周家同 于靜蕊

(錦州醫(yī)科大學護理學院，遼寧 錦州 121000)

超過80%的老年人存在不同程度的睡眠問題〔1〕，我國人群中存在睡眠問題的老年人高達56.7%〔2〕。研究〔3～6〕顯示，睡眠問題不僅影響老年人生理健康，還與其認知功能關系密切，老年人長期存在睡眠問題易引起認知水平下降，嚴重影響健康狀況和生活質量。因此，選擇經濟、安全、易于掌握和接受的非藥物方法改善老年人睡眠質量從而提高其認知功能，提高老年人生活質量，減輕家庭和社會負擔至關重要。因而本研究選擇中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法——穴位按摩改善老年人睡眠質量，其療效在臨床研究中已得到證實〔7〕，但目前研究者多從按摩的穴位、手法和時間等因素討論穴位按摩的干預效果，而忽略了介質傳遞的作用。復方精油是一種小分子活性物質，通過按摩經皮膚進入體內，達到預防和治療疾病的效果〔8〕。本研究以復方精油為介質，并探討其對老年人睡眠質量的影響，進一步討論其對認知功能的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取2016年3～10月錦州市某社區(qū)存在睡眠質量下降的老年人62例。納入標準：①年齡≥60歲；②無明顯視力、聽力障礙；③具有語言表達和閱讀能力，意識清楚，能夠有效溝通；④匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)≥4分。⑤知情同意，愿意配合。排除標準：①合并心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)等嚴重器質性疾病及精神疾病者；②非常住人口；復方精油過敏；近期服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物者。將入選的62例老年人按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各31例，試驗過程中，1例由于個人原因退出，1例因無法完成整個干預過程而剔除，最終60例老年人完成該研究，試驗組30例、對照組30例。試驗組男11例，女19例；年齡平均(70.17±6.17)歲；文化程度：文盲4例、小學11例、初中12例、高中及以上3例。對照組男10例，女20例；年齡平均(71.33±5.87)歲；文盲6例、小學12例、初中8例、高中及以上4例。兩組性別、年齡、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法 兩組老年人入組后均進行睡眠知識的健康宣教，在此基礎上試驗組采用復方精油穴位按摩，對照組實施穴位按摩。試驗組：(1)穴位選擇：根據參考文獻〔9，10〕及中醫(yī)科專家意見，選穴為：太陽穴、風池穴、印堂穴、神庭穴、神門穴、內關穴及三陰交共7個穴位。(2)手法運用：主要采用指壓法、指揉法、指摩法。按摩時由輕到重，循序漸進，以老年人能夠耐受為主，使其感到舒適，達到鎮(zhèn)靜安神，身心愉悅的效果。(3)復方精油的配置：按摩介質是影響穴位按摩療效的重要因素，根據老年人睡眠質量下降選擇具有舒緩神經、鎮(zhèn)靜安定、促進睡眠且無毒、不刺激的單方精油配置復方精油。所用到的單方精油〔11〕：①甜牛至精油：對神經系統(tǒng)有強鎮(zhèn)靜作用，能緩解焦慮，改善失眠癥狀；②德國甘菊精油：具有消炎、撫慰、鎮(zhèn)靜情緒的功能；③薰衣草精油：有平靜身心、安神助眠的功效。將以上3種單方精油等比例混合后選用無嗅無味的荷荷巴油稀釋濃度至10-3mol/L，此濃度催眠效果最佳〔12〕。研究〔13〕顯示，不同單方精油互相混合、調配，不但不會破壞精油的性質，反而會使精油的功效增強。由于精油具有揮發(fā)性和不穩(wěn)定性，且其中油性成分易受影響，故在試驗前現(xiàn)用現(xiàn)配，以免精油活性物質損失。(4)操作方法：操作前為受試者做皮膚敏感試驗，取1～2滴復方精油分別涂于雙側耳后及手臂內側，觀察24 h，無任何過敏癥狀者進行復方精油穴位按摩。保持環(huán)境安靜、舒適、濕度和溫度適宜。囑受試者平臥、調整呼吸、全身放松。實施者取2滴復方精油于手心，雙手搓熱，中指和無名指沿著兩側內眼角-眉頭-前額-太陽穴-耳前-鼻頭進行摩面1 min，然后雙手拇指指腹按壓太陽穴，食指屈曲，以第二指節(jié)內側輪刮眼眶1 min。將復方精油滴于所選穴位處(1滴/處)，手指指腹點揉7個穴位，雙側均需按摩，每處2 min。實施過程中準確定位，揉按結合，手法柔和，力度均勻適中，以局部出現(xiàn)酸、麻、脹等癥狀及皮膚微紅為宜。(5)操作療程：每隔1日1次，每次20～25 min，7次為1個療程，共2療程。對照組：采用無嗅無味的荷荷巴油作為按摩介質，實施的穴位、手法和操作方法同試驗組。

1.2.2評價方法 (1)PSQI〔14〕:該量表用于評定被試者最近1個月的睡眠質量水平。共19個自評條目和5個他評條目，其中18個條目參與計分，分為7個維度。每個維度按0～3計分，總分0～21分，得分越高睡眠質量越差。 該量表的內部一致性系數(shù)為 0.842。(2)阿森斯失眠量表(AIS)〔15〕：用于評價近1個月失眠嚴重情況。量表共8個條目，前5個條目評價夜間睡眠狀況，后3個條目評價日間狀態(tài)。每個條目0～3評分，≥6分為失眠。AIS為國際醫(yī)學界公認的評價失眠的標準量表。(3)簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)〔16〕：該量表共11項條目，主要測試內容包括時間與地點定向、語言、注意力和計算力、即刻與短時記憶、結構模仿?？偡?～30分，得分越低認知功能受損更嚴重。根據不同文化程度做出分界值為文盲組17分、小學組20分、中學及以上組24分，低于分界值則為認知功能受損。量表重測信度為0.91，聯(lián)合檢查信度為0.99。(4)中文版韋氏成人智力量表(WAIS-RC)〔17〕：該量表主要用于認知能力評估和個別施測的測評。共包含11個分量表。本研究為彌補MMSE對視空間結構和執(zhí)行能力方面檢查的缺乏，選取WAIS-RC中的數(shù)字廣度測驗(DS)和積木測驗(BD)兩個分量表。DS分為順背(最高12分)和倒背(最高10分)。BD共10項，每項4分。將各分測驗分根據登記表轉換為量表分。

1.2.3資料收集 實施干預前經倫理委員會批準，且研究者向符合標準的老年人說明本研究目的、方法及研究過程，獲得知情同意。采用基線調查表、PSQI、AIS、MMSE、WAIS-RC中DS和BD收集干預前的資料，干預后1個月末、2個月末的資料收集由非干預實施人員收集。由于大部分老年人視力、聽力、理解能力有所下降，研究者逐條解釋、詢問老年人，收到回答后認真填寫并仔細核實。資料收集結束后檢查問卷質量，及時發(fā)現(xiàn)錯誤和遺漏，重新詢問后予以更正。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、重復測量方差分析。

2 結 果

2.1復方精油穴位按摩對老年人睡眠質量干預效果分析 試驗組干預后不同時點PSQI和AIS得分均低于同期對照組(P<0.05)。兩組老年人PSQI和AIS得分的時間效應、組間效應及二者交互作用差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預前后組內進一步兩兩比較，后一時間點得分均低于前一時間點(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后PSQI、AIS評分比較分,n=30)

1)P<0.01；2)P<0.05，下表同

2.2復方精油穴位按摩對老年人認知功能干預效果分析 干預后試驗組不同時間點MMSE和WAIS-RC中DS和BD得分均高于同期對照組(P<0.05)。3個量表得分的時間效應、干預效應及時間與干預的交互作用均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進一步組內比較，兩組后一時點得分均顯著高于前一時點(P<0.05)。見表2。

表2 兩組老年人干預前后MMSE、DS、BD評分比較分)

3 討 論

老年人持續(xù)睡眠質量下降易導致機體免疫力、記憶力及認知能力下降，使心腦血管疾病、老年癡呆、抑郁、焦慮等疾病患病率大大提高，給老年人帶來軀體上的不適和情緒的困擾，嚴重降低了老年人生活質量〔18，19〕。臨床上以藥物干預為治療睡眠障礙的常用方案，但是老年人對藥物副作用敏感，且存在藥物耐受性、依耐性等問題，長期服用此類藥物對老年人肝、腎、神經系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等產生毒副作用，甚至損傷其認知功能〔20〕。中醫(yī)學理論認為〔21〕，睡眠由心神所主，統(tǒng)領協(xié)調五臟六腑，主持意識、精神及思維活動，神充則身體強健，神衰則身體虛弱?？梢?，只有心主神志功能正常，才能保證正常的睡眠與覺醒；其功能異常，即出現(xiàn)睡眠質量下降、記憶力減退、精神萎靡等癥狀。故本研究采用中醫(yī)護理操作技術——穴位按摩配合復方精油，對老年人實施干預，以達到改善老年人睡眠質量，從而提高認知功能的效果。

本研究結果提示穴位按摩及復方精油按摩均能改善老年人睡眠質量，且后者效果優(yōu)于前者，并隨時間的推移，效果更佳；這與Hwang等〔22〕和Hajibagheri等〔23〕研究結果相似，均認為實施精油按摩可有效改善睡眠質量。中醫(yī)認為，人體靠經絡運行氣血、聯(lián)系上下內外及五臟六腑。穴位則是經絡在體表的反應點。穴位按摩是中醫(yī)經絡腧穴學說理論指導下，運用手法刺激人體穴位，疏通經絡氣血，調理臟腑功能，從而達到營養(yǎng)全身、防病治病目的的一種中醫(yī)護理操作技術〔24〕。本研究依據辨證取穴方法，選取太陽穴，按摩此穴可緩解疲勞、促進睡眠。神門穴作為原穴配內關穴、三陰交主治健忘、失眠、癡呆等癥。風池穴，有壯陽益氣、養(yǎng)心安神之功效。印堂穴、神庭穴均可疏風清熱，鎮(zhèn)靜安神。為增強穴位按摩的功效，采用精油作為按摩介質配合穴位按摩，精油中所含化學成分具有可透性、鎮(zhèn)靜等特點，通過按摩使其滲入皮下深層組織，進而調節(jié)機體狀況〔25〕。因此，本研究通過按摩手法、按摩介質-復方精油以及按摩穴位三者協(xié)同作用增強穴位按摩的療效，從而提高老年人睡眠質量。

本研究結果說明選擇鎮(zhèn)靜安神、促進睡眠的穴位進行穴位按摩能改善老年人的認知功能，且復方精油穴位按摩的效果更佳，并且隨時間的推移效果更顯著。有關文獻顯示〔26～28〕，采用自我按摩訓練、自我放松訓練、傳統(tǒng)體育鍛煉等睡眠干預均比單純采用促進睡眠教育來改善睡眠質量的效果更好，進而能有效提高認知功能。

研究表明，睡眠質量與認知功能之間存在一定的相關性，睡眠促進記憶恢復與轉換，有助于記憶合成與鞏固，睡眠質量下降者，認知功能受損〔29，30〕。

老年人睡眠質量下降影響認知功能的原因可能是：老年人總睡眠時間縮短，夜間覺醒次數(shù)增加，快速動眼睡眠(REM)期增加，慢波睡眠(SWS)減少，低氧血癥，可影響認知功能〔31〕；①睡眠質量下降導致大腦中調節(jié)認知活動區(qū)域-前額皮質的血流量下降，從而影響認知功能〔32〕；②睡眠剝奪引起體內神經遞質去甲腎上腺素、5-羥色胺升高，多巴胺下降，這些生化物質水平的改變會影響認知功能〔33〕。因此，改善老年人睡眠質量，可延緩認知功能的損害。

綜上，穴位按摩是中醫(yī)常見的護理操作，本研究采用穴位按摩對老年人進行干預，不僅改善了老年人的睡眠質量而且提高了認知功能，采用復方精油作為按摩介質配合穴位按摩，通過穴位、按摩手法及按摩介質三者的協(xié)同作用增強干預效果，且復方精油穴位按摩作為簡便、安全、 無創(chuàng)的綠色療法，老年人更易接受。