江娟

[摘要]目的 探討圍術(shù)期護(hù)理在孤立腎輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年12月～2017年11月收治的孤立腎輸尿管結(jié)石患者69例作為研究對象，均接受輸尿管鏡下手術(shù)治療，依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法分為兩組，觀察組36例，對照組33例。對照組給予常規(guī)護(hù)理路徑，觀察組則在此基礎(chǔ)上接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度分別為8.33%和97.22%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度為36.36%和78.79%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孤立腎輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡術(shù)治療中，接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果，對其預(yù)后有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]孤立腎輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；圍術(shù)期；護(hù)理要點(diǎn)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0201-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of perioperative nursing in the patients with isolated kidney ureteral calculi. Methods A total of 69 patients with isolated kidney ureteral calculi who were admitted to our hospital from December 2016 to November 2017 were selected as the study subjects. All patients were given ureteroscopic surgery. According to the perioperative nursing methods， the patients were divided into two groups：observation group （36 cases） and control group （33 cases）. The control group was given routine nursing pathway. The observation group was given perioperative nursing intervention on this basis. The complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The complication rate and satisfaction in the patients in the observation group were 8.33% and 97.22% respectively. The complication rate and nursing satisfaction in the control group were 36.36% and 78.79% respectively. The differences between groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion During ureteroscopic surgery for isolated ureteral calculi， perioperative nursing intervention can reduce the incidence rate of complications， and promote the improvement of therapeutic effects， which has a positive effect on its prognosis and is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Isolated kidney ureteral calculi； Ureteroscopy； Perioperative period； Nursing key points

在臨床疾病中，孤立腎較為常見，男性患者多見，而且常發(fā)于左側(cè)部位，通常臨床癥狀不明顯，但因?yàn)槟I臟的占位被移除，因此輸尿管并不會(huì)存在空虛部位，而且根據(jù)生理功能，側(cè)腎的正常部位將會(huì)有代償性增大出現(xiàn)，將孤立腎的腎結(jié)石行梗阻解除治療，而給予患者更好的治療[1]。臨床治療主要采用輸尿管鏡方式，在圍術(shù)期易出現(xiàn)并發(fā)癥，針對性的護(hù)理尤為重要，將手術(shù)前后的護(hù)理工作做好，不僅能改善患者的生存質(zhì)量，還能加快康復(fù)進(jìn)程[2]。本研究對我院收治的孤立腎輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年12月～2017年11月收治的孤立腎輸尿管結(jié)石患者69例作為研究對象，依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法分為兩組，觀察組36例，男27例，女9例；年齡21～38歲，平均（27.1±2.0）歲。對照組33例，男25例，女8例；年齡20～37歲，平均（26.9±2.3）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理論委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均意識清晰、能清晰表達(dá)自身需求，并自愿簽署知情同意書。將有精神疾病史、藥物過敏史及治療依從性較差的患者排除在外。

1.3方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理，主要包括環(huán)境護(hù)理、身體各項(xiàng)指標(biāo)觀察和健康教育等，而觀察組則在此基礎(chǔ)上接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1術(shù)前護(hù)理 與正常人比較，孤立腎患者缺少一個(gè)功能正常的腎，這導(dǎo)致在面對手術(shù)時(shí)，會(huì)因?yàn)閷χ委熜Ч统晒β实奈粗a(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，而影響手術(shù)效果。護(hù)理人員需在術(shù)前，對輸尿管鏡術(shù)的目的和預(yù)期效果詳細(xì)講述，對我院在該手術(shù)領(lǐng)域的成就、安全性和成熟性進(jìn)行講述，加深患者對疾病的認(rèn)知，進(jìn)行有針對性的心理開導(dǎo)，提高其對我院醫(yī)療水平的信任度，消除其負(fù)性心理，提高治療依從性[3]。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后，護(hù)理人員以麻醉師囑咐和麻醉方式為依據(jù)，指導(dǎo)患者去枕平臥6 h以上[3]，然后加強(qiáng)保暖，并行心電監(jiān)護(hù)和鼻導(dǎo)管吸氧處理，對患者的生命體征、腎臟引流管引流量和顏色密切觀察。當(dāng)患者恢復(fù)胃腸道功能后，加大飲水量，尤其是血尿情況比較明顯的患者，每天飲水量不得低于2500 ml，以此沖洗膀胱，使血尿情況逐漸減輕。囑患者術(shù)后2～3 d內(nèi)臥床休息，直到引流液顏色轉(zhuǎn)清后才可適當(dāng)活動(dòng)，如在活動(dòng)期間或活動(dòng)后患者出現(xiàn)鮮紅色的引流液，則需將臥床修養(yǎng)時(shí)間延長，且臥床期間腰部不可用力。通常情況下，術(shù)后6 h便可飲食，以流質(zhì)食物為主，并含有大量纖維[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組的并發(fā)癥情況，主要包括術(shù)后管道脫落、呼吸道感染和尿道感染。②觀察兩組的滿意度。滿意度的調(diào)查借助我院自擬的滿意度調(diào)查表完成，分制為百分制，最終得分>90分為非常滿意；<75～90分為滿意；60～75分為一般；分值<60分為不滿意，問卷發(fā)放與回收的數(shù)量均為69份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度為97.22%（35/36），對照組為78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

孤立腎具有較大的代償性，并發(fā)結(jié)石后會(huì)導(dǎo)致腎功能發(fā)生異常，且術(shù)后出血率較高，而加大了護(hù)理難度[5]。因此，需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以針對性護(hù)理措施[6]。就引流管護(hù)理而言，術(shù)后要留置的導(dǎo)管主要包括輸尿管導(dǎo)管或雙J管、導(dǎo)尿管，護(hù)理人員要定時(shí)清洗患者的尿道，沖洗液為生理鹽水，同時(shí)于局部噴灑長效抗菌液[7]。還要對管道順暢予以密切觀察，為了使血塊或碎石阻塞管道的概率得到控制，要求護(hù)理人員擠壓導(dǎo)管，擠壓頻率不得低于1次/h。受到腎造瘺管引流的影響，尿液可能無法從引流管流出，護(hù)理人員需要詳細(xì)講解原因，消除患者及家屬的恐慌[8-10]。術(shù)后即便沒有尿液引流也要持續(xù)開放導(dǎo)尿管，可使膀胱內(nèi)的壓力逐漸減輕，導(dǎo)尿管拔出前不要行常規(guī)夾管處理，并囑患者在拔出導(dǎo)尿管后增加飲水量，且有尿液時(shí)立即排除，不可憋尿[11-12]。

就術(shù)后急性腎衰竭的預(yù)防和護(hù)理而言，護(hù)理人員要對酸堿平衡、電解質(zhì)平衡及水平衡的情況予以嚴(yán)密監(jiān)測[13]。通常情況下，當(dāng)接觸梗阻后，尿量會(huì)逐漸增多，很容易失去大量的鈣、氯、鈉和鉀等電解質(zhì)，而打破水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。所以，術(shù)后要對24 h尿量予以密切監(jiān)測，如在2500 ml以上，需要告知醫(yī)生處理，每天抽血檢查，同時(shí)對生命體征、全身（雙下肢為主）水腫以、低血鈉和低血鉀等情況做出監(jiān)測，并根據(jù)生化檢查結(jié)果和醫(yī)生吩咐控制輸液速度和輸液量。護(hù)理期間，尿液的性質(zhì)以及量的變化要求護(hù)理人員做出詳細(xì)了解，依據(jù)實(shí)際情況正確使用抗生素，防治感染的情況發(fā)生[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理工作滿意程度高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示孤立腎輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡治療前后，采用護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生，并使患者對護(hù)理工作滿意度得到提升。因此，該護(hù)理方式可提高手術(shù)治療的安全性，對臨床的推廣應(yīng)用有積極的意義。

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