付聰聰

[摘要]目的 探討Cable環(huán)扎聯(lián)合髓內(nèi)針在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2015年5月～2017年12月我院收治的90例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。觀察組患者行Cable環(huán)扎聯(lián)合髓內(nèi)針固定，對照組患者行單純髓內(nèi)針固定。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置引流時間。術(shù)后3個月隨訪，比較兩組的步行速度與坐立耗時。比較兩組患者手術(shù)前及術(shù)后3個月的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及兩組患者的功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間與術(shù)后留置引流時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的10 m步行耗時、連續(xù)5次坐立體位改變耗時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后3個月，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于術(shù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后出院時間、康復(fù)期間拄拐下地行走時間及棄拐獨立行走時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，使用Cable環(huán)扎技術(shù)聯(lián)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定，相對于單純髓內(nèi)釘固定，其手術(shù)時間更短，術(shù)后運動功能恢復(fù)理想。

[關(guān)鍵詞]Cable環(huán)扎；髓內(nèi)針；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0117-04

Effect of Cable cerclage combined with intramedullary nailing fixation in elderly femoral intertrochanteric fractures

FU Cong-cong

Department of Tramotology and Orthopedics， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Qingdao City， Shandong Province， Qingdao 266002， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of Cable cerclage combined with intramedullary nailing fixation in elderly femoral intertrochanteric fractures. Methods A total of 45 patients with femoral subfamoral fractures admitted in our hospital from May 2015 to December 2017 were selected as subjects and were divided into two groups according to the random number method， 45 cases in each group. Patients in the observation group were treated with Cable cerclage combined with intramedullary nailing fixation. Patients in the control group were treated with simple intramedullary pin fixation. The operation time， intraoperative blood loss and postoperative drainage time between two groups were compared. Postoperative follow-up was 3 months， the walking speed and sitting time of the two groups were compared. The Harris hip function score before and 3 months after surgery were compared between the two groups， and the functional recovery of the two groups were also compared between the two groups. Results The operation time and postoperative drainage time in the observation group were shorter than those in the control group， the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the time spent on walking 10 meters and the time spent on 5 consecutive sitting and stereoscopic position changes in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three months after surgery， the Harris hip function scores in the observation group were significantly higher than that before surgery and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative discharge time， the time of walking and walking under the abduction， and the time of independent walking after abandonment in the observation group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the elderly patients with intertrochanteric fractures， the use of Cable cerclage combined with intramedullary nailing fixation， relative to intramedullary nail fixation， operation time is short， postoperative motor function recovery ideal.

[Key words] Cable cerclage； Intramedullary nail； Senile； Femoral intertrochanteric fracture

進入新世紀以來，我國人口老齡化越來越嚴重，多合并有各種內(nèi)科疾病，尤其合并骨質(zhì)疏松的中老年女性[1]，在輕微創(chuàng)傷甚至生理情況下因為骨質(zhì)疏松將導(dǎo)致骨折的發(fā)生，其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折是較為常見的類型[2]。臨床上針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折，推薦以手術(shù)治療為主，其有效避免了保守治療因長期臥床而出現(xiàn)的靜脈血栓、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[3]。手術(shù)方法多樣，各種術(shù)式的適應(yīng)癥不盡相同[4-7]。針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其術(shù)后再手術(shù)率接近10.00%[8]，手術(shù)治療過程中，尤其是復(fù)位時使用鋼絲（纜）環(huán)扎進行Cable環(huán)扎，更利于手術(shù)復(fù)位，從而提高手術(shù)效果，減少再手術(shù)率[9]。雖然該技術(shù)具有一定臨床價值，但目前較少應(yīng)用于臨床。本研究選取2015年5月～2017年12月我院收治的90例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者作為研究對象，旨在更好地探討Cable環(huán)扎技術(shù)在股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年12月我院收治的90例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者作為研究對象?；颊吣挲g均≤80歲。排除標準：嚴重心肺肝腎功能疾病患者；凝血功能障礙患者；脊柱畸形患者；穿刺部位感染者；全身血液體統(tǒng)感染患者；惡性腫瘤患者；下肢其他骨折者；精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。觀察組中，男23例，女22例；年齡60～80歲，平均（70.5±1.0）歲；受傷至手術(shù)時間1～7 d，平均（3.1±0.2）d；手術(shù)部位：左側(cè)15例，右側(cè)者30例。對照組中，男24例，女21例；年齡60～80歲，平均（70.4±1.0）歲，受傷至手術(shù)時間1～7 d，平均（3.0±0.2）d；手術(shù)部位：左側(cè)16例，右側(cè)者29例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

所有入組患者均于腰硬聯(lián)合麻醉下實施手術(shù)治療，術(shù)中采取側(cè)臥位，選擇股骨大轉(zhuǎn)子部位行弧形切口8 cm，于股骨上段外側(cè)暴露骨折斷端，以其為中點維持上下各5 cm距離，暴露股骨大轉(zhuǎn)子，清理骨折斷端碎骨片，同時囑手術(shù)助手牽引患肢，行收到復(fù)位，在C型臂透視下使用Cable環(huán)扎技術(shù)，即使用鋼絲導(dǎo)引鉗引導(dǎo)下對骨折斷端進行鋼絲環(huán)扎，隨后取出鋼絲導(dǎo)引鉗，完全復(fù)位骨折斷端后對鋼絲進行加壓固定，隨后擴張髓腔，并置入股骨重建髓內(nèi)釘；對照組手術(shù)方法選擇鎖定螺釘內(nèi)固定，同樣于C型臂引導(dǎo)，選擇股骨大轉(zhuǎn)子下5 cm先置入引導(dǎo)克氏針，隨后置入松質(zhì)骨螺釘及接合鋼板與鎖定螺釘。

1.3觀察指標及評價標準

所有入組患者均采用電話隨訪，時間為3個月。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置引流時間；比較兩組患者的步行速度與坐立耗時；比較兩組患者手術(shù)前及術(shù)后3個月的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及兩組患者的功能恢復(fù)情況?；颊叩?0 m步行耗時，以水平面直線10 m為標準，通過秒表計算患者步行10 m耗時。5次坐立體位耗時，以齊膝靠背凳上坐-立體位改變完成時間為標準，同樣以秒表計時?；颊叩捏y關(guān)節(jié)Harris評分0～100分，分值越高，患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置引流時間的比較

觀察組患者的手術(shù)時間與術(shù)后留置引流時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后3個月10 m步行耗時、連續(xù)5次坐立體位改變耗時的比較

術(shù)后3個月門診隨訪，觀察組患者的10 m步行耗時、連續(xù)5次坐立體位改變耗時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較

術(shù)前，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后3個月，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于術(shù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的術(shù)后出院時間、康復(fù)期間拄拐下地行走時間及棄拐獨立行走時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為老年人群較為常見的骨折部位，發(fā)病后若未能得到及時治療，將導(dǎo)致患者長期臥床、褥瘡、深靜脈血栓等，而顯著降低其生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。該病在治療方式上首選手術(shù)治療，其手術(shù)方式多樣，均以盡快促使患者自主活動能力恢復(fù)、縮短臥床時間、減少并發(fā)癥為原則[10]。但無論何種手術(shù)方式，均有一定的創(chuàng)傷，而且術(shù)后不可避免的出現(xiàn)內(nèi)固定物的松動，嚴重者需要再手術(shù)治療[11]。

本研究針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，觀察組患者使用Cable環(huán)扎技術(shù)聯(lián)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定，對照組患者使用單純髓內(nèi)釘固定，結(jié)果提示，觀察組患者的手術(shù)時間與術(shù)后留置引流時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折者，使用Cable環(huán)扎技術(shù)聯(lián)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定，相對于單純髓內(nèi)釘固定，可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，促進患者術(shù)后恢復(fù)。另外隨訪3個月，研究結(jié)果提示，觀察組患者的10 m步行耗時、連續(xù)5次坐立體位改變耗時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后3個月，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于術(shù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示使用Cable環(huán)扎技術(shù)聯(lián)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，相對于單純髓內(nèi)釘固定，患者的術(shù)后運動功能尤其是髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為理想。本研究結(jié)果還提示，觀察組患者的術(shù)后出院時間、康復(fù)期間拄拐下地行走時間及棄拐獨立行走時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步提示，使用Cable環(huán)扎技術(shù)聯(lián)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，能有效縮短患者的住院時間，促進患者術(shù)后早期自主運動，提高康復(fù)效果。

本研究中，觀察組患者使用鋼絲行Cable環(huán)扎技術(shù)，更好的促進骨折部位復(fù)位，以提高解剖復(fù)位率，同時提高重建股內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨接觸面積，阻阻止股骨近端內(nèi)翻移位而導(dǎo)致的內(nèi)固定松動，提高了髓內(nèi)針內(nèi)固定置入后的抗疲勞性[12]。另外鋼絲Cable環(huán)扎技術(shù)其對股骨血運幾乎無影響，即使出現(xiàn)相關(guān)供血動脈的血運不足，其亦可通過通過股骨豐富的血管網(wǎng)及時代償[13]。通過Cable鋼絲環(huán)扎技術(shù)有效恢復(fù)了對內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性，進而降低了使用髓內(nèi)釘后的應(yīng)力，故其出現(xiàn)術(shù)后髓內(nèi)釘松動甚至斷裂的概率顯著降低[14]，同時Cable環(huán)扎鋼絲置入位置還能下C型臂透視下對股骨髓內(nèi)釘?shù)闹萌肫鸬揭龑?dǎo)作用，故其有效的縮小了手術(shù)創(chuàng)面，減少了對組織的剝離，保護骨折斷端血運，提高了臨床治療效果[15]。

綜上所述，針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折者，使用Cable環(huán)扎技術(shù)聯(lián)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定，相對于單純髓內(nèi)釘固定，手術(shù)時間短，術(shù)后運動功能恢復(fù)理想。

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（收稿日期：2018-06-08 本文編輯：孟慶卿）