制度等，避免患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生不良情緒。(3)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估。將老年患者及合并高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥、吸煙史及下肢血管病變史患者納入高危下肢血栓形成人群，加強(qiáng)預(yù)防工作；同時(shí)，充分掌握患者相關(guān)信息，避免應(yīng)用促血液凝集類藥物。術(shù)后護(hù)理干預(yù)：(1)加強(qiáng)病理監(jiān)護(hù)。對于高?；颊叩牟±碇笜?biāo)變化予以嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)了解患者不適感，并定期檢查其下肢膚色、溫度、腫脹程度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即告知主治醫(yī)生。(2)體位指導(dǎo)。保證病房內(nèi)溫度在22～28 ℃，并指導(dǎo)患者盡可能抬高患肢，避免下肢接觸硬墊，保證其靜脈血液循環(huán)通暢。(3)飲食干預(yù)。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵其戒煙酒，減少乙醇和尼古丁對血管形成的刺激作用，指導(dǎo)患者禁食高膽固醇食物，多進(jìn)食低脂、高纖維食物，保持大小便通暢；術(shù)后3～5 d內(nèi)，肛門排氣后，可進(jìn)食流食，若胃腸功能康復(fù)快，可酌情增加普食，以新鮮蔬菜水果為主。(4)活動干預(yù)。在患者身體狀態(tài)允許的前提下，督促患者早期下床活動，增加運(yùn)動量，若患者引流管未拔出，則定期為其翻身，鼓勵其在床上做屈伸足趾、踝關(guān)節(jié)等活動，其運(yùn)動頻率為每日5～8次，每次3 min。對于已經(jīng)產(chǎn)生下肢血管病癥者，應(yīng)立即使用彈力繃帶，促使其下肢血液循環(huán)良好。

1.4觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。(2)參考WHO生活質(zhì)量測定量表[1]，評估患者護(hù)理前(入院時(shí))、護(hù)理后(出院前)生活質(zhì)量水平，量表涉及患者生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會關(guān)系等，滿分100分，評分越高，表示其生活質(zhì)量水平越高，反之越低。(3)檢測兩組患者護(hù)理前后下肢靜脈血液流速。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 見表1。研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.13%，低于對照組的14.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.919,P<0.05)。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。護(hù)理前，研究組和對照組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均明顯升高，與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.3兩組患者護(hù)理前后下肢靜脈血液流速 護(hù)理前，研究組和對照組患者下肢靜脈平均血液流速分別為(12.34±2.81)、(12.79±2.91)cm/s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.763，P=0.224)；護(hù)理后，研究組患者下肢靜脈平均血液流速為(20.68±1.15)cm/s，高于對照組的(16.97±1.72)cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.293，P=0.000)。

3 討 論

下肢靜脈血栓作為外科手術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在肝膽胰惡性腫瘤患者中發(fā)病率尤其高，其可降低患者生活質(zhì)量水平，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[2-4]。鑒于此，有必要在肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期選擇合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。綜合護(hù)理干預(yù)作為一種新興護(hù)理模式，較常規(guī)護(hù)理模式而言，具備周密、全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葍?yōu)越性，但在預(yù)防肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓中的應(yīng)用效果如何，尚待進(jìn)一步分析[5-8]。

現(xiàn)階段，護(hù)理干預(yù)在醫(yī)療活動中的重要性日益凸顯，甚至是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵[9]。目前，肝膽胰惡性腫瘤患者多采取手術(shù)治療，但患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，需加強(qiáng)預(yù)防工作[10-12]。然而常規(guī)護(hù)理作為臨床上應(yīng)用最廣泛的護(hù)理模式，僅能滿足手術(shù)開展的基本需求，為患者提供飲食、換藥、病情觀察等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容缺乏針對性、全面性和優(yōu)質(zhì)性，未考慮患者之間差異性及患者心理護(hù)理需求，導(dǎo)致其護(hù)理質(zhì)量較差，無法滿足當(dāng)前人們對于圍術(shù)期的護(hù)理服務(wù)需求。

迄今為止，醫(yī)學(xué)界關(guān)于術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防相關(guān)的護(hù)理模式研究報(bào)道較多，但關(guān)于何種護(hù)理方式的預(yù)防效果最佳，爭議較大。綜合護(hù)理模式作為新興護(hù)理干預(yù)模式之一，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理內(nèi)容及服務(wù)項(xiàng)目安排的綜合性、系統(tǒng)性，可涵蓋患者各方面的護(hù)理需求，不但可提升護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量，還可提高患者滿意度。作者在本研究中即針對肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓這一點(diǎn)展開綜合護(hù)理干預(yù)，主要從術(shù)前、術(shù)后2個(gè)時(shí)間段展開，其護(hù)理內(nèi)容是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步系統(tǒng)化、全面化，克服了傳統(tǒng)護(hù)理中“側(cè)重治療”、“操作機(jī)械性”等缺陷，從而提高了護(hù)理質(zhì)量[13-14]。

首先，術(shù)前護(hù)理干預(yù)包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)及風(fēng)險(xiǎn)分析3個(gè)方面，其中認(rèn)知干預(yù)可增進(jìn)患者對自身疾病及其治療方式的了解，樹立積極預(yù)防下肢靜脈血栓形成的觀念；心理干預(yù)可減輕患者心理壓力，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)；風(fēng)險(xiǎn)分析配合術(shù)后護(hù)理干預(yù)中的早期干預(yù)，可直接降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率；其次，術(shù)后飲食干預(yù)、體位干預(yù)、活動干預(yù)可加速患者下肢血液循環(huán)，保證血流通暢，進(jìn)一步降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果提示，研究組患者護(hù)理后下肢深靜脈血液流速高于對照組，其下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，印證了上述觀點(diǎn)；同時(shí)，兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分均升高，而研究組高于對照組，可見在肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者生活質(zhì)量，而綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果更為突出。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓中效果肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。