熊亮宇 黃海清 鄒琦

[摘要]目的 探討改良Milch復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床效果。方法 選取我院2012年3月～2017年3月收治的的40例肩關(guān)節(jié)前脫位患者作為研究對(duì)象，按照不同復(fù)位方法，將其分為研究組（20例）和參照組（20例）。參照組采用Hippocrates復(fù)位法，研究組采用改良Milch復(fù)位法治療。比較兩組的臨床效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的總有效率（95.00%）高于參照組（65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的一次復(fù)位成功率（90.00%）高于參照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于參照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良Milch復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)前脫位具有一定的臨床效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]改良Milch復(fù)位法；肩關(guān)節(jié)前脫位；臨床效果；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0111-03

Clinical effect of modified Milch restoration method in the treatment of anterior shoulder dislocation

XIONG Liang-yu HUANG Hai-qing ZOU Qi

Department of Orthopaedics， People′s Hospital of Zhangshu City， Jiangxi Province， Zhangshu 331200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of modified Milch restoration method in the treatment of anterior shoulder dislocation. Methods Forty patients with anterior shoulder dislocation who were admitted to our hospital from March 2012 to March 2017 were selected as study subjects. According to different reduction methods， they were divided into the study group （20 cases） and reference group （20 cases）. The reference group was treated with the Hippocrates reduction method， and the study group was treated with modified Milch reduction method. The clinical effect and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group （95.00%） was higher than that of the reference group （65.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of one restoration in the study group （90.00%） was higher than that of the reference group （60.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group （5.00%） was lower than that in the reference group （30.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified Milch restoration method in the treatment of anterior shoulder dislocation has a certain clinical effect and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Modified Milch restoration method； Anterior shoulder dislocation； Clinical effect； Complications

肩關(guān)節(jié)前脫位是臨床中較為常見(jiàn)的一種脫位多發(fā)病，如果未及時(shí)得到治療，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的疼痛感，同時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間的肩關(guān)節(jié)前脫位，也會(huì)增加患者發(fā)生局部肌肉痙攣、神經(jīng)血管組織損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。常規(guī)復(fù)位治療方法操作模式復(fù)雜，給患者造成的機(jī)體損傷較大，患者預(yù)后效果較低，不利于患者康復(fù)，影響其生活質(zhì)量。因此，如何采取更加有效、及時(shí)且安全性高的治療方案是我院目前極為關(guān)注的研究課題。本研究參考現(xiàn)階段臨床中針對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位治療提出的相關(guān)研究報(bào)告，發(fā)現(xiàn)采用改良的Milch復(fù)位法能對(duì)患者肩關(guān)節(jié)復(fù)位治療起到積極的作用，有利于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且對(duì)其造成的并發(fā)癥較少[2]，故我院選取40例肩關(guān)節(jié)前脫位患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步研究改良Milch復(fù)位法的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2017年3月收治的的40例肩關(guān)節(jié)前脫位患者作為研究對(duì)象，按照不同復(fù)位方法，將其分為研究組（20例）和參照組（20例），其中參照組：男12例，女8例；年齡27～71周歲，平均（48.32±0.68）周歲。研究組：男13例，女7例；年齡26～72周歲，平均（48.13±0.87）周歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者均于傷后<4 h接受復(fù)位治療。

參照組采用Hippocrates復(fù)位法治療。要求患者采用仰臥位，醫(yī)護(hù)人員選擇患者患側(cè)，并緊握患者雙手腕部，將患者患肢側(cè)上肢伸直，將厚海綿墊放置于患者患側(cè)腋窩處。醫(yī)護(hù)人員將右側(cè)足跟放置于患者患側(cè)腋下，從縱軸方向?qū)颊呋贾M(jìn)行牽引，并進(jìn)行前屈、外展以及外旋，同時(shí)足跟稍微用力，逐漸增加牽引力。實(shí)施1 min后，緩慢內(nèi)旋、內(nèi)收患肢，同時(shí)足跟抵住患者患肢腋下，感覺(jué)到骨頭復(fù)位有彈響聲后即可停止。

對(duì)研究組采用改良Milch復(fù)位治療。醫(yī)護(hù)人員站在患者患側(cè)一處，指導(dǎo)患者前屈患側(cè)肩關(guān)節(jié)，并向外展開(kāi)上舉手臂150°，醫(yī)護(hù)人員與患者患側(cè)同一側(cè)手握住其患側(cè)手腕，然后用另一側(cè)手的四肢將患者腋窩肱骨頭扣住，向上斜拉患者的患肢，并用對(duì)側(cè)手對(duì)患者腋窩內(nèi)肱骨頭進(jìn)行用力向前扣。此時(shí)感覺(jué)患者肱骨頭有移動(dòng)復(fù)位感后，方可停止[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)、比較兩組的臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生、一次復(fù)位成功情況。

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其疼痛以及肌肉緊張等臨床癥狀改善效果十分理想，且經(jīng)過(guò)Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)，患者傷后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)異；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其疼痛等臨床癥狀改善效果積極，經(jīng)過(guò)Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)，患者傷后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好；無(wú)效：患者的疼痛癥狀無(wú)改善，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無(wú)效果。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況 我院對(duì)患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)，包括醫(yī)源性骨折、腋神經(jīng)損傷以及臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3復(fù)位成功情況 觀察、統(tǒng)計(jì)患者的一次復(fù)位成功情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組的總有效率（95.00%）高于參照組（65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于參照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組一次復(fù)位成功率的比較

研究組一次復(fù)位成功18例，未一次復(fù)位成功2例，一次復(fù)位成功率為90.00%，參照組一次復(fù)位成功12例，未一次復(fù)位成功8例，一次復(fù)位成功率為60.00%，兩組的一次復(fù)位成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

作為最為容易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)之一，肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)的脫位情況為前脫位，給患者帶來(lái)巨大的疼痛感，目前臨床中針對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位治療多采用復(fù)位治療，其中以牽引-對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位法應(yīng)用較頻繁，給患者帶來(lái)一定的治療效果，但是在應(yīng)用該復(fù)位法治療的過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如腋神經(jīng)損傷、醫(yī)源性骨折以及臂叢神經(jīng)損傷等，給患者預(yù)后帶來(lái)不良影響[5-6]。而改良Milch復(fù)位法的應(yīng)用在很大程度上能有效避免常規(guī)復(fù)位治療法的弊端，有利于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)患者造成的并發(fā)癥也較少。本研究結(jié)果顯示，采用改良的Milch復(fù)位法治療后，肩關(guān)節(jié)前脫位患者的臨床治療效果顯著（總有效率為95.00%），一次復(fù)位成功率（90.00）較高，高于Hippocrates復(fù)位法治療的臨床效果（總有效率為65.00%）以及一次復(fù)位成功率（60.00%）（P<0.05）；同時(shí)采用改良的Milch復(fù)位法治療后，患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）較低，低于Hippocrates復(fù)位法（30.00%）（P<0.05）。肩關(guān)節(jié)前脫位治療原則主要集中在“順原路返回”，在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)考慮對(duì)患者選擇治療效果最高、治療創(chuàng)傷最小的治療手段，改良Milch復(fù)位法是一種在原有Milch復(fù)位法的基礎(chǔ)上改進(jìn)形成的方法，完全符合肩關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)學(xué)特點(diǎn)[7-8]。在患者的患肢側(cè)上臂外展的過(guò)程中，肩關(guān)節(jié)囊處于最放松的狀態(tài)，此時(shí)患者肩關(guān)節(jié)下方腋窩處肱骨頭移動(dòng)通常不會(huì)發(fā)生絞索的情況，只需要較小的推力、頂力，患者就能夠達(dá)到理想的復(fù)位治療效果[9-10]。另外，相較于其他復(fù)位治療方案，改良Milch復(fù)位法，并不需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，且操作更簡(jiǎn)便，能在較短的時(shí)間內(nèi)，完成對(duì)患者的復(fù)位治療，患者一次性完成復(fù)位的成功率較高，避免了其二次接受靜脈麻醉再次進(jìn)行復(fù)位，不會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題以及疼痛感，治療效果更優(yōu)異[11-13]。另外，改良Milch復(fù)位法對(duì)患者造成的醫(yī)源性骨折風(fēng)險(xiǎn)較低，患者發(fā)生神經(jīng)血管損傷的情況較少，其肩袖撕裂的發(fā)生率較低，有一定的應(yīng)用安全性，有利于患者預(yù)后改善，對(duì)患者康復(fù)效果提高有積極的作用，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著，能夠盡早回歸到正常生活中[14-15]。

綜上所述，對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位患者的臨床治療過(guò)程中，積極采用改良Milch復(fù)位法治療，能夠提升患者的肩關(guān)節(jié)功能，有利于其臨床癥狀的改善，對(duì)其預(yù)后效果的影響十分積極，同時(shí)患者治療后的醫(yī)源性骨折、神經(jīng)血管損傷以及肩袖撕裂等并發(fā)癥發(fā)生較少，具有一定的應(yīng)用安全性，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-09 本文編輯：許俊琴）