羅晨

(重慶市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400054)

感染后咳嗽即臨床常說(shuō)的感冒后咳嗽，是在急性期其他癥狀消失后，咳嗽依然遷延不愈的一種疾病，臨床表現(xiàn)大多為刺激性的干咳，部分患者可有咳嗽伴少量白黏痰或伴咽癢，病程一般持續(xù)3～8 周，血生化檢查、影像學(xué)檢查以及支氣管鏡檢查均無(wú)異常[1,2]。最新研究發(fā)現(xiàn)，氣道的非特異性炎癥是感染后咳嗽的主要病因，多由病毒感染導(dǎo)致，細(xì)菌、支原體、衣原體等感染參與其中，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)性[3]。為了促進(jìn)感染后咳嗽治療效果的提高，筆者選取2017年2月至2018年2月收治的感染后咳嗽患者76例，并在分組后分別采取不同的方案治療，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年2月至2018年2月在我院治療的感染后咳嗽患者76例作為研究對(duì)象，借助抽簽的方法將其分為兩組，其中單純接受復(fù)方甲氧那明膠囊治療的38例患者設(shè)為對(duì)照組，接受枸地氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療的38例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組38例患者中男、女性患者依次為11例和27例；年齡15～59歲，平均年齡(44.4±6.4)歲；咳嗽持續(xù)時(shí)間5～37d，平均為( 28.5±6.8)d。觀察組38例患者中男、女性患者依次為13例和25例；患者年齡15～61歲，平均年齡(44.5±6.6)歲；咳嗽持續(xù)時(shí)間4～40d，平均為( 28.6±6.9)d。觀察組和對(duì)照組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)了此次研究且兩組患者及家屬對(duì)治療方案知情并簽訂治療協(xié)議書，入組患者均為急性上呼吸道感染患者且治療后咳嗽癥狀遷延不愈，胸片提示肺部無(wú)異常，排除咳嗽由其他病因所導(dǎo)致。

1.2 方法

對(duì)照組患者住院期間僅給予復(fù)方甲氧那明膠囊治療，具體為：復(fù)方甲氧那明膠囊(60s/盒 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980260 上海信誼藥廠有限公司)2?？诜?，3次/d。而觀察組患者住院期間則接受枸地氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療，具體方案為：枸地氯雷他定膠囊(8.8mg/片 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090104 南京海辰藥業(yè)股份有限公司)8.8mg口服，1次/d；復(fù)方甲氧那明膠囊(60s/盒 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980260 上海信誼藥廠有限公司)2粒口服，3次/d。觀察組和對(duì)照組患者均連續(xù)服藥14d,然后進(jìn)行指標(biāo)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組和對(duì)照組患者均以咳嗽癥狀積分表為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分[4]；治療效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，按文獻(xiàn)[4]評(píng)定；以萊切斯特咳嗽問卷(LCQ)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從多方面對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為21分，生活質(zhì)量和分值呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組治療總有效率比較

研究表明，觀察組和對(duì)照組治療均有效，但與對(duì)照組治療總有效率71.05%相比，觀察組的治療總有效率94.74%增加更顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組治療總有效率比較

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較

2.2 觀察組和對(duì)照組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較

研究表明，觀察組和對(duì)照組患者治療前白天咳嗽、夜間咳嗽評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療后兩組患者的白天咳嗽、夜間咳嗽評(píng)分較治療前均有所降低且以觀察組降低更顯著，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有意義(P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組和對(duì)照組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究表明，和對(duì)照組相比觀察組患者治療后的萊切斯特咳嗽問卷(LCQ)評(píng)分增加更顯著，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

感染后咳嗽在臨床具有較高的接診率，上呼吸道病毒感染是其主要的致病原因，此時(shí)通過(guò)治療，患者的其他臨床癥狀已經(jīng)基本康復(fù)，而咳嗽癥狀持續(xù)存在甚至加重，臨床治療較為棘手，是亞急性咳嗽的一種[5,6]。目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都極為重視感染后咳嗽的治療，雖然能夠從一定程度上減輕患者的臨床癥狀，但治療效果并不令人滿意[7]。最新研究表明，感染后咳嗽的誘發(fā)因素很多，目前臨床仍處于進(jìn)一步的探索中，盡管在呼吸道局部釋放大量炎性介質(zhì)，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂并造成支氣管痙攣和氣道高反應(yīng)性為其主要病理方面達(dá)成共識(shí)，但尚未發(fā)現(xiàn)特效的治療措施，以對(duì)癥治療為主[8]。復(fù)方甲氧那明膠囊是含氨茶堿、鹽酸甲氧那明、那可丁、馬來(lái)酸氯苯那敏4種藥物的復(fù)方制劑，其中的鹽酸甲氧那明在松弛支氣管平滑肌的同時(shí)并不引起心血管系統(tǒng)副反應(yīng)[9]；那可丁則屬于外周血止咳藥的一種，鎮(zhèn)咳效果顯著且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并不容易產(chǎn)生耐藥性[10]；氨茶堿則可以松弛呼吸道平滑肌，同時(shí)減少支氣管黏膜的充血和水腫，增強(qiáng)呼吸功能[11]；同時(shí)還能從多途徑對(duì)氣道炎癥產(chǎn)生抑制效果，減輕臨床癥狀[12]。氯苯那敏為H1-受體拮抗劑，可通過(guò)拮抗氣道、支氣管H1-受體、發(fā)揮抗過(guò)敏作用而減輕上呼吸道炎癥引起的咳嗽。賴克方等[13]報(bào)道 復(fù)方甲氧那明膠囊治療感染后咳嗽效果顯著。雖然復(fù)方甲氧那明膠囊能夠明顯減輕患者的臨床癥狀，但仍有進(jìn)一步提高的可能，本次研究顯示和對(duì)照組治療總有效率27(71.05%)，相比觀察組的治療總有效率36(94.74%)增加更顯著(P<0.05)；治療后兩組患者的白天咳嗽、夜間咳嗽評(píng)分較治療前均有所降低且以觀察組降低更顯著(P<0.05)；和對(duì)照組相比觀察組患者治療后的萊切斯特咳嗽問卷(LCQ)評(píng)分增加更顯著(p<0.05)。枸地氯雷他定片屬于抗組胺藥的一種，服藥后其能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，是臨床常用的長(zhǎng)效、高效H1受體激動(dòng)劑并在過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等治療中取得不錯(cuò)的療效。枸地氯雷他定能夠減輕滲出和水腫，降低氣管、支氣管咳嗽感受器的敏感性，從起緩解氣道的嚴(yán)重，減輕氣道高反應(yīng)性，實(shí)現(xiàn)治療目的[14,15]。而且在使用氯雷他定后，其具有的競(jìng)爭(zhēng)性，則能夠抑制組胺H1-受體中組胺引發(fā)的各類過(guò)敏癥狀，兩種藥物結(jié)合后可有效改善患者的氣道變應(yīng)性炎癥，而且沒有明顯的抗膽堿與中樞抑制作用，取得了較好的臨床效果?？傊腥竞罂人曰颊呓邮荑鄣芈壤姿?lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療，不僅可以減輕患者痛苦，還能夠提高患者生活質(zhì)量，療效確切，值得推廣。