何云霞,劉 晨,馬輝平

(1.陜西省寶雞市岐山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 722405;2.西北婦女兒童醫(yī)院婦二科，西安 710061;3.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院婦科，陜西咸陽 712000)

異常子宮出血(AUB)是一種常見的婦科疾病，通常指其與正常月經(jīng)頻率、持續(xù)時間、出血量任意一項不符合的癥狀[1]。AUB有9種病因，分別為子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生、全身性凝血機制異常、排卵障礙、子宮內(nèi)膜局部異常、激素及一些未分類因素[2]。圍絕經(jīng)期異常子宮出血(AUBP)則是女性在卵巢功能衰退過程發(fā)生的AUB，通常認為圍絕經(jīng)期是從女性45歲開始直至停經(jīng)后1年時間段[3]。AUBP是圍絕經(jīng)期過程中常見疾病，其病因復雜，造成診斷較為困難[4]。長時間AUBP會引起患者失眠、健忘及宮內(nèi)感染，因此早期診斷、治療十分關鍵[5]。陰道超聲(TVS)可清晰顯示子宮內(nèi)膜病變狀況，應用較為廣泛，但其特異性差，而宮腔鏡(HS)可直視宮腔，準確率較高[6]。基于此，本文通過研究HS在AUBP中的應用，以期為AUBP診斷作出指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇寶雞市岐山縣婦幼保健院2013年12月至2017年12月診治的AUBP患者96例作為研究對象，年齡43～52歲，平均(46.18±5.33)；異常出血時間2～13個月，平均(7.29±1.35)個月；體質量指數(shù)(BMI)22～26 kg/m2，平均(23.08±2.11)kg/m2；月經(jīng)過多32例，月經(jīng)過頻22例，子宮不規(guī)則出血18例，子宮不規(guī)則出血過多24例。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)根據(jù)婦科檢查確診為AUBP的患者；(2)患者及家屬知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)該院倫理委員會同意。

1.2.2排除標準 (1)生殖器官病變或全身疾病導致AUB者；(2)有激素治療史者；(3)重要臟器功能嚴重障礙者；(4)心腦血管疾病者；(5)絕經(jīng)后出血者；(6)合并其他惡性腫瘤患者；(7)與妊娠相關的異常出血患者；(8)HS檢查禁忌證者；(9)精神疾病者；(10)凝血功能異常者。

1.3方法 所有患者均進行TVS及HS檢查，TVS檢查在患者無出血時進行，通過超聲探頭進入陰道檢查。HS檢查在患者月經(jīng)結束后5 d進行，若患者不規(guī)則出血需止血后再進行檢查，患者先排空膀胱，取截石位，了解患者子宮基本情況后常規(guī)消毒鋪巾，放入陰道窺器，對陰道進行消毒并清理血跡及分泌物，暴露宮頸，牽引宮頸排空氣體，置入HS進行觀察，對可疑病灶刮出進行病理檢查，結束后患者需禁房事及坐浴30 d，同時給予適量抗生素及止血藥物治療。

1.4診斷標準

1.4.1TVS診斷標準[7]子宮內(nèi)膜息肉超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)存在異?；芈晥F塊，通常為高回聲，內(nèi)膜分離，子宮內(nèi)膜基底層易與肌層區(qū)分開；子宮內(nèi)膜增生超聲表現(xiàn)為患者子宮內(nèi)膜厚度超過1.2 cm；子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚同時出現(xiàn)低回聲，且回聲不均勻，子宮可能增大或變形；子宮內(nèi)膜炎超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，回聲加強，大部分患者可出現(xiàn)宮腔積液。

1.4.2HS診斷標準[8]子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為有蒂，偏紅，表面較光滑且柔軟，形狀有乳頭狀、舌狀等；子宮內(nèi)膜增生表現(xiàn)為宮腔內(nèi)膜增厚，存在突起，偏淡黃或白色，病情嚴重患者將觀察到膜性粘連；子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為明顯內(nèi)膜增生，呈息肉狀，偏灰白且無光澤，可能伴隨出血或壞死；子宮黏膜下肌瘤表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)表面光滑包塊，通常為圓球形或半球形。

1.4.3病理學診斷標準[9]子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為可見帶蒂，大小不一，息肉表面存在一層立方形上皮細胞；子宮內(nèi)膜增生表現(xiàn)為增生內(nèi)膜表面光滑或息肉狀，透亮但水腫，細胞排列紊亂，通過鏡下可觀察到炎性滲出物；子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為菜花樣或息肉狀，通過鏡下可觀察到典型惡性腫瘤細胞特征；子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為內(nèi)膜組織偏白、腫脹，通過鏡下可觀察到漿細胞、淋巴細胞向內(nèi)膜間質浸潤，病情嚴重會發(fā)現(xiàn)潰瘍；子宮黏膜下肌瘤表現(xiàn)為肌瘤突向宮腔并與內(nèi)膜接觸，腫瘤中包含膠原纖維。

1.5觀察指標 (1)統(tǒng)計不同病因患者人數(shù)及比例；(2)統(tǒng)計兩種檢測方法的檢出率。

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入Excel表格，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1AUBP病因分析 96例患者中功能失調導致AUB 64例(66.67%)，其中增生期及分泌期子宮內(nèi)膜28例(29.17%)，子宮內(nèi)膜單純增生32例(33.33%)，子宮內(nèi)膜癌4例(4.17%)；子宮內(nèi)膜良性病變32例(33.33%)，其中子宮內(nèi)膜息肉17例(17.71%)，子宮內(nèi)膜炎6例(6.25%)，子宮黏膜下肌瘤9例(9.38%)，見表1。

2.2TVS與HS檢出率結果比較 見表2、3。TVS增生期及分泌期子宮內(nèi)膜診出率78.57%,子宮內(nèi)膜增生診出率84.38%,子宮內(nèi)膜癌診出率50.00%,子宮內(nèi)膜息肉診出率76.47%,子宮內(nèi)膜炎診出率66.67%，子宮黏膜下肌瘤診出率66.67%，總診出率77.08%。HS增生期及分泌期子宮內(nèi)膜診出率89.29%,子宮內(nèi)膜增生診出率93.75%,子宮內(nèi)膜癌診出率75.00%,子宮內(nèi)膜息肉診出率88.24%,子宮內(nèi)膜炎診出率83.33%，子宮黏膜下肌瘤診出率88.89%，總診出率89.58%。

表1 AUBP病因分析(n)

表2 TVS檢查與病理檢查結果比較(n)

表3 HS檢查與病理檢查結果比較(n)

3 討 論

隨著科技的進步，人類壽命延長，女性絕經(jīng)后生存時間占整個生命過程的30%左右，圍絕經(jīng)期相關疾病給女性帶來困擾，其中AUBP是最常見的一種。子宮內(nèi)膜病變是造成AUBP的主要原因，臨床引起子宮內(nèi)膜病變的因素有子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎等，由于還存在多種可能引起AUBP的其他因素，所以其診斷有一定困難[10]。診斷性刮宮曾認為是診斷AUBP的首選方式，但其容易遺漏局部病灶，導致漏診，延誤病情。有研究發(fā)現(xiàn)，診斷性刮宮漏診率在10%左右[11]。伴隨醫(yī)療技術水平發(fā)展，TVS與HS逐漸應用于AUBP的診斷中。

TVS可將探頭緊貼于患者宮頸處及陰道穹窿，因此可清晰觀察到子宮內(nèi)膜病變，同時還可判斷子宮與相鄰層面的關系[12]。TVS操作簡單、無創(chuàng)、費用低廉、可反復檢測，但其特異性差。HS可直視宮腔全景，還可同時進行手術或病理檢查，通過HS可觀察到不同宮內(nèi)病變特征，其準確率及敏感性均較高[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，功能失調導致AUBP患者比例最高，其中大部分患者為子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜良性病變中子宮內(nèi)膜息肉占比最大。武亞仙等[14]研究顯示，AUBP患者70.80%為功能失調性子宮出血，其中子宮內(nèi)膜增生占38.16%，良性病變中子宮內(nèi)膜息肉占16.3%，與本研究結果相符。本研究發(fā)現(xiàn)，采用HS檢查不同類型病理原因診出率均高于TVS檢查，可能是因為HS可清楚觀察到宮腔解剖結構及形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、血管走向、異常突起及粘連等，同時還能放大病變處，可識別內(nèi)膜息肉及肌瘤等。陳鏝如等[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用HS檢查AUBP患者不同類型疾病陽性預測率均高于TVS檢查。

綜上所述，HS對AUBP病因診斷有非常重要的意義，明顯提高了診斷正確率。