方佳

[摘要]目的 探討快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取我院2016年6月～2017年12月收治的100例行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，觀察組采用快熟康復(fù)模式護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的護(hù)理總有效率為96%，對照組為74%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為98%，對照組為80%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4%，對照組為30%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃癌根治術(shù)護(hù)理中加入快速康復(fù)理念進(jìn)行干預(yù)，不僅可提高護(hù)理質(zhì)量，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)理念；胃癌根治術(shù)；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用研究

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0201-03

Application of rapid rehabilitation concept in postoperative nursing of radical gastrectomy for cancer

FANG Jia

First Department of Surgery， People′s Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan 335500， China

[Abstract] Objective To explore the application of rapid rehabilitation concept in the nursing of postoperative radical gastrectomy for cancer. Methods A total of 100 patients undergoing radical gastrectomy for cancer in our hospital from June 2016 to December 2017 were enrolled as the study subjects. They were divided into observation group and control group by the random number table method， 50 cases in each group. In the control group， routine nursing mode was used， while in the observation group， rapid rehabilitation mode was adopted. The nursing effect， nursing satisfaction and occurrence of complications of the two groups were comapred. Results The total effectiveness rate of nursing in the observation group was 96%， while 74% in the control group with significant difference （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 98%， while 80% in the control group with statistical difference （P<0.05）. The total incidence of complications was 4.0% in the observation group， lower than that in the control group accounting for 30% with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation concept as an intervention in the treatment of radical gastrectomy for gastric cancer can not only improve the quality of care， but also reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation concept； Radical gastrectomy for cancer； Nursing intervention； Application research

胃癌屬于惡性腫瘤中發(fā)病率最高的，由于生活節(jié)奏的不斷加快，人們生活壓力不斷加大，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)的不規(guī)律，而引發(fā)胃癌的發(fā)生。胃癌可發(fā)病于胃的任何部位，由于大多數(shù)屬于腺癌，早期癥狀不明顯，或出現(xiàn)腹部不適等輕度癥狀，其與胃炎和胃潰瘍的癥狀相似，常被忽略按照慢性疾病來治療[1]。在我國胃癌的早期診斷發(fā)現(xiàn)率還非常低，常得不到準(zhǔn)確的診斷和全面的治療，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是胃癌晚期，而胃癌預(yù)后也是恢復(fù)時非常關(guān)鍵的步驟?？焖倏祻?fù)理念是一種以時間短、恢復(fù)快為準(zhǔn)的服務(wù)理念，現(xiàn)在社會發(fā)展節(jié)奏快、效率高，所以這種理念在臨床非常重要。胃癌患者在手術(shù)后要得到相應(yīng)有效地護(hù)理，若護(hù)理不及時就會出現(xiàn)恢復(fù)慢或并發(fā)癥的發(fā)生，增加治療風(fēng)險，而有效地護(hù)理可減少這現(xiàn)象的發(fā)生。本研究針對胃癌患者采取快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，觀察和分析其應(yīng)用研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月～2017年12月在我院行胃癌根治術(shù)的患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取對象均與胃癌診療規(guī)范（2011年版）中胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，早期癥狀不明顯，中晚期有胃痛、胃脹，疼痛能向背部放射，服藥后沒有得到顯著緩解，進(jìn)餐后加重，咽下困難，乏力納差；出現(xiàn)惡心、黑便、面色蒼白、嘔吐等癥狀；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移后，能并發(fā)腹腔積液、骨痛、腹瀉、黃疸等癥狀；經(jīng)實驗室檢查，胃液中癌胚抗原（CEA）存在顯著增高（>100 ng/ml）。所有患者對本研究均知情，且簽署知情同意書。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例，其中對照組男26例，女24例；年齡48～78歲，平均（57.8±1.4）歲；胃癌位置：胃體15例，胃底11例，胃竇13例，多部位11例；手術(shù)方式：全切8例，近端切除21例，遠(yuǎn)端切除21例。觀察組男25例，女25例；年齡50～79歲，平均（59.3±1.7）歲；胃癌位置：胃體14例，胃底12例，胃竇14例，多部位10例；手術(shù)方式：全切7例，近端切除23例，遠(yuǎn)端切除20例。兩組在性別、年齡、病體及手術(shù)方式等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)囑患者多休息，注意合理飲食，并告知藥物的正確使用方法及療效，講解注意事項及并發(fā)癥情況，做好防護(hù)，護(hù)理時間為4周。觀察組基于快速康復(fù)理念開展護(hù)理干預(yù)，具體做法如下。①術(shù)后將患者推入病房，測定體溫，并調(diào)節(jié)室溫，保持患者身體舒適，防止患者出現(xiàn)體溫過高或過低狀況，體溫維持在正常范圍內(nèi)。②術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)：觀察患者進(jìn)食后有無不良發(fā)應(yīng)出現(xiàn)，6 h后，給予流質(zhì)食物，盡量選擇高蛋白和維生素含量高的食物，多食用蔬菜和水果，還有豆類食物和牛奶，鮮魚、肉、蛋等，多鼓勵患者食用大蒜和綠茶等利于健康的健康，保證患者營養(yǎng)均衡與充足，增強(qiáng)抵抗力，改變不良飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食、三餐不定時情況，少飲烈酒，不吸煙。③術(shù)后3 d，可下床活動：觀察和檢測患者的生命體征，當(dāng)其身體恢復(fù)較好，可鼓勵其下床活動，若身體不適，可讓患者在床上采取側(cè)臥或斜側(cè)臥的體位，方便其在床上自由活動，至據(jù)實際情況，盡早下床活動；在運動量上，可由小向大加量直志恢復(fù)正常，通過鍛煉使患者肢體處于舒展?fàn)顟B(tài)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)腸蠕動。④鎮(zhèn)痛護(hù)理：當(dāng)其難以忍受時，可給予鎮(zhèn)疼類藥物或采用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。護(hù)理時間為4周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。①護(hù)理效果[3]。顯效：臨床癥狀基本消失，患者身體狀況良好，病情沒有惡化的趨勢；有效：臨床癥狀有所改善，病情沒有繼續(xù)惡化；無效：臨床癥狀沒有變化，病情甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?顯效+有效。②護(hù)理質(zhì)量滿意請況。用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，護(hù)理滿意度分為3個等級：非常滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥情況，即切口出血、切口感染、靜脈血栓、肺部感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果的比較

治療和護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

治療和護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，兩組差有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增大，快速進(jìn)食或不吃早飯情況增多，長時間的飲食不規(guī)律，就會引起不同程度的胃病，不進(jìn)行治療或不在乎就會進(jìn)一步惡化，從而導(dǎo)致癌變[4]。胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤，我國胃癌的發(fā)病率一直居高不下，而最佳的治療方法是手術(shù)治療，而根治術(shù)后的護(hù)理就顯得尤為重要。針對我國胃癌發(fā)病來講，其存在南北差異，飲食狀況不同，其發(fā)病的率就會不同，長期食用熏烤和鹽腌食品的人，其胃癌發(fā)病率會更高，另外，長期不良的飲食習(xí)慣，也會導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。吸煙者的發(fā)病率就高于不吸煙者。

胃癌根治術(shù)圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式的并發(fā)癥發(fā)生率為20%～46%，術(shù)后死亡率為0.8%～10%，術(shù)后住院時間為8～13 d；而采用合理的護(hù)理方式卻能有效避免患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高胃癌患者存活率[5-7]。

快速康復(fù)理念是一種以患者身體康復(fù)為主的全新護(hù)理理念，能適應(yīng)當(dāng)下社會快節(jié)奏的發(fā)展，使患者能在最短時間和最佳的狀態(tài)下恢復(fù)出院，從而縮短住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。隨著社會發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷變化，患者對護(hù)理的要求也隨之上升，快速康復(fù)理念則符合這一特征?？焖倏祻?fù)理念始終秉持的以患者為中心原則，其根據(jù)患者的身體狀況采取護(hù)理措施，使患者能在最短時間恢復(fù)到正常狀態(tài)[8-9]。在本研究護(hù)理效果上，觀察組的護(hù)理總有效率為96%，觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示基于快速康復(fù)外科理念開展護(hù)理的患者，相比傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的患者，術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后炎癥反應(yīng)更低，因而有助于改善患者預(yù)后。胃癌的癌變是一個多因素，多階段的發(fā)展過程，有基因改變所形成的，而基因改變的形成卻是多種多樣的，通過快速康復(fù)理念的加入，護(hù)理總有效率會增高，隨之會恢復(fù)快，縮短了住院時間，減少了住院費用。在護(hù)理滿意度方面，觀察組的護(hù)理滿意度為98%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者對護(hù)理的要求越來越高，都是以自我感受為主，針對護(hù)理概念而言，其就是機(jī)械化的護(hù)理操作，常常會忽略患者的感受，而快速康復(fù)理念則是以患者為中心，了解患者的需求，結(jié)合患者身體狀況及恢復(fù)情況，在保證患者健康的前提下，體諒患者，耐心傾聽患者心聲[10-13]。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；快速康復(fù)理念是用最小的創(chuàng)傷、最好的療效和最快的康復(fù)為宗旨，采取一系列的防范措施，患者早期下床活動可防止并發(fā)癥血栓的發(fā)生，長期的臥床可導(dǎo)致血流緩慢瘀滯，這更易形成血栓，而盡早的下床活動可增加肌肉活動動力，降低肌肉的強(qiáng)度[14-16]。這有利于胃腸功能的恢復(fù)，增強(qiáng)抵抗力，加快身體恢復(fù)。此外，告誡患者不吸煙，若身體出現(xiàn)胃潰瘍或慢性胃炎應(yīng)及早治療，防止出現(xiàn)癌變，保證食物和飲用水的潔凈，避免過快或過燙進(jìn)食，使患者可早點恢復(fù)正常生活[10]。

綜上所述，快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)后護(hù)理中意義顯著，可提高護(hù)理效果，提高護(hù)理總滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝浩芬，邱江鋒，李益萍，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（6）：528-530.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.胃癌診療規(guī)范（2011年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，4（5）：62-71.

[3]錢路創(chuàng)，沙洪存.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（5）：471-474.

[4]王祥安，王欣萌，蔡磊，等.腹腔鏡結(jié)合快速康復(fù)外科技術(shù)用于胃癌 D2根治術(shù)效果的Meta分析[J].山東醫(yī)藥，2016， 56（41）：66-68.

[5]汪劉華，王道榮，魚海峰，等.快速康復(fù)外科模式在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012， 15（6）：444-446.

[6]王芬，傅舒昆，袁曉華，等.不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對胃癌根治術(shù)患者快速康復(fù)的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017， 38（7）：592-596.

[7]林雪梅，全小明，龐秀霏，等.快速康復(fù)外科理念在胃癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（5）：543-546.

[8]張振彬，寧進(jìn)堯，胡金晨，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（9）：671-673.

[9]康建蓉.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（18）：3-6.

[10]蘧勐，周群燕.快速康復(fù)理念對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后疼痛、炎性反應(yīng)和胃腸功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016， 13（17）：97-100.

[11]張俊松，汪宏，吳立勝，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：542-545.

[12]朱小朝，胡建平，王永，等.快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的安全性及可行性分析[J].實用癌癥雜志，2017，32（5）：760-762.

[13]周雪，喻思紅，馮畢龍，等.基于快速康復(fù)外科理念的胃腸減壓方式應(yīng)用于胃癌根治術(shù)的系統(tǒng)評價[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（22）：92-96.

[14]張輝，王新強(qiáng).快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J].江蘇醫(yī)藥，2018， 44（1）：118-119.

[15]廖信芳，李柱，楊清水，等.快速康復(fù)外科對腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的應(yīng)激影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，56（2）：49-52.

[16]馬秀俠，房守軍，孟良，等.快速康復(fù)外科對老年胃癌根治術(shù)后預(yù)后及炎癥反應(yīng)的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，40（11）：1431-1434.

（收稿日期：2018-03-05 本文編輯：崔建中）