馬燕　楊紅

【摘 要】目的：了解外科臨床護(hù)理中存在的不安全因素，探討其防范對(duì)策。方法：應(yīng)用根本原因分析法對(duì)外科臨床中發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行相關(guān)因素分析，并針對(duì)護(hù)理缺陷制定安全干預(yù)策略。結(jié)果：外科護(hù)理中不安全因素分析包括教育培訓(xùn)因素16例，溝通因素5例，工作任務(wù)因素9例，組織管理因素10例，環(huán)境設(shè)備因素6例。結(jié)論：應(yīng)用根本原因分析模式進(jìn)行臨床護(hù)理分析，加強(qiáng)管理與培訓(xùn)可減少或避免護(hù)理不安全行為的發(fā)生，保證患者生命安全，提高外科臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理，根本原因，分析模式，護(hù)理安全管理，干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全[1]。采用根本原因分析法對(duì)46例臨床護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，找出缺陷加以糾正，以避免類似事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年9月～2017年9月發(fā)生的46例外科護(hù)理缺陷。

1.2 方法（RCA） 1：相關(guān)資料收集。2：用時(shí)間線和流程圖描述事件發(fā)生的時(shí)間順序；判斷造成事件的護(hù)理程序、執(zhí)行過(guò)程是否與規(guī)范相一致，針對(duì)原因制定整改措施。3：確認(rèn)根本原因。列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類（人力資源系統(tǒng)、資訊管理系統(tǒng)、環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)、組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)），從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因。4：制定和執(zhí)行改進(jìn)措施。

2 結(jié)果

存在系統(tǒng)原因31例，占67.4%；非系統(tǒng)原因15例，占32.6%。對(duì)存在系統(tǒng)原因的護(hù)理缺陷進(jìn)行要因分析，其中教育培訓(xùn)因素16例，溝通因素5例，工作任務(wù)因素9例，組織管理因素10例，環(huán)境設(shè)備因素6例。

3 討論

根本原因分析法（ RCA）有利于協(xié)助組織找出作業(yè)流程中及系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的風(fēng)險(xiǎn)或缺陷，并采取正確的行動(dòng)，有利于醫(yī)療護(hù)理安全從源頭抓起。

3.1 系統(tǒng)原因是護(hù)理缺陷的根本原因

本分析結(jié)果31例護(hù)理缺陷是系統(tǒng)原因，占67.4%。絕大多數(shù)護(hù)理缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變所致。應(yīng)著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人。

3.2 教育培訓(xùn)因素是最常見(jiàn)的根本原因

護(hù)理人員接受培訓(xùn)的過(guò)程實(shí)質(zhì)上是一個(gè)互動(dòng)的體驗(yàn)和提升的過(guò)程。目前我院在特殊藥物的使用、新藥配伍禁忌、相應(yīng)?？评碚?、專科應(yīng)急處理能力及病人防跌倒、壓瘡等有關(guān)知識(shí)的宣教等方面存在安全意識(shí)觀念的缺乏，缺少正確工作流程和工作方法，缺少相應(yīng)的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.3 溝通因素

主要發(fā)生在輸液、發(fā)放口服藥、特殊檢查等方面，本組占5例。因與病人溝通不足，語(yǔ)言使用不當(dāng)，專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，導(dǎo)致病人不理解，引發(fā)缺陷。另外工作人員之間溝通也存在問(wèn)題，如口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等。

3.4 工作任務(wù)因素

包括工作負(fù)荷、人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素，本組占9例。因病人多，護(hù)理人員少，工作量大，人為的或非人為的因素在換液過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤率高，以及口服藥漏發(fā)或少發(fā)現(xiàn)象。夜間護(hù)理人員少，搶救幾率高，加之應(yīng)付夜間工作，也易發(fā)生差錯(cuò)。

3.5 組織管理因素

包括制度、工作流程、組織結(jié)構(gòu)等，本組占10例。從分析中發(fā)現(xiàn)，工作流程中有問(wèn)題，如口服藥發(fā)放流程、臨時(shí)液體編排程序、手術(shù)病人交接程序等。

3. 6 環(huán)境設(shè)備因素

包括設(shè)備、布局等，本組占6例。在醫(yī)療單位因無(wú)床欄、衛(wèi)生設(shè)施欠妥、微泵故障等原因引發(fā)缺陷。

4 干預(yù)措施

4.1 改善護(hù)理工作流程

護(hù)理管理人員應(yīng)著重加強(qiáng)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)的管理，熟悉各類制度和流程、標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵程序。特別是直接引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生的一線環(huán)節(jié)，如口服藥發(fā)放流程、臨時(shí)液體編排程序、手術(shù)病人交接程序等，進(jìn)行不定時(shí)、不同人員監(jiān)控和巡查。應(yīng)以“一對(duì)一”形式使用兩種不同的方法辨識(shí)病人身份。增設(shè)定時(shí)器，避免過(guò)時(shí)漏發(fā)藥現(xiàn)象。有關(guān)藥品貯存方面，對(duì)于藥品的貯存要有嚴(yán)格的規(guī)定，包括溫度、濕度、面積等。

4.2 營(yíng)造安全護(hù)理文化

各級(jí)護(hù)理管理人員必須高度重視安全護(hù)理工作，護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。每月進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)一次，特別是對(duì)年輕護(hù)士和新護(hù)士。通過(guò)學(xué)習(xí)和考核使護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)有了提高，專業(yè)知識(shí)得到了鞏固，并利用非懲罰性的方法鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與安全護(hù)理工作。

4.3 加強(qiáng)全方位教育培訓(xùn)

護(hù)理部組織新護(hù)士崗前培訓(xùn)，定期對(duì)三年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行制度、流程、理論、操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。加強(qiáng)藥物知識(shí)的培訓(xùn)，各科室要加強(qiáng)對(duì)新藥的學(xué)習(xí)，使用前閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，同時(shí)注意是否有配伍禁忌，定時(shí)通報(bào)藥物使用不良反應(yīng)病例，對(duì)特殊藥物的使用應(yīng)制定流程并加強(qiáng)培訓(xùn)。

4.4 注重護(hù)患溝通及工作人員間的交流

增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，使全體護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)患溝通以及醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通的重要性。對(duì)不同對(duì)象使用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言。規(guī)范護(hù)理人員間的工作溝通，如搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦一遍，搶救后搶救小組核對(duì)空安瓿并記錄核對(duì)結(jié)果，非搶救時(shí)盡量不使用口頭醫(yī)囑，對(duì)電話告知的化驗(yàn)結(jié)果必須復(fù)述，以確保正確。

參考文獻(xiàn)

劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2005， 21（4）： 73-74.