許星瑩 梁惠怡 朱海褀 杜杏斯 梁 潔

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

廣州自1992年就步入老齡化社會，截至2014年底，60歲及以上老年人口高達(dá)140.65萬，占戶籍人口總量的16.75%，并以每年5%的速度快速增長〔1〕。若按國家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果估算，廣州市約有26萬老人行動困難，17.8萬生活不能自理，5.6萬長期臥床，11.5萬不能獨(dú)自出門，61.6萬患有慢性病〔2〕。由此可見，廣州市老齡人口不僅總量多、規(guī)模大、增長快，還對醫(yī)療服務(wù)潛在巨大的需求。因此，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合勢在必行〔3〕。本研究探討廣州市居家老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求情況及影響因素，并為促進(jìn)該市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展提出了相關(guān)建議。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，抽取東漖街轄下的東漖、西塱、芳和、芳村、康乃馨5個社區(qū)，每個社區(qū)隨機(jī)選取老年人40～45名，共210名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②居住時間≥6個月；③認(rèn)知及反應(yīng)能力正常；④知情同意。

1.2研究方法 問卷調(diào)查，自行設(shè)計(jì)《社區(qū)居家老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷》，共回收有效問卷202份，其中男98人，女104人；60～69歲63人，70～79歲85人,80～89歲48人，90歲及以上6人；文化程度：不識字41人，小學(xué)62人，初中42人，高中(中專)40人，本科(大專)及以上17人；婚姻狀況：已婚且配偶健在143人，離婚3人，喪偶52人，未婚3人，分居1人；離/退休前職業(yè)：黨政機(jī)關(guān)公務(wù)員9人，事業(yè)單位管理技術(shù)人員34人，軍人1人，私營企業(yè)者2人，企業(yè)管理技術(shù)人員26人，個體經(jīng)營者6人，工人/商業(yè)服務(wù)業(yè)人員76人，自由職業(yè)者13人，農(nóng)民8人，其他職業(yè)者21人，無業(yè)人員6人；平均月收入：0～1 999元29人，2 000～3 999元141人，≥4 000元32人；月收入來源(多選)：離退休金185人，個人存款及商業(yè)養(yǎng)老金7人，子女給予31人，在職工資2人，社會救助7人，其他所得2人；子女情況：無6人，1個59人，2個58人，3個37人，≥4個42人；居住情況：獨(dú)居16人，與配偶同住67人，與子女同住74人，與孫子與孫女共住44人，其他1人；健康狀況：健康48人，高血壓82人，糖尿病18人，類風(fēng)濕32人，冠心病22人，呼吸道疾病11人，消化道疾病9人，耳聾11人，眼部疾病17人，頸椎腰椎病24人，其他55人；乘坐公共交通工具：不費(fèi)力153人，有些困難31人，做不了18人；步行1.5～2.0 km：不費(fèi)力137人，有些困難33人，做不了32人；使用電話：不費(fèi)力173人，有些困難22人，做不了7人；上下樓梯：不費(fèi)力144人，有些困難38人，做不了20人；在室內(nèi)走動：不費(fèi)力175人，有些困難23人，做不了4人；洗澡：不費(fèi)力176人，有些困難21人，做不了5人；洗衣：不費(fèi)力162人，有些困難26人，做不了14人；做飯：不費(fèi)力161人，有些困難22人，做不了19人；日常購物：不費(fèi)力157人，有些困難30人，做不了15人；掃地：不費(fèi)力161人,有些困難23人，做不了18人；上下床：不費(fèi)力178人，有些困難19人，做不了5人；上廁所：不費(fèi)力174人，有些困難23人，做不了5人；穿衣：不費(fèi)力185人，有些困難14人，做不了3人；吃飯：不費(fèi)力191人，有些困難9人，做不了2人。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性分析、單因素分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求情況分析 受訪老人對醫(yī)療服務(wù)的需求〔94人(46.5%)〕高于對日常生活照料的需求〔80人(39.6%)〕，且對醫(yī)療服務(wù)具體項(xiàng)目的需求依次為身體檢查〔65人(69.1%)〕、健康咨詢30人(31.9%)、健康講座27人(28.7%)、送醫(yī)送藥上門23人(24.5%)和針灸推拿22人(23.4%)等，對在家由護(hù)理員提供長期護(hù)理服務(wù)、家庭病床、康復(fù)治療、緊急救助等需求較少。

2.2影響老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的因素分析 平均月收入對老人醫(yī)療護(hù)理類需求有顯著影響(P=0.043)，而是否患病、年齡、自理情況中的做飯、洗衣及乘坐公共交通工具這些因素的影響較小，見表1。

2.3老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的購買意愿分析 若政府為老人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，老人接受該類服務(wù)的意愿為42.1%；若老人自行購買該類服務(wù)，則只有32.2%的老人表示會考慮購買。對被訪老人考慮購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的意愿進(jìn)行交互分析，結(jié)果顯示獨(dú)居老人考慮購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的意愿要比非獨(dú)居的老人高；文化程度越高，考慮購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老人越多；患2種及以上疾病老人比沒有患病或患1種疾病的老人考慮購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的意愿要高；老人考慮購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)意愿程度也是隨著月收入的提高而增大。見表2。

表1 醫(yī)療護(hù)理類需求的多元線性回歸分析

表2 被訪老人考慮購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)意愿的交互分析〔n(%)〕

3 討 論

老人對醫(yī)療護(hù)理的需求已經(jīng)高于對生活照料的需求，但對家庭病床和康復(fù)治療等深層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求較少，這可能是老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識度不夠所致，也可能是老人對當(dāng)前市場所提供的高層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)缺乏信心。相關(guān)研究顯示，我國老年人在60歲以后的余壽中，有60%～80%的時間是帶病生存，即“長壽卻不健康”〔4〕。隨著人口老齡化程度加深，患慢性病的老人和失能老人數(shù)量增加，必然越來越多的老人需要醫(yī)療護(hù)理照料服務(wù)〔5〕。

影響老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的因素主要是平均月收入。隨著年齡增長，老人健康水平下降，并逐漸喪失自理能力，慢性病患病率較高，約為全部人口的3.2倍。因此，隨著老齡化帶來的健康問題容易使老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)生剛性需求。但這種需求很大程度上受經(jīng)濟(jì)收入的影響，經(jīng)濟(jì)水平越高，購買能力越強(qiáng)；較強(qiáng)的購買能力反過來促進(jìn)老人的需求，但較弱的購買能力則會削減老人對醫(yī)療護(hù)理的需求。

獨(dú)居與患病個數(shù)、文化程度與平均月收等因素影響著老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的購買意愿。生命質(zhì)量與孤獨(dú)感相關(guān)，孤獨(dú)感越高，生命質(zhì)量越低〔6〕。因此，獨(dú)居老人與患多種疾病的老人更需要得到專業(yè)的照料與護(hù)理。而文化程度越高的老人，醫(yī)療保健意識越強(qiáng)；且文化程度越高，離退休前可能擁有較好的職業(yè)，收入水平越高，積蓄和退休養(yǎng)老金都比較多〔7〕。因此，文化水平和平均月收對老人購買能力產(chǎn)生正向影響。但是，總體而言，目前我國老人收入水平較低，特別是高齡、失能、患病的老人，他們大部分都無法支付高昂的醫(yī)療護(hù)理甚至是普通的日常生活照料服務(wù)費(fèi)用〔8〕。本文結(jié)果提示政府要強(qiáng)化需方補(bǔ)償。建議：(1)提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度，豐富其服務(wù)內(nèi)容。近年來政府陸續(xù)引入如居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等養(yǎng)老模式。但容易出現(xiàn)老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解不足，對該類服務(wù)缺乏信心等現(xiàn)象。政府必須加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳。此外，還應(yīng)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)涵〔9〕。但目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合停留在為普通老人提供日常生活照料或者水平、質(zhì)量較低的醫(yī)療服務(wù)，缺乏患慢性病、處于重大疾病康復(fù)期的老人所需的較專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。因此，建議以老年人需求為核心，建立統(tǒng)一的老年照料需求評估體系，依據(jù)結(jié)果及時調(diào)整老人的照料等級，從而構(gòu)建針對性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容。(2)強(qiáng)化政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源統(tǒng)籌力度，完善供需方補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是社會性、綜合性服務(wù)，涉及民政、衛(wèi)生、社保等多個部門，因此，必須強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源統(tǒng)籌力度〔10〕?？山梃b日本厚生省下設(shè)老健局的模式，設(shè)立高一級的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部門，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)養(yǎng)老醫(yī)療資源〔11〕。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心問題是經(jīng)濟(jì)保障問題〔12〕。從需方角度出發(fā)，我國老人收入低、積蓄少、社會保障水平不高，因此老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求被抑制〔13〕。從供方角度出發(fā)，由于養(yǎng)老、醫(yī)療都屬于非營利性服務(wù)，所以提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)積極性不高。因此政府必須做好既補(bǔ)需方，又補(bǔ)供方的工作。(3)發(fā)揮市場作用，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給主體的多元化。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)事業(yè)，必須堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，并發(fā)揮市場的作用，只有依靠充分而有序的市場競爭才能有效提高養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量〔12〕。同時要鼓勵民間資本和社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)〔10〕，形成投資主體多元化、建設(shè)方式多樣化的良性競爭格局〔11〕。