李婷 劉愛梅 鐘曉娣 湯汶琳 陳喜

[摘要]目的 分析康復(fù)護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年3月～2017年4月收治的80例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院順序編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組術(shù)后骨折疼痛、腫脹及康復(fù)指標(biāo)差異。結(jié)果 護(hù)理后，兩組腹脹值和疼痛評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），觀察組腫脹值和疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分與護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間與術(shù)后愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性骨折患者治療中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可有效降低患者疼痛程度，加快康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷性骨折；康復(fù)護(hù)理；術(shù)后康復(fù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0177-03

Application effect of rehabilitation nursing in traumatic fracture patients

LI Ting LIU Ai-mei ZHONG Xiao-di TANG Wen-lin CHEN Xi

Department of Rehabilitation， People′s Hospital of Pingxiang City， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of rehabilitation nursing in traumatic fracture patients. Methods Eighty patients with traumatic fractures who received treatment in our hospital from March 2015 to April 2017 were selected as study subjects. According to the sequence of patients admitted to the hospital， they were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The control group was provided routine care respectively， the observation group was provided with rehabilitation nursing. The differences in postoperative fracture pain， swelling， and rehabilitation indicators were compared between the two groups. Results After the nursing， abdominal distention value and the pain scores of the two groups were lower than those before nursing （P<0.05）. The abdominal distention value and pain degree of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of the joint function and nursing satisfaction of the observation group after nursing were higher than those of the control group. The hospital stay and postoperative healing time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing in patients with traumatic fractures can effectively alleviate the degree of pain in patients and speed up the recovery process， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Traumatic fractures； Rehabilitation nursing； Postoperative rehabilitation； Application effect

創(chuàng)傷性骨折是臨床常見病癥，多由于交通事故、高空墜落、重物撞擊所致，其中四肢骨折較為常見，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活，同時(shí)給患者的精神也帶來了嚴(yán)重創(chuàng)傷。當(dāng)前，對(duì)骨折相對(duì)嚴(yán)重的患者，一般都采用手術(shù)治療，但術(shù)后常因組織損傷和潛在組織損傷造成疼痛，導(dǎo)致多數(shù)患者伴有“緊張、焦慮”等情緒[1]。另外術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)明顯，會(huì)出現(xiàn)“血壓提升、心率加快等”體征，對(duì)預(yù)后恢復(fù)極為不利[2]。為了改善患者預(yù)后，有學(xué)者認(rèn)為，在臨床治療的基礎(chǔ)上輔助科學(xué)有效的護(hù)理尤為重要。近年來康復(fù)護(hù)理在骨科患者臨床干預(yù)中得到應(yīng)用，為進(jìn)一步探究其對(duì)預(yù)后的改善作用，本研究特以80例創(chuàng)傷性骨折患者為例展開對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2015年3月～2017年4月接受治療的80例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查均符合“創(chuàng)傷性骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書；入院后意識(shí)清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、有骨折病史、受其他疾病影響治療效果者。根據(jù)患者入院順序編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡21～71歲，平均（53.63±4.21）歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡20～70歲，平均（53.87±4.38）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、維持病房整潔、病房巡視、知情書簽署等工作。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理。具體護(hù)理如下。①建立康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由麻醉師、專業(yè)護(hù)理人員、科室主任組成，評(píng)估患者術(shù)后疼痛度，與患者恢復(fù)狀態(tài)和手術(shù)方案相結(jié)合，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前，與患者及家屬溝通并獲得認(rèn)可，讓其在手術(shù)階段更好的配合臨床工作。②飲食護(hù)理：針對(duì)患者恢復(fù)狀況，引導(dǎo)患者科學(xué)飲食，囑咐患者多吃高蛋白、維生素及粗纖維等食物，如芝麻、核桃、香蕉等，促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，以防止便秘。③觀察患者鎮(zhèn)痛及腫脹情況并及時(shí)干預(yù)，幫助患者翻身，1次/2 h，對(duì)傷口冷敷，1 h/次，防止傷口腫脹和局部淤血，效果顯著。囑患者在能耐受下，適當(dāng)活動(dòng)患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)患者按摩3次/d，緩解疼痛。④協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)：取仰臥體位，讓患者肌肉放松，適當(dāng)鍛煉，如緩慢緊握拳頭，改善患者焦慮，降低疼痛，調(diào)節(jié)氣息。⑤心理護(hù)理：建立溝通平臺(tái)，如QQ、微信等，為患者傳授自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，提升患者康復(fù)信心，還可提升患者與患者、護(hù)理工作人員間的交流，護(hù)理人員要在群里給予正確引導(dǎo)，避免出現(xiàn)悲觀情緒。⑥預(yù)防感染：做好傷口清潔，必要時(shí)注射少量抗生素提高免疫力。⑦讓其明確康復(fù)護(hù)理的重要性與優(yōu)勢(shì)，讓家屬給予患者鼓勵(lì)，提高患者護(hù)理配合度。⑧出院指導(dǎo)：患者出院前，囑患者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，尤其是骨折部位不宜受累，避免出現(xiàn)后遺癥。⑨術(shù)后回訪：術(shù)后1～2 d回訪，到護(hù)理站了解患者恢復(fù)情況，再入病房回訪；回訪時(shí)詳細(xì)了解患者手術(shù)感受，及時(shí)肯定其表現(xiàn)，告知相關(guān)自我護(hù)理要點(diǎn)等，進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)。⑩生活指導(dǎo)：說明生活中那些不良行為可能影骨折恢復(fù)效果，如術(shù)后盡量不要乘坐顛簸的交通工具，囑多休息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1腫脹和疼痛程度值評(píng)定 采用疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）[4]：0≤沒感覺<1分；1分≤不痛<3分；3分≤輕微疼痛<6分；6分≤中度疼痛、睡眠不佳<10分；強(qiáng)烈疼痛、食欲缺乏≥10分，得分越高表明疼痛程度越高。腫脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：不顯示腫脹表示為0 cm；0 cm<輕度腫脹≤1 cm；1 cm<中度腫脹<3 cm；重度腫脹表示為≥3 cm。

1.3.2 Harrie關(guān)節(jié)功能評(píng)定[6] 滿分為100分，包括運(yùn)動(dòng)（5分）、畸形（4分）、功能（47分）、疼痛（44分）4個(gè)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，表明術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。

1.3.3滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7] 調(diào)查患者滿意度，包括心理護(hù)理、健康教育、治療型護(hù)理等，滿分記為40分，得分越高表明滿意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腫脹值及疼痛評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的腫脹值和疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后腫脹值和疼痛評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P<0.05）。護(hù)理后觀察組腫脹程度和疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分與護(hù)理滿意評(píng)分的比較

護(hù)理后，觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分與護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著交通和建筑業(yè)發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率也在不斷提高，其主要源于車禍、高處墜落等高能量損傷，部分患者還伴有肌腱損傷、神經(jīng)損傷、血管損傷等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)內(nèi)臟損傷、休克或死亡，若未及時(shí)實(shí)施治療，預(yù)后較差[8-9]。目前在臨床上，對(duì)創(chuàng)傷性骨折的治療方法包括手術(shù)及保守兩種療法，但術(shù)后有90%患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛，因此術(shù)后輔助科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)減輕患者不適尤為重要。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]，創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)期間，疼痛、肢體功能障礙等均會(huì)直接影響到患者生活，尤其是疼痛給患者帶來的不利影響，使患者缺乏耐受性而不能堅(jiān)持鍛煉，影響預(yù)后恢復(fù)。

康復(fù)護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理方法，主要是指綜合、協(xié)調(diào)應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)等措施對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙患者進(jìn)行訓(xùn)練，以減少致殘因素造成的不便，旨在提高患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組采用康復(fù)護(hù)理，評(píng)估患者護(hù)理前后疼痛程度和腫脹程度，較護(hù)理前兩組均有所改善，觀察組腫脹和疼痛評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后腫脹與疼痛評(píng)分明顯降低（P<0.05），提示在創(chuàng)傷性骨折患者中采取康復(fù)護(hù)理能有效改善疼痛和腫脹程度，加快患者康復(fù)。陳長香等[11]研究，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理后能改善患者術(shù)后腫脹及疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，與本研究結(jié)果一致。

有學(xué)者研究提出[12-14]，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可縮短傷口愈合所需時(shí)間[6]。實(shí)踐中，觀察組始終堅(jiān)持以人為本，對(duì)患者實(shí)施全面干預(yù)，包括飲食、鎮(zhèn)痛及鍛煉等護(hù)理措施，能有效提升患者身體免疫力及對(duì)治療、護(hù)理工作的耐受程度，再加之康復(fù)鍛煉能促使患者關(guān)節(jié)功能以快速恢復(fù)，干預(yù)后患者住院時(shí)間與康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。另外觀察組護(hù)理滿意度較高，提示康復(fù)護(hù)理更易受到患者的認(rèn)可，經(jīng)考慮主要與該模式充分秉承以患者為中心的理念有關(guān)[15-16]。能有效提升患者對(duì)治療及護(hù)理工作的配合程度，對(duì)于預(yù)后恢復(fù)較為有利。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者康復(fù)過程中采用康復(fù)護(hù)理，可有效降低患者疼痛程度，加快患者康復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-20 本文編輯：崔建中）