張志存 宋志雪 陳長(zhǎng)香 李淑杏

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北 唐山 063000)

骨質(zhì)疏松已成為中國(guó)甚至世界范圍內(nèi)患病率不斷增長(zhǎng)的主要慢性病之一〔1〕。睡眠質(zhì)量不僅影響老年人的日間功能且直接影響老年人的健康狀況〔2〕。老年人長(zhǎng)期睡眠障礙可以降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致精神疾病和跌倒的發(fā)生，進(jìn)而直接或間接地增加公共衛(wèi)生費(fèi)用的支出〔3〕。本研究了解骨質(zhì)疏松老年人睡眠質(zhì)量狀況及心理因素對(duì)其影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2014年7～12月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院骨質(zhì)疏松門診就診的老年骨質(zhì)疏松患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)雙能骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)量，診斷為骨質(zhì)疏松〔4〕；②意識(shí)清晰，能夠自己填寫問(wèn)卷或理解并回答問(wèn)題；③對(duì)研究知情同意，簽署知情同意書，合作性強(qiáng)；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重視力、聽力下降，癡呆及精神異常者；②其他軀體疾患嚴(yán)重，身體虛弱者；③患有其他骨代謝的疾病，如骨軟化癥、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥、甲旁亢和骨腫瘤等。共調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷412份，回收412份(100%)。男89例，女323例；年齡60～47歲295人，≥75歲117人；初中以下248人，初中以上(含初中)164人；在婚329人，離異、喪偶83人。

1.2方法 ①一般情況調(diào)查問(wèn)卷 內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻、月收入、收入來(lái)源、是否獨(dú)居及是否擔(dān)心入睡等因素 ②老年抑郁量表(GDS)〔4〕共30個(gè)條目,最高分30分,0～10分為正常,11～20分為輕度抑郁,21～30分為中重度抑郁。③社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔5〕包括客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))、對(duì)支持的利用度(3項(xiàng))3個(gè)維度共10個(gè)條目。量表得分<22分為低水平支持，22～44分為中水平支持，>44分為高水平支持 ④焦慮自評(píng)量表(SAS)〔4〕共20個(gè)條目，其界限值是在大樣本人群中按分布劃定的。本研究中嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院現(xiàn)行通用標(biāo)準(zhǔn)(心理測(cè)試軟件)，標(biāo)準(zhǔn)分<50分無(wú)焦慮、50～59分輕度焦慮、60～69分中度焦慮、≥70分重度焦慮。⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PQSI)〔2〕由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。參與計(jì)分的18個(gè)條目組成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3分(好、較好、差、很差)評(píng)分，累計(jì)各維度得分為PQSI總分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。PQSI總分>7分為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)，單項(xiàng)得分>1分，表明該項(xiàng)存在睡眠問(wèn)題。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1骨質(zhì)疏松老年人睡眠質(zhì)量情況 PQSI平均得分(8.71±5.030)分；主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度得分分別為(1.39±0.943)分、(1.35±1.116)分、(1.51±1.104)分、(1.09±1.212)分、(1.43±0.656)分、(0.42±0.915)分、(1.54±0.985)分；50.0%(206/412)睡眠良好，有50.0%(206/412)的骨質(zhì)疏松老年人睡眠質(zhì)量差。

2.2心理狀況及支持因素對(duì)骨質(zhì)疏松老年人睡眠質(zhì)量影響的單因素分析 婚姻狀況、月收入、獨(dú)居與否、焦慮、抑郁、社會(huì)支持、是否擔(dān)心入睡對(duì)骨質(zhì)疏松老年人的PQSI評(píng)分有影響(P<0.05)，見表1。

2.3骨質(zhì)疏松老年人睡眠質(zhì)量各維度影響因素多元線性逐步回歸分析 多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，焦慮、抑郁及是否擔(dān)心入睡是主觀睡眠質(zhì)量的影響因素；抑郁及是否擔(dān)心入睡是入睡時(shí)間的影響因素；婚姻、月收入、焦慮、抑郁及是否擔(dān)心入睡是睡眠時(shí)間的影響因素；抑郁及是否擔(dān)心入睡是睡眠效率的影響因素；焦慮、抑郁及是否擔(dān)心入睡是睡眠障礙的影響因素；月收入、社會(huì)支持、抑郁及是否擔(dān)心入睡是催眠藥物的影響因素；抑郁及是否擔(dān)心入睡是日間功能障礙的影響因素；焦慮、抑郁及是否擔(dān)心入睡是總的睡眠質(zhì)量的影響因素，見表2。

表1 心理狀況及支持因素對(duì)骨質(zhì)疏松老年人睡眠質(zhì)量影響的單因素分析(分，

與其他組比較：1)P<0.05

表2 影響骨質(zhì)疏松老年人睡眠質(zhì)量的多因素分析

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果與李玉紅等〔6〕、劉競(jìng)芳等〔3〕研究結(jié)果不一致?？赡芘c本調(diào)查樣本人群老年人年齡偏高、地區(qū)分布和社會(huì)人口學(xué)特征不同有關(guān)，也可能與本次調(diào)查中焦慮、抑郁等因素的影響效果過(guò)于明顯有關(guān)，故有待進(jìn)一步研究。離異喪偶老年人PQSI得分高于在婚狀態(tài)老年人，說(shuō)明正常婚姻狀態(tài)有助于提高睡眠質(zhì)量，與丁淑平等〔2〕研究結(jié)果一致。這可能與有配偶的老年人可向配偶宣泄不良情緒且可得到配偶的生活照顧，形成規(guī)律的生活作息有關(guān)；獨(dú)居老年人因生活節(jié)奏始終不變普遍存在孤獨(dú)感，PQSI得分高于非獨(dú)居老年人，可能與缺少情感交流的對(duì)象和失去來(lái)自子女的生活照顧有關(guān)；收入過(guò)高或過(guò)低者睡眠質(zhì)量好，與栗克清等〔8，9〕研究結(jié)果相反。這可能與月收入<1 000元的老年人已接受低收入的現(xiàn)實(shí)，對(duì)生活無(wú)欲無(wú)求且心態(tài)樂(lè)觀，月收入3 000元以上的老年人無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力和養(yǎng)老顧慮有關(guān)。骨質(zhì)疏松老年人的焦慮及抑郁程度越重，睡眠質(zhì)量的7個(gè)維度得分越高，睡眠質(zhì)量越差，可能與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒造成骨質(zhì)疏松老年人精神心理壓力大，致內(nèi)分泌紊亂代謝異常有關(guān)；還可能與焦慮、抑郁使得老年人自我評(píng)價(jià)低、主觀幸福感低有關(guān)，與國(guó)內(nèi)外〔9，10〕研究結(jié)果一致。張鳳梅等〔11〕研究表明焦慮、抑郁患者常常表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差，睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁互為因果關(guān)系；Stewart等〔10〕研究表明，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒是睡眠差的決定因素，可控制中樞5-羥色胺的分泌，延長(zhǎng)入睡時(shí)間或降低睡眠的深度。社會(huì)支持低的老年人多半社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不高且健康狀況不良，社會(huì)心理壓力大，易孤獨(dú)抑郁。本調(diào)查結(jié)果顯示，睡前擔(dān)心入睡的骨質(zhì)疏松老年人PQSI 7個(gè)維度得分明顯高于無(wú)此習(xí)慣的老年人，與丁淑平等〔2〕、劉會(huì)玲等〔9〕研究結(jié)果一致，這可能與睡前擔(dān)心入睡的老年人持續(xù)的心理活動(dòng)導(dǎo)致入睡時(shí)間長(zhǎng)、入睡困難等有關(guān)。由此可見，調(diào)節(jié)自我情緒并且保持良好睡前習(xí)慣有助于提高睡眠質(zhì)量。