陳偉峰

[摘要]目的 探究分析開(kāi)放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果。方法 選取2016年8月～2017年8月我院收治的116例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單純組與聯(lián)合組，每組各58例。單純組患者采用單純?nèi)橥桓涡g(shù)治療，聯(lián)合組患者采用開(kāi)放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療。比較兩組患者的治療總有效率、術(shù)后外耳道形狀變化以及干耳時(shí)間。結(jié)果 聯(lián)合組患者的治療總有效率為98.28%，明顯高于單純組（86.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的術(shù)后外耳道形狀變化情況[正常率（93.10%）、小腔率（3.45%）、中腔率（3.45%）、大腔率（0.00%）]均優(yōu)于單純組[正常率（10.34%）、小腔率（34.48%）、中腔率（44.83%）、大腔率（10.34%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的術(shù)后平均干耳時(shí)間為（33.56±2.47）d，短于單純組的（45.67±3.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于慢性化膿性中耳炎患者，采用開(kāi)放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療的效果顯著，可縮短術(shù)后干耳時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，值得在今后臨床中進(jìn)一步推薦使用。

[關(guān)鍵詞]慢性化膿性中耳炎；開(kāi)放式鼓室成形術(shù)；乳突根治術(shù)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R715 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of open tympanoplasty combined with mastoidectomy in the treatment of chronic suppurative otitis media. Methods A total of 116 patients with chronic suppurative otitis media who were admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into simple group and combined group， with 58 cases in each group. The simple group was given radical mastoidectomy alone， and the combined group was given open tympanoplasty combined with radical mastoidectomy. The total effective rate of treatment， the shape change of the external auditory canal after surgery， and ear dryness time were compared between two groups. Results The total effective rate in the combined group was 98.28%， which was significantly higher than that in the simple group （86.21%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Improvement of external auditory canal shape after surgery in the combined group （the normal rate [93.10%]， the small cavity rate [3.45%]， the mid-cavity rate [3.45%]， the large cavity rate [0.00%]） were superior to those in the simple group （the normal rate [10.34%]， the small cavity rate [34.48%]， the mid-cavity rate [44.83%]， the large cavity rate [10.34%]）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The average ear dryness time after treatment in the combined group was （33.56±2.47） d， which was significantly shorter than that in the simple group of （45.67±3.45） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with chronic suppurative otitis media， the effect of open tympanoplasty combined with mastoidectomy is significant. It can shorten the postoperative ear dryness time and improve the life quality of patients， which is worthy of further clinical application.

[Key words] Chronic suppurative otitis media； Open tympanoplasty； Mastoidectomy； Clinical effect

在臨床耳鼻喉科中，慢性化膿性中耳炎屬于常見(jiàn)的一種多發(fā)病[1]，其主要指患者的中耳黏膜、骨膜或者骨質(zhì)等發(fā)生慢性化膿性炎癥[2]。目前，常見(jiàn)的治療方法包括乳突根治術(shù)、開(kāi)放式鼓室成形術(shù)，用于治療慢性化膿性中耳炎均具有一定的效果[3]。經(jīng)常規(guī)治療后，部分患者仍存在耳流膿，嚴(yán)重影響其身心健康。本研究選取我院收治的116例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，旨在探究開(kāi)放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果，以期為慢性化膿性中耳炎患者尋找更佳的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的116例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)耳鏡檢查或者螺旋CT掃描檢查，確診為慢性化膿性中耳炎；患者的臨床資料均完整；均為單側(cè)耳炎癥；均符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；患者或者家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)；術(shù)中配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不齊全者；存在廣譜抗生素敏感者；合并內(nèi)分泌疾病、炎癥、精神性疾病、自身免疫性疾病以及其他腫瘤者；存在鼻竇炎或者扁桃體炎等疾病者；處于妊娠期或者哺乳期女性患者；無(wú)意愿納入此次研究中者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單純組與聯(lián)合組，每組各58例。單純組，男28例，女30例；年齡20～66歲，平均（38.54±1.25）歲；病程1～10年，平均（4.26±2.31）年；Gates病理分型：骨瘍型患者30例，單純型患者24例，膽脂瘤型患者4例。聯(lián)合組，男27例，女31例；年齡21～66歲，平均（37.98±1.17）歲；病程1～9年，平均（4.15±1.74）年；Gates病理分型：骨瘍型患者32例，單純型患者23例，膽脂瘤型患者3例。兩組患者的性別、年齡、病程以及病理分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

單純組患者僅采用乳突根治術(shù)治療，具體包括：患者局麻或者全麻后，切口常規(guī)作于耳內(nèi)，并將其軟組織進(jìn)行分離，充分將其外耳道后、上壁以及乳突骨皮質(zhì)等部位進(jìn)行暴露。隨后，將乳突的氣房進(jìn)行去除，并將其病變組織徹底清除干凈。將低位骨橋進(jìn)行保留，同時(shí)削低其外耳道后骨壁以及面神經(jīng)嵴。徹底清除鼓室以及骨竇處的病變，注意將鐙骨保留，并對(duì)外耳道后壁的皮片進(jìn)行修復(fù)，將其與乳突腔后下壁進(jìn)行貼敷。最后，將碘仿紗條填充，并將切口完全縫合[4]。

聯(lián)合組患者采用開(kāi)放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療，具體包括：術(shù)前用做好各種準(zhǔn)備，于患者耳后作一切口（C型），并將顳肌筋膜作為備用物。手術(shù)選擇患者的耳后以及梯形肌骨膜瓣，采用耳鼻動(dòng)力系統(tǒng)或者顯微鏡，將乳突部位進(jìn)行輪廓化處理。切除發(fā)生于竇腦膜角部或者其他部分的病變組織，同時(shí)清除患者外耳道后壁病變組織。開(kāi)放其乳突、上鼓室以及鼓竇，清除中耳內(nèi)部的病灶。觀察患者的病情變化情況，并將鼓室的缺損部位進(jìn)行墊高，使用抗生素對(duì)術(shù)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。術(shù)腔開(kāi)放后，清理其病變位置，并定位鐙骨，觀察其完整性以及活動(dòng)情況。選擇患者的耳屏軟骨，填充上鼓室，修復(fù)損壞的骨膜。隨后，修剪外耳道皮瓣使其完整，再進(jìn)行耳甲腔成形治療。將術(shù)腔使用碘仿紗條進(jìn)行填充，并放置引流管于耳后，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后2周，將紗條取出。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、術(shù)后外耳道形狀變化以及干耳時(shí)間。治療效果分為痊愈、有效、無(wú)效三種結(jié)果[5]，痊愈：治療后患者的臨床癥狀均消失，其聽(tīng)力恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀以及聽(tīng)力均明顯改善；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀改善并不明顯，且聽(tīng)力無(wú)改善?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用耳道注水法測(cè)定兩組患者的術(shù)后外耳道形狀變化，分為正常、小腔、中腔以及大腔四種。正常：耳道注水<1.0 ml；小腔：1.0 ml≤耳道注水≤2.0 ml；中腔：2.0 ml <耳道注水≤3.4 ml；大腔：耳道注水>3.4 ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

聯(lián)合組患者的總有效率明顯高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后外耳道形狀變化情況的比較

聯(lián)合組患者的術(shù)后外耳道形狀變化情況均優(yōu)于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者平均干耳時(shí)間的比較

聯(lián)合組患者的術(shù)后平均干耳時(shí)間為（33.56±2.47）d，短于單純組的（45.67±3.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性化膿性中耳炎患者的主要臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)出現(xiàn)間斷或者持續(xù)的流膿、鼓膜穿孔等，同時(shí)伴有聽(tīng)力下降等癥狀[6]。若臨床未及時(shí)治療，在耳道內(nèi)存留的感染有機(jī)體難以排除，隨著病情的發(fā)展，可加大臨床治療難度，并影響患者的生活質(zhì)量[7]。

臨床對(duì)于慢性化膿性中耳炎，一般采用手術(shù)治療，主要目的在于將存在于患者耳內(nèi)的病灶徹底清除干凈，使其早日干耳，改善其生活質(zhì)量[8]。然而對(duì)于部分患者，其術(shù)后仍舊存在流膿等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康[9]。故此，對(duì)于臨床手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。乳突根治術(shù)為臨床治療慢性化膿性中耳炎的主要手術(shù)方法，可取得一定的療效，并將中耳內(nèi)的病灶組織有效清理掉[10-11]。然而，在實(shí)際操作中，仍舊存在一定局限性，可降低患者的聽(tīng)力，進(jìn)而延長(zhǎng)其干耳時(shí)間[12]。開(kāi)放式鼓室成形術(shù)屬于另一種手術(shù)方法，其在乳突根治術(shù)治療的基礎(chǔ)上，可將患者耳內(nèi)的病變組織徹底清除，并有效縮短干耳時(shí)間，進(jìn)而改善患者的聽(tīng)力[13]。

慢性化膿性中耳炎屬于慢性病，對(duì)正常的組織結(jié)構(gòu)具有較大的破壞性，加上患者耳內(nèi)壞死組織可與增生的肉芽組織發(fā)生聚集情況，進(jìn)一步加大了手術(shù)治療難度[14]。與傳統(tǒng)單純的乳突根治術(shù)比較，開(kāi)放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療，可有效將病變組織切除，對(duì)患耳的生理結(jié)構(gòu)重建。術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，且可擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)范圍[15-16]。本研究結(jié)果提示，聯(lián)合組患者的總有效率明顯高于單純組，術(shù)后外耳道形狀變化情況均優(yōu)于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用開(kāi)放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療慢性化膿性中耳炎，可增加前瓣的營(yíng)養(yǎng)以及血液供應(yīng)。術(shù)中，選擇鼓膜殘余邊緣，對(duì)穿孔邊緣進(jìn)行完全覆蓋，可減少殘留鼓膜的寬度，并減少并發(fā)癥，進(jìn)而提高外耳道形狀的改善情況。與此同時(shí)，聯(lián)合組患者的術(shù)后平均干耳時(shí)間明顯短于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步提示兩種手術(shù)聯(lián)合治療，效果確切，可加大手術(shù)時(shí)術(shù)腔的通氣量，提高治療效果，并縮短干耳時(shí)間提高患者的聽(tīng)力。

綜上所述，開(kāi)放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療慢性化膿性中耳炎的效果顯著，可在今后推廣使用。

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