陳曉光

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院；荊州市中醫(yī)醫(yī)院影像科，湖北 荊州 434023)

張利民

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院影像科，湖北 荊州 434000)

任伯緒

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院；荊州市中醫(yī)醫(yī)院影像科，湖北 荊州 434023)

根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015～2020年)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》)發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2013年底，我國(guó)每千常住人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.06名，注冊(cè)護(hù)士2.05名，醫(yī)護(hù)比僅為1∶1，護(hù)士配比嚴(yán)重不足。為應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾，《綱要》提出要大力加強(qiáng)對(duì)護(hù)理等急需緊缺專(zhuān)門(mén)人才的培養(yǎng)，到2020年，使我國(guó)每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14人，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.25[1]。與護(hù)理學(xué)人才緊缺的“需求側(cè)”相對(duì)應(yīng)，“供給側(cè)”的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育在做增量的同時(shí)，卻面臨著學(xué)生一志愿報(bào)考率較低、專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定、人文素質(zhì)不高、專(zhuān)業(yè)技能不強(qiáng)和持續(xù)發(fā)展能力較弱等護(hù)理教育的共性問(wèn)題，導(dǎo)致對(duì)“需求側(cè)”的供給既沒(méi)有量的顯著提升，又缺乏質(zhì)的強(qiáng)力保障，從而產(chǎn)生了一系列的連鎖反應(yīng)。為此，筆者對(duì)相關(guān)高校進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)，分析當(dāng)前護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育存在的問(wèn)題，探討解決之首。

1 當(dāng)前護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育存在的突出問(wèn)題

1.1 學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定，價(jià)值觀欠端正

通過(guò)統(tǒng)計(jì)我校臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)醫(yī)目的調(diào)查數(shù)據(jù)，認(rèn)為3個(gè)不同醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)目的不完全一致。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果，在傳統(tǒng)的醫(yī)、護(hù)、技3個(gè)大類(lèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)目的較端正；相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)，在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中，僅31.25%的學(xué)生是以服務(wù)人民健康為宗旨選擇該專(zhuān)業(yè)，這與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)高考一志愿報(bào)考率不足30%是相符的。從學(xué)生的思想特點(diǎn)分析，伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)過(guò)度市場(chǎng)化、商業(yè)化、社會(huì)化導(dǎo)致的醫(yī)德失范、醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想，沖擊著他們的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生群體價(jià)值觀凸顯出功利性、利我性、現(xiàn)實(shí)性與公眾化等特征[2]。因此，當(dāng)在短期內(nèi)無(wú)法解決前期護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)難以招收優(yōu)質(zhì)生源、學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定和價(jià)值觀欠端正等問(wèn)題的現(xiàn)狀下，后期的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育則尤為重要。

1.2 護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系不完善，難以適應(yīng)新時(shí)代對(duì)人才培養(yǎng)的新需求

2018年1月30日，教育部發(fā)布了《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《國(guó)標(biāo)》)，《國(guó)標(biāo)》對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程計(jì)劃提出了明確要求。通過(guò)調(diào)研國(guó)內(nèi)不同省份的20所高校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置，并將不同的課程按國(guó)標(biāo)規(guī)定的課程計(jì)劃進(jìn)行分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)出與《國(guó)標(biāo)》相對(duì)應(yīng)的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)時(shí)分布統(tǒng)計(jì)表(見(jiàn)表1)。

表1 與國(guó)標(biāo)相對(duì)應(yīng)的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)時(shí)分布統(tǒng)計(jì)表

如表1所示，當(dāng)前各高校普遍構(gòu)建了與《國(guó)標(biāo)》大體相適應(yīng)的課程體系，但通過(guò)與《國(guó)標(biāo)》相對(duì)照、按模塊化細(xì)分并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后，則發(fā)現(xiàn)了比較典型的問(wèn)題。在平均2502個(gè)課程學(xué)時(shí)中，當(dāng)前各高校通用的課程體系反映出了公共衛(wèi)生課程(2.28%)，護(hù)理人文社會(huì)科學(xué)課程(5.04%)和數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等自然科學(xué)課程(5.83%)的學(xué)時(shí)及構(gòu)成比較少，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程(37.09%)學(xué)時(shí)和占比較多，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程(22.14%)與護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程(37.09%)比例不均的的“三少一多一不均”的特點(diǎn)。對(duì)于護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言，流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等公共衛(wèi)生課程的知識(shí)不足，對(duì)于學(xué)生的公共衛(wèi)生意識(shí)和群體保健能力的培養(yǎng)會(huì)存在一定的缺失；護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、人際溝通和禮儀等知識(shí)與技能的培養(yǎng)不夠，則會(huì)影響到學(xué)生價(jià)值觀的培育和臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程相對(duì)于護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的較少則難以培養(yǎng)護(hù)生全面的臨床思維，對(duì)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展則是極為不利的。所以，在當(dāng)前我國(guó)健康服務(wù)總體供給不足與人民群眾健康需求不斷增長(zhǎng)的社會(huì)背景下，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的課程體系建設(shè)迫切需要整體優(yōu)化，并以此為綱通過(guò)教師引領(lǐng)，將教學(xué)內(nèi)容落實(shí)到具體的課程教學(xué)過(guò)程中。

1.3 專(zhuān)任教師教學(xué)手段單一，教學(xué)改革能力不足

在一項(xiàng)針對(duì)我校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)三年級(jí)學(xué)生關(guān)于專(zhuān)業(yè)教師在教育教學(xué)活動(dòng)中存在的主要問(wèn)題的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合不足占38.75%，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)整合不夠占37.50%，教育理念滯后和教學(xué)手段單一占12.50%，專(zhuān)業(yè)教育與價(jià)值觀培育缺乏協(xié)同占11.25%。從教師層面分析，專(zhuān)任教師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能的提升難度并不大，真正的難點(diǎn)在于教師如何通過(guò)更新教育理念，創(chuàng)新教學(xué)方法將三者通過(guò)課程教學(xué)進(jìn)行有機(jī)整合，這一點(diǎn)雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示的占比較少(12.50%)，但確是教師在內(nèi)涵建設(shè)中需要深度思考并著重加強(qiáng)的。同時(shí)，在全國(guó)各行業(yè)都在為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興而努力奮斗的新時(shí)代，教師，尤其是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教師更應(yīng)在人才培養(yǎng)過(guò)程中，將專(zhuān)業(yè)教育與價(jià)值觀培育相協(xié)同，為我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)合格的建設(shè)者和接班人。

2 以問(wèn)題為導(dǎo)向的對(duì)策分析

2.1 加強(qiáng)專(zhuān)任教師內(nèi)涵建設(shè)，全方位提升教師教學(xué)能力

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、調(diào)研和對(duì)比分析研究，我國(guó)當(dāng)前護(hù)理學(xué)教育存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在學(xué)生、課程和教師三個(gè)層面，因此理順這三者之間的關(guān)系尤為重要。就護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育而言，專(zhuān)任教師是核心、課程是樞紐、學(xué)生是主體，三者之間彼此關(guān)聯(lián)并在動(dòng)態(tài)調(diào)整中相互作用。換言之，若要達(dá)成擬定的人才培養(yǎng)目標(biāo)，作為教育發(fā)展的“第一資源”、“重要基石”的教師[3]，需要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，通過(guò)課程將其教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容通過(guò)優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，以一定的教學(xué)方法傳遞給學(xué)生。這三者中，教師既是課程體系的建設(shè)者、課堂教學(xué)的執(zhí)行者、又是先進(jìn)思想的傳播者，因此居核心地位，所以抓專(zhuān)業(yè)教師內(nèi)涵建設(shè)是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育首先要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

教師內(nèi)涵建設(shè)如何提升，在新時(shí)代全國(guó)本科教育工作會(huì)議上，陳寶生部長(zhǎng)指出了明確的方向，他強(qiáng)調(diào)：“要引導(dǎo)教師熱愛(ài)教學(xué)、傾心教學(xué)、研究教學(xué)，用知識(shí)體系教、價(jià)值體系育、創(chuàng)新體系做，傾心培養(yǎng)建設(shè)者和接班人”[4]。結(jié)合護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，若要在教育教學(xué)活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系教、價(jià)值體系育和創(chuàng)新體系做，教師必須構(gòu)建自身的整合知識(shí)體系。理論知識(shí)層面，體系中既要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科各專(zhuān)業(yè)知識(shí)的縱向融合，又要加強(qiáng)學(xué)科間、尤其是護(hù)理學(xué)與教育學(xué)和思想政治教育等專(zhuān)業(yè)知識(shí)的橫向貫通；實(shí)踐知識(shí)層面，體系中則主要包括教學(xué)技能和臨床技能兩個(gè)方面。作為非教育學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)出身的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教師，整合知識(shí)體系的構(gòu)建除要充分發(fā)揮教師自身的主觀能動(dòng)性外，學(xué)習(xí)環(huán)境的外部驅(qū)動(dòng)同樣重要。外部驅(qū)動(dòng)可從學(xué)校教師教學(xué)發(fā)展中心大類(lèi)培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院(部)專(zhuān)業(yè)教學(xué)能力錘煉和附屬醫(yī)院臨床技能實(shí)訓(xùn)等三個(gè)方面展開(kāi)。當(dāng)教師的問(wèn)題得到有效解決后，教與學(xué)之間就可以通過(guò)課程進(jìn)行有效關(guān)聯(lián)。

2.2 以健康中國(guó)建設(shè)為方向，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系

2016年12月7日至8日，全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議在北京召開(kāi)，習(xí)近平總書(shū)記出席會(huì)議并發(fā)表了重要講話，他強(qiáng)調(diào)，教師要堅(jiān)持教書(shū)和育人相統(tǒng)一，堅(jiān)持言傳和身教相統(tǒng)一，堅(jiān)持潛心問(wèn)道和關(guān)注社會(huì)相統(tǒng)一，堅(jiān)持學(xué)術(shù)自由和學(xué)術(shù)規(guī)范相統(tǒng)一[5]。若要將總書(shū)記所要求的 “四個(gè)統(tǒng)一”落實(shí)到具體的人才培養(yǎng)中，則需要在教師與學(xué)生之間搭建“一架橋梁”，進(jìn)行信息的互通和反饋，這架起樞紐作用的“橋梁”就是課程。因此，新時(shí)代下，構(gòu)建適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求和社會(huì)發(fā)展需要相結(jié)合的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系則迫在眉睫。課程體系的構(gòu)建和實(shí)施，實(shí)質(zhì)上是圍繞培養(yǎng)什么人才、如何培養(yǎng)人才和為誰(shuí)培養(yǎng)人才而展開(kāi)的，在國(guó)外，雖然美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理教育已相對(duì)成熟，但其護(hù)理教育研究仍不斷分析經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)調(diào)整課程設(shè)置、更新教學(xué)模式等手段，促進(jìn)護(hù)理教育規(guī)模的發(fā)展和質(zhì)量的提升，以滿足社會(huì)健康需求[6]。在國(guó)內(nèi)，為解決健康服務(wù)供給總體不足與需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾，黨的十九大報(bào)告明確提出了實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)[7]。在健康中國(guó)建設(shè)背景下，為有效應(yīng)對(duì)護(hù)理學(xué)教育面對(duì)的國(guó)際趨勢(shì)、國(guó)內(nèi)環(huán)境和社會(huì)期待，護(hù)理學(xué)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定了護(hù)理學(xué)本科教育課程設(shè)置的基本標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)合國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系建設(shè)原則，新時(shí)代下，我國(guó)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系應(yīng)以健康中國(guó)建設(shè)為方向，以經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要為遵循，以當(dāng)前護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系存在的問(wèn)題為依據(jù)，以《國(guó)標(biāo)》規(guī)定的課程計(jì)劃為參考，對(duì)課程體系進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。具體的調(diào)整措施可從以下幾個(gè)方面著手：在保障政治理論和思想道德修養(yǎng)，英語(yǔ)、體育和計(jì)算機(jī)等公共基礎(chǔ)課程不變的前提下，適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等公共衛(wèi)生課程，心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)課程和數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等自然科學(xué)課程比重；在當(dāng)前護(hù)理人員與醫(yī)生在病人臨床決策、評(píng)估和治療過(guò)程中既分工明確又緊密合作的診療模式下，課程設(shè)置上應(yīng)適時(shí)調(diào)整醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程比例、縮小兩類(lèi)課程之間的差距，保證夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的前提下培養(yǎng)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)能力。有條件的高?？梢蕴剿髦贫ㄆ鞴傧到y(tǒng)為中心和學(xué)科為基礎(chǔ)相結(jié)合的整合課程體系，既在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)中構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，以器官系統(tǒng)為核心的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程體系；在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中仍沿用以學(xué)科為基礎(chǔ)的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)核心課程體系，在促進(jìn)學(xué)生知識(shí)間縱向貫通的同時(shí)，培養(yǎng)護(hù)生的知識(shí)整合與輸出能力。

2.3 創(chuàng)新教育教學(xué)模式，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量

護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系建設(shè)、課程內(nèi)容更新和教學(xué)改革實(shí)施的主導(dǎo)在專(zhuān)業(yè)教師，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此，學(xué)校、醫(yī)學(xué)院(部)的教學(xué)管理部門(mén)和護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人必須明確護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系建設(shè)不能孤立于具體的教學(xué)過(guò)程，在課程體系建設(shè)中應(yīng)注重課程設(shè)置與教學(xué)方法協(xié)同，注重加強(qiáng)基礎(chǔ)與培養(yǎng)能力協(xié)同、注重素質(zhì)教育與發(fā)展個(gè)性協(xié)同，使學(xué)生真正享受到課程體系建設(shè)和課程改革的成果。誠(chéng)然，當(dāng)前護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)存在學(xué)生一志愿報(bào)考率不高、價(jià)值觀欠端正和專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定等客觀問(wèn)題，但如果從事護(hù)理學(xué)教育的教師能正確的認(rèn)知教學(xué)的四個(gè)主要元素，既學(xué)習(xí)者(誰(shuí))、教育者(誰(shuí)教)、內(nèi)容(教什么)和資源(用什么教)[8]這四者之間的辯證關(guān)系并在人才培養(yǎng)過(guò)程中創(chuàng)新教育教學(xué)模式，進(jìn)行課程思政、基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、科研素養(yǎng)和社會(huì)主義核心價(jià)值觀協(xié)同育人，那么學(xué)生的問(wèn)題就會(huì)得到有效解決。

3 結(jié)語(yǔ)

在中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，明確提出了加強(qiáng)全科、兒科、產(chǎn)科、護(hù)理等急需緊缺專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，到2030年，實(shí)現(xiàn)每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到4.7人[9]。從《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》提出的2020年實(shí)現(xiàn)每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)3.14人到《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的4.7人，意味著在未來(lái)十年內(nèi)，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)需培養(yǎng)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的學(xué)生服務(wù)于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。因此，在關(guān)乎健康中國(guó)建設(shè)能否得到有效實(shí)施的國(guó)家戰(zhàn)略下，開(kāi)辦護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的高校和從事專(zhuān)業(yè)教育的教師必須具有大局意識(shí)，勇于抓住改革發(fā)展的機(jī)遇，主動(dòng)適應(yīng)新時(shí)代需求，以立德樹(shù)人為根本任務(wù)，以人民群眾健康為奮斗目標(biāo)，不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，切實(shí)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，使培養(yǎng)的學(xué)生能更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、服務(wù)于健康中國(guó)建設(shè)，服務(wù)于中華民族偉大復(fù)興的新時(shí)代。