劉婷

【關鍵詞】：胸痛中心；時間管理；時間統(tǒng)一

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

胸痛中心的建設是以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速、高效和規(guī)范的診療系統(tǒng)。以縮短包括急性冠脈綜合癥、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性急性胸痛患者的診療時間，提高救治成功率、改善預后。

我院從2017年8月啟動胸痛中心建設，通過包括急診科、心內科、影像科、檢驗科、心電圖室、心超室、重癥監(jiān)護室等多學科間相互協(xié)作，優(yōu)化流程，最大限度拯救死亡的心肌，為胸痛患者第一時間建立生命通道，降低患者死亡率。

1 對象與現(xiàn)狀

1.1 對象 我院是一所中西醫(yī)結合綜合性三級甲等醫(yī)院，2017年8月至2018年7月，開展急診PCI冠狀動脈支架植入60例余[1]。

1.2 高危胸痛的存活與時間的關系 急性心肌梗死：1小時內死亡率1.6%，6小時內死亡率6%；主動脈夾層：每小時死亡率上升1%，肺動脈栓塞：早期死亡率大于15%。

1.3 胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲 比如認識不足、呼叫延遲、與院內缺乏銜接、診治流程欠規(guī)范、啟動延遲。

1.4 目前急性胸痛患者的診療過程中主要面臨的困難：診斷與鑒別診斷缺乏規(guī)范化的流程、診療時間延遲、漏診誤診率高、科室間院內外協(xié)作困難。

2 胸痛中心的時間管理

2.1 時鐘統(tǒng)一 相關人員、設備、各場合

2.1.1 相關人 120調度中心、急救車、搶救室、化驗室、放射科、導管室時鐘統(tǒng)一。

2.1.2 醫(yī)療設備 心電監(jiān)護儀、除顫儀、DSA等時鐘統(tǒng)一。

2.1.3 重點區(qū)域時鐘統(tǒng)一 急診預檢臺、搶救室、導管室使用電波鐘。

2.2 時間的管理 時間節(jié)點定義、記錄分析與改正

2.2.1 及時填寫ACS患者診療時間記錄表，包括患者姓名、年齡、性別、到達醫(yī)院大門時間、發(fā)病時間、院內接診時間、首次診療接觸時間、出診醫(yī)生到達現(xiàn)場時間、心電圖確診時間等等。為了解病情、進一步救治節(jié)約寶貴的時間。

2.3 搶救生命是和時間賽跑 冠狀動脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段，經(jīng)皮刺入橈動脈或下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。冠狀動脈造影是診斷急性胸痛的金標準[2]。

2.3.1 時間記錄 云平臺時間數(shù)據(jù)，利用網(wǎng)絡平臺采集和記錄?；鶎訂挝皇自\負責制，及時上傳數(shù)據(jù)報告，描述主訴，及時轉運患者，節(jié)約救治時間，降低死亡率。

3 改進目標

3.1.1 制定縮短時間改進目標 患者發(fā)病至求助時間30min，120轉運到達醫(yī)院時間30min，入院后至球囊擴張時間60min。

3.1.2 胸痛中心定期分析會、推進會 胸痛中心成員定期組織分析會，匯報指控數(shù)據(jù)和指標，重點病例分析，優(yōu)化流程。并商討合理化建議，為胸痛中心的建設起推動作用。

3.1.3 醫(yī)院醒目處標記綠色通道、DSA，急診搶救室、導管室備好搶救物品，所有藥品物品在有效期內，分類放置，標記清楚，為搶救生命節(jié)約時間。轉運患者期間保持所有管道通暢，醫(yī)生護士陪同，及時交接。

3.1.4 胸痛中心成員定期去基層醫(yī)院、居民社區(qū)做相關知識培訓，強調自救和求助的重要性。消除患者對介入治療的可行性、安全性的懷疑[3]。

4 小結

胸痛中心的建設是解決胸痛患者快速診斷和及時治療的有效途徑。時間的管理，是胸痛搶救環(huán)節(jié)的重中之重。

參考文獻

侯應龍，霍勇.心血管病患者介入診療須知.人民軍醫(yī)出版社，2014，3：21

侯應龍，霍勇.心血管病患者介入診療須知.人民軍醫(yī)出版社，2014，3：3

劉希增，張念峰.冠心病介入治療知識問答.金盾出版社，2013，2：63