龔愛萍，李美佳，周紅，齊小偉，耿靜

(長江大學醫(yī)學院， 湖北 荊州 434023)

急診產(chǎn)婦具有情況緊急、病情危急等特點，其與普通臨產(chǎn)產(chǎn)婦相比不確定感、焦慮與恐懼、自責內(nèi)疚與負罪感更為明顯[1]，更加需要各方面的支持。近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)模式的逐漸改變，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全面開展，如何為急診產(chǎn)婦在住院期間提供優(yōu)質(zhì)滿意的護理服務(wù)，已經(jīng)成為護理工作的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，隨機抽取荊州市某兩家三級甲等醫(yī)院2017年12月至2018年3月急診住院分娩的154例產(chǎn)婦。在154名研究對象中，年齡在18～50歲之間，平均年齡為30.21±4.96歲，<35歲129人占83.77%，≥35歲25人占16.23%；學歷：小學及以下5人占3.25%，初中29人占18.83%，高中或中專48人占31.17%，大?；虮究?1人占39.61%，研究生及以上11人占7.14%；家庭月收入<1000元9人占5.84%，1000～3000元7人占4.55%，3000～5000元59人占38.31%，≥5000元79人占51.30%；產(chǎn)次：第1次86人占55.84%，第2次65人占42.21%，第3次2人占1.30%，第4次1人占0.65%。

納入急診產(chǎn)婦的標準：①急診入院；②小學文化水平以上；③娩出的嬰兒存活；④自愿參加本研究。排除標準：①產(chǎn)婦存在精神心理障礙者；②產(chǎn)婦病情不穩(wěn)定需要嚴密監(jiān)護者。

1.2 研究方法

1)調(diào)查工具 研究工具采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表和急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求調(diào)查問卷。一般資料調(diào)查表為研究對象的一般資料，內(nèi)容包括出生年月、文化程度、家庭月收入、懷孕期間進行產(chǎn)前檢查的情況，及沒有按照醫(yī)生要求進行產(chǎn)前檢查的原因、進行產(chǎn)前檢查的總次數(shù)、接受醫(yī)院產(chǎn)前教育課程的次數(shù)及內(nèi)容、此次為第幾次分娩。急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求調(diào)查問卷包括病房環(huán)境需求、分娩前需求、分娩時需求、分娩后需求4個維度共25個條目，其中病房環(huán)境需求維度有8個條目，分娩前需求維度有5個條目，分娩時需求維度有4個條目，分娩后需求維度有8個條目。通過預實驗測定154份問卷信度，問卷信度采用Cronbach α相關(guān)系數(shù)測定，經(jīng)計算為0.941。維度1為0.809，維度2為0.896，維度3為0.787，維度4為0.921。問卷效度采用內(nèi)容效度測定，內(nèi)容效度請5 位同行專家進行咨詢，計算內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.77，說明該問卷有較好的內(nèi)容效度。采用Likert 5級評分法，“非常需要”計5分，“比較需要”計4分，“一般”計3分，“不太需要”計2分，“極不需要”計1分。

2)收集資料的方法 采用問卷調(diào)查法進行調(diào)查，調(diào)查前分別征得兩所醫(yī)院護理管理部門和科室同意，在產(chǎn)婦生產(chǎn)后24～72h內(nèi)告知研究對象本研究的目的及填寫要求，取得其知情同意，要求獨立填寫并當場收回，保證調(diào)查資料的匿名性和保密性。共發(fā)放問卷180份，回收問卷164份，剔除10份不完整問卷，有效問卷154份，有效回收率93.90%。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求平均情況

如表1所示，急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求總分平均得分率為89.66%，各個維度的平均得分率從高到低分別為分娩后需求維度92.15%、分娩時需求維度90.90%、分娩前需求維度90.60%、病房環(huán)境需求85.95%。根據(jù)平均得分率可以看出，急診產(chǎn)婦住院期間對房環(huán)境、分娩前、分娩時、分娩后的需求均較高，其中分娩后需求度最高。

表1 急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求總分及各維度得分情況

2.2 急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求情況

急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求得分為(3.11±2.18)分，病房環(huán)境、分娩前、分娩中、分娩后護理服務(wù)需求前3位得分見表2。從表2可以看出，量表得分的總排名中，第1位為寶寶的人身安全，第2、3位都在分娩后維度中。

表2 急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求各維度前3項得分情況

2.3 不同人口學特征的急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求得分情況

從表3可見，不同年齡、學歷、家庭月收入、產(chǎn)次對急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求沒有顯著性影響(P>0.05)。

表3 不同人口特征的急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求比較

3 討論

3.1 急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，急診產(chǎn)婦住院期間對病房環(huán)境、分娩前、分娩時、分娩后的需求均較高，對分娩后需求度最高，對病房環(huán)境需求度最低。

1)病房環(huán)境需求分析。從表1可以看出，急診產(chǎn)婦住院期間對病房環(huán)境的需求第1位為寶寶的人身安全，表明急診產(chǎn)婦對后代的關(guān)注程度高于對自身的關(guān)注程度。干凈、整潔住院環(huán)境，能使產(chǎn)婦住院期間保持情緒穩(wěn)定，安心接受治療，有助于患者疾病康復[2]，對于急診產(chǎn)婦更是如此。尊重患者的隱私應該是貫穿于整個護理過程中的，隱私是人類的權(quán)利和需要，是人類尊嚴的根本[3]。產(chǎn)科患者診療及護理的特殊性，更容易導致患者隱私不慎的泄漏[4]，作為護理人員，我們應該加強保護隱私的意識，給急診產(chǎn)婦營造一個安全隱秘的治療及護理環(huán)境，減輕其心理負擔[5]。

2)分娩前服務(wù)需求分析。一般資料調(diào)查結(jié)果顯示，有55.19%的急診產(chǎn)婦未參加過產(chǎn)前培訓，產(chǎn)前教育還未得到較好的普及，護理人員應積極宣傳產(chǎn)前教育的重要性[6]。急診產(chǎn)婦分娩前更加需要護理人員在態(tài)度言語方面沉著、冷靜、溫和，以減輕或消除不良情緒，慢慢樹立起信心；她們更加需要及時了解寶寶的健康情況及即將采用的分娩方式的選擇與了解，她們迫切渴望孩子能安全誕生, 這種心理遠遠超過普通臨產(chǎn)產(chǎn)婦[7]。

3)分娩時服務(wù)需求分析。在分娩過程中，急診產(chǎn)婦的服務(wù)需求主要體現(xiàn)在生理需求和心理需求方面。產(chǎn)婦希望護理人員動作輕柔，一方面擔心寶寶的安危，另一方面害怕分娩帶來的痛苦。產(chǎn)婦渴望得到技術(shù)上的支持，需要護理人員指導如何呼吸[8]、如何用力以減輕產(chǎn)時的痛苦。急診產(chǎn)婦心理壓力較普通臨產(chǎn)產(chǎn)婦更大，在分娩過程中隨時告知其產(chǎn)程進展，做到知情同意，能夠給產(chǎn)婦極大的心理支持，減輕其焦慮感[9]，有助于分娩順利進展。

4)分娩后服務(wù)需求分析。由表1可以看出，急診產(chǎn)婦在分娩后的服務(wù)需求得分最高。急診產(chǎn)婦在分娩后仍然處于高危狀態(tài)，在嚴密監(jiān)控病情的同時，指導產(chǎn)婦產(chǎn)后注意事項及自我護理方法，讓產(chǎn)婦參與到自我護理當中，對其身心康復均有益[10]。由于急診入院，產(chǎn)婦對于新生兒的健康狀況表現(xiàn)出強烈的需求，護理人員應該盡可能提供一切有利于新生兒成長的護理措施，如指導產(chǎn)婦新生兒異常情況的識別與處理，盡早正確母乳喂養(yǎng)等。

3.2 不同人口學特征的急診產(chǎn)婦服務(wù)需求分析

從表3可以看出，不同年齡、學歷、家庭月收入、產(chǎn)次對急診產(chǎn)婦住院期間護理服務(wù)需求沒有顯著性影響。這一結(jié)果與李春萍等[11]2013年的調(diào)查結(jié)果，學歷越高、家庭收入越高的產(chǎn)婦護理服務(wù)需求越高，高齡產(chǎn)婦及非初次分娩的產(chǎn)婦護理服務(wù)需求越低有所不同。其原因可能是隨著生活水平的普遍提高，人們對下一代的關(guān)注度也普遍越來越高，學歷偏低、家庭收入偏低的產(chǎn)婦也越來越重視科學生育，愿意為下一代的健康花費更多的精力和金錢。隨著國家二胎政策的全面開放，高齡產(chǎn)婦及非初次分娩的產(chǎn)婦人數(shù)大大增加，其護理服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果也會有所差異。隨著分娩觀念、護理服務(wù)模式不斷地更新，護理服務(wù)需求也隨之提高，對護理人員提出了更高的要求。

本次調(diào)查研究顯示，急診產(chǎn)婦住院期間對分娩后的服務(wù)需求最高，其對后代的關(guān)注程度高于對自身的關(guān)注程度。護理人員在加強分娩后新生兒及產(chǎn)婦護理的同時，應兼顧產(chǎn)婦對分娩前、分娩中及病房環(huán)境的需求，以病人為中心，為急診產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。