朱劍 熊曉云 萬文婷 涂惠 郭婷 楊金花 翟慧蘭

[摘要]目的 分析協(xié)同護理模式對心肌梗死（MI）康復(fù)期患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年8月～2017年7月我院收治的102例MI經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的患者根據(jù)就診序號進(jìn)行分組，單序號的51例為觀察組，雙序號的51例則為對照組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用協(xié)同護理模式。對比兩組護理前、后的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果 護理前，兩組負(fù)性情緒得分及生活質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護理后負(fù)性情緒得分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后生活質(zhì)量得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 協(xié)同護理模式能有效的改善MI康復(fù)期患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]協(xié)同護理模式；心肌梗死康復(fù)期；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0215-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of collaborative nursing mode on negative emotion and quality of life in patients with myocardial infarction during rehabilitation. Methods Altogether 102 cases of myocardial infarction treated in our hospital from August 2016 to July 2017 were selected and divided into observation group （single sequence number） and control group （double sequence number） according to the serial number， 51 cases in each group. The control group was received routine nursing； while， the observation group was adopted the collaborative nursing mode. The negative emotions and quality of life of the two groups before and after nursing were compared. Results Before nursing， there was no statistically significant difference in the scores of negative emotion and quality of life between the two groups （P>0.05）； after nursing， the score of negative emotion of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）； the score of quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Collaborative nursing mode can effectively improve the negative emotion and quality of life of patients with myocardial infarction during rehabilitation.

[Key words] Collaborative nursing mode； Myocardial infarction convalescence； Negative emotion； Quality of life

心肌梗死（MI）為冠心病較為嚴(yán)重的類型，近年來隨著冠心病發(fā)病率的不斷增加，MI的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[1-2]。MI康復(fù)期患者雖臨床癥狀得到了有效地控制，但部分患者對疾病認(rèn)知不足，在脫離醫(yī)護人員的監(jiān)管后，遵醫(yī)行為差，影響到疾病的控制效果，導(dǎo)致反復(fù)住院治療等情況的發(fā)生，增加其心理負(fù)擔(dān)，并影響到生活質(zhì)量[3-4]。協(xié)同護理模式以O(shè)rem自我護理理論為基礎(chǔ)，鼓勵患者及家屬積極參與護理，最終提高疾病控制效果[5-7]。本研究通過對MI康復(fù)期患者實行協(xié)同護理，以探討該護理模式對其負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年7月我院收治的102例MI經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的患者，根據(jù)就診序號進(jìn)行分組，單序號51例為觀察組，雙序號51例則為對照組。觀察組男29例，女22例；年齡52～76歲，平均（63.89±10.07）歲；發(fā)病至獲得救治時間30 min～2 h，平均（0.96±0.28）h；梗死位置：前降支28例，回旋支12例，右冠脈11例；治療方式：藥物溶栓21例，PCI治療18例，常規(guī)治療12例；合并癥：高血壓2例，糖尿病5例，高血脂4例；文化程度：小學(xué)4例，初中8例，中專3例，高中13例，大專14例，本科及以上9例。對照組男30例，女21例；年齡51～73歲，平均（63.27±10.02）歲；發(fā)病至獲得救治時間40 min～2 h，平均（0.98±0.31）h；梗死位置：前降支30例，回旋支11例，右冠脈10例；治療方式：藥物溶栓22例，PCI治療19例，常規(guī)治療10例；合并癥：高血壓2例，糖尿病4例，高血脂3例；文化程度：小學(xué)3例，初中9例，中專3例，高中11例，大專15例，本科及以上10例。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除交流溝通障礙、認(rèn)知障礙、肝肺腎腦功能障礙、精神類疾病及惡性腫瘤者，家屬及患者對本研究方案清楚知曉，均自愿加入，并簽署知情同意書。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施，兩組的年齡、性別等一般資料比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、注意事項告知及回答患者和家屬的疑惑問題等。觀察組采用協(xié)同護理模式。具體護理措施如下。①強化健康教育：根據(jù)患者的生活背景、文化水平、性格特征等情況制定個體化的健康教育方案，內(nèi)容包括MI的常見癥狀、發(fā)病誘因、主要并發(fā)癥、自我干預(yù)手段等；根據(jù)患者的治療方式向患者及家屬介紹該治療方式的優(yōu)點、適應(yīng)癥等；向患者及家屬介紹常用藥物的用法用量、保存方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方式等，重點強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免間隔性用藥或擅自更改劑量、停藥等；向患者講解每日監(jiān)測血壓、脈搏、心率及體重等指標(biāo)的重要性，教會患者正確的記錄方法；向患者說明水鹽過量攝入會加重心臟負(fù)荷，增加心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險，指導(dǎo)患者合理禁鹽禁水；告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，復(fù)查的內(nèi)容包括血脂、肝腎功能、心肌酶等，說明復(fù)查的具體時間；向患者強調(diào)規(guī)律作息的重要性，日常禁止行過重的體力勞動；向患者及家屬說明適當(dāng)體育鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)喜好選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式，包括太極拳、散步等。②增強自我管理：教會患者及家屬生命體征的正確測量方式，囑其發(fā)現(xiàn)異常時及時回院就診；指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握現(xiàn)場急救措施及心肺復(fù)蘇方法，教會患者一些常見的突發(fā)事件的處理方法；對患者生活環(huán)境進(jìn)行調(diào)查評估，尋找可能阻礙康復(fù)的因素，提出解決的方案，并及時與家屬進(jìn)行溝通，促進(jìn)解決方案的順利實施。③加強患者的心理護理：積極與患者溝通，耐心傾聽其的訴說，保持親切的態(tài)度和柔和的語氣，仔細(xì)回答患者提出的各種問題，在溝通中及時了解患者目前最主要的顧慮，評估患者負(fù)性情緒存在情況及程度，耐心啟發(fā)和鼓勵患者，使其認(rèn)識到情緒變化對病情控制效果及機體功能恢復(fù)的影響，鼓勵患者保持樂觀、開朗的心態(tài)；指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，進(jìn)而放松情緒；與家屬進(jìn)行交流，說明不良情緒對患者的影響，囑家屬減少不良事件對患者的刺激；鼓勵家屬及親朋好友屬日常多陪伴和安慰患者，使患者充分的體會到來自家庭及親人的關(guān)愛，從而樹立康復(fù)的信心。④加強出院后的隨訪：患者出院后，加強對其的隨訪，方式以門診隨訪和電話隨訪為主，有條件者也可上門隨訪，隨訪為每周1次，每次至少20 min。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護理前、后的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。負(fù)性情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[9]及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[9]于護理前及護理6個月后進(jìn)行評價，得分越高代表焦慮或抑郁程度越重。生活質(zhì)量采用成人生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[10]于護理前及護理6個后月進(jìn)行評價，包括社會功能、心理功能、軀體功能和物質(zhì)生活4項，共30個項目，各項目賦值1～7分，總評分30～210分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xx±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后負(fù)性情緒的比較

護理前，兩組HAMA及HAMD得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組護理后HAMA及HAMD得分均明顯低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后生活質(zhì)量的比較

兩組護理前社會功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活得分，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組護理后社會功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活得分均明顯高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

MI康復(fù)期患者因病情逐漸趨于穩(wěn)定，部分患者往往會忽視自身病情，不重視繼續(xù)治療，加之醫(yī)護人員對患者監(jiān)管的放松，患者容易出現(xiàn)遵醫(yī)行為差等情況，直接影響著患者的情緒狀況及生活質(zhì)量[11-12]。如何提高患者康復(fù)的信心，減輕患者的負(fù)性情緒及提高生活質(zhì)量是臨床對MI康復(fù)期護理干預(yù)的重點。常規(guī)康復(fù)期護理以提醒注意事項及疑難問題指導(dǎo)為主，護理側(cè)重點缺失，難以全面的滿足MI康復(fù)期患者的護理需求。協(xié)同護理模式是目前臨床較為推崇的護理模式之一，也是Orem自我護理理論的延伸，在該理論基礎(chǔ)上提倡利用有效的護理人力資源去激發(fā)患者和家屬的最大潛能參與共同護理，從而提高護理質(zhì)量[13-15]。本組中，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用協(xié)同護理模式，研究結(jié)果顯示，觀察組護理后HAMA及HAMD得分更低（P<0.05），而社會功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活得分則明顯更高（P<0.05）。協(xié)同護理模式的開展，護理人員重視對MI康復(fù)期患者的健康教育，最大限度的滿足患者在疾病康復(fù)方面的知識需求，從根本上對患者存在的錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，使患者盡最大可能的規(guī)避不利于病情控制的因素，最終增強自我管理能力，而個體化心理干預(yù)的開展，有效的提高了患者對康復(fù)的信心，加之隨訪護理對患者監(jiān)管行為的增加，能有效的提高患者對治療的依從性，減少病情對患者心理的影響，故患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量改善效果都更為顯著。

綜上所述，協(xié)同護理模式能有效的改善MI康復(fù)期患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，是更為適用的護理模式，值得推廣。

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