楊 劍，陳素婷，廖 潔

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院：1.檢驗科；2.呼吸內(nèi)科 337055)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其并發(fā)癥多，病死率較高。近來研究顯示，COPD急性加重期(AECOPD)患者血清和肽素(CPP)水平明顯升高，與疾病嚴重程度密切相關(guān)[1]。降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)作為炎性反應因子，在AECOPD患者血清中也有明顯升高[2]。本研究觀察COPD患者不同時期血清CPP、PCT和CRP水平變化，探討此3項指標與AECOPD病情程度的關(guān)系及其對AECOPD療效的判斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1-5月住院治療的AECOPD患者26例作為AECOPD組，22例COPD穩(wěn)定期患者作為COPD穩(wěn)定期患者組，另選取15例健康體檢者作為健康對照組。

1.2儀器與試劑 CPP酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測試劑盒、Rayto RT-6100酶標分析儀、Getein1600熒光免疫定量分析儀、美國貝克曼AU5821全自動生化分析儀等。

1.3方法 CPP由上海仁捷生物科技有限公司代測；采用Getein1600熒光免疫定量分析儀檢測PCT；采用美國貝克曼AU5821全自動生化分析儀檢測CRP。嚴格按照試劑說明書和儀器操作規(guī)程進行操作。

2 結(jié) 果

血清學指標檢測結(jié)果比較見表1。(1)AECOPD組血清CPP、PCT和CRP明顯高于COPD穩(wěn)定期患者組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)AECOPD治療前與治療后CPP、PCT和CRP 3項指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)COPD穩(wěn)定期患者組CPP明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但PCT和CRP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 各組血清CPP、PCT和CRP水平比較

注：與AECOPD組治療前比較，*P<0.05；與AECOPD組治療前后比較，#P<0.05；與COPD穩(wěn)定期患者組比較，△P<0.05

3 討 論

AECOPD是指COPD的急性發(fā)作狀態(tài)，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007修訂版》[3]，即患者在短期內(nèi)呼吸系統(tǒng)癥狀明顯，咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱等癥狀，甚至需要全身使用激素或抗生素治療。此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。COPD是人的支氣管發(fā)生病變，合并不可逆性氣道阻塞的肺部疾病，與肺對有害顆粒或氣體的異常炎性反應有關(guān)，是常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[4]。COPD患者出現(xiàn)反復急性加重會加速其肺功能惡化，嚴重影響患者生活質(zhì)量,而且其并發(fā)癥多，病死率較高[5]。因此，尋找一些敏感的生物學標標物作為AECOPD早期診斷、病情嚴重程度及預后評價指標已成為當今研究熱點。

CPP是精氨酸加壓素(即抗利尿激素，AVP)原的C末端部分，穩(wěn)定性好，測定方法較簡便快捷，可準確反映AVP水平高低，作為其替代物已成為近年來心腦肺疾病和各系統(tǒng)感染嚴重程度研究的焦點[6-10]。PCT是近年普遍使用的細菌感染生物標志物，黎穎[11]、劉驍[12]、黎碩等[13]關(guān)于PCT在COPD這一塊的相關(guān)研究中均指出，PCT對AECOPD的病情評估和預后判斷有重要價值。CRP作為一種反映機體受到感染或損傷的急性蛋白，被廣泛應用于臨床疾病的早期診斷和鑒別診斷。為此，應分別檢測COPD患者不同時期血清CPP、PCT和CRP水平，探討其在COPD疾病中的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，AECOPD組治療前血標本各指標水平均高于治療后、COPD穩(wěn)定期患者組及健康對照組。數(shù)據(jù)處理后發(fā)現(xiàn)，AECOPD組血清CPP、PCT和CRP水平明顯高于COPD穩(wěn)定期患者組；AECOPD組治療后血清CPP、PCT和CRP水平下降較明顯，與治療前結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與文獻[14-15]報道相符。有研究顯示，AECOPD患者血清CPP水平升高主要原因是呼吸道感染、缺氧；PCT和CRP與患者感染嚴重程度密切相關(guān)[16]。AECOPD患者接受抗感染治療和吸氧、祛痰化痰等處理后，感染得到控制，缺氧得到改善，因而各項指標水平均下降。從這一方面看，血清CPP、PCT和CRP可作為AECOPD患者療效觀察的生物學指標。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，(1)COPD穩(wěn)定期患者組血清PCT和CRP水平與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明PCT和CRP主要還是判斷細菌感染嚴重程度的指標。但CPP水平比較差異有統(tǒng)計學意義，或許是因為COPD穩(wěn)定期仍處于缺氧狀況，只是缺氧程度較輕。從這一方面看，CPP檢測可作為COPD患者診斷的一項預警因子。(2)AECOPD組治療后各項指標水平仍高于COPD穩(wěn)定期患者組。本研究組認為，患者出院時各項指標可能還未降至理想水平，復發(fā)的概率較大，應延長其住院時間，減少復發(fā)概率。這還需要結(jié)合臨床，增加研究對象來加以印證。由于經(jīng)費和條件限制，本研究還存在此類缺陷，如果后期條件允許的話，將會進一步研究。

綜上所述，本文認為，血清CPP、PCT和CRP分別反映了COPD患者的氣道炎性反應和缺氧程度，對COPD病情嚴重程度判斷、療效觀察和預后評估有重要臨床意義和參考價值。