張永艷 張海瓊

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年矽肺患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年10月～2017年10月我院呼吸內(nèi)科收治的78例老年矽肺患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各39例。參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后生活質(zhì)量的各個(gè)領(lǐng)域評(píng)分以及總分均明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理總滿意度為92.31%，顯著高于參照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能明顯改善老年矽肺患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；老年矽肺；生命質(zhì)量；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0218-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high-quality nursing care in elderly patients with silicosis. Methods From October 2016 to October 2017， 78 elderly silicosis patients treated in Department of Respiratory Medicine in our hospital were selected as study objects. According to the order of the patients were randomly divided into the experimental group and the reference group， 39 patients in each group. The patients in the reference group were given routine nursing intervention， and the patients in the experimental group were given high quality nursing service. The quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing intervention， all areas scores and total scores of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the patients in the experimental group was 92.31%， which was significantly higher than that in the control group （79.49%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of high quality nursing service can obviously improve the clinical symptoms， improve the quality of life and nursing satisfaction of the elderly patients with silicosis， and is worthy of extensive clinical application.

[Key words] Quality nursing intervention； Senile silicosis； Quality of life； Application effect

矽肺又稱為硅肺，是一種常見(jiàn)的塵肺病類型，其中老年人群的患病率較高[1]。它的發(fā)病主要是患者由于職業(yè)因素長(zhǎng)期吸入二氧化硅（SiO2）粉塵導(dǎo)致，是發(fā)病率最高的一種職業(yè)病[2]。矽肺的病理特征主要表現(xiàn)為肺組織發(fā)生彌漫性的結(jié)節(jié)性纖維化，患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的缺氧、胸悶及呼吸困難等癥狀。矽肺屬于不可逆轉(zhuǎn)的疾病，容易引發(fā)肺部感染，加速病情進(jìn)展，影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前對(duì)矽肺尚沒(méi)有有效的根治性治療方法，患者往往處于長(zhǎng)期患病的狀態(tài)，并發(fā)癥較多，也容易產(chǎn)生焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸[5]。加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，改善矽肺患者的生命質(zhì)量就成了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以患者為中心的護(hù)理服務(wù)模式，所有的護(hù)理活動(dòng)均以患者的需求作為首位，除了通過(guò)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、用藥以及生活方面的基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者基本的生理需要外，更注重患者心理方面的需求，幫助患者提高心理上的舒適感，從而提升護(hù)理質(zhì)量[6]。近年來(lái)在臨床科室應(yīng)用廣泛[7]。為了進(jìn)一步探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年矽肺患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究選取我院呼吸內(nèi)科收治的老年矽肺患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院呼吸內(nèi)科收治的78例老年矽肺患者作為研究對(duì)象，均為男性，年齡48～88歲，平均（67.7±5.4）歲；病程8～31年，平均（15.9±3.3）年；其中Ⅰ期矽肺37例，Ⅱ期矽肺25例，Ⅲ期矽肺16例。根據(jù)患者的就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各39例。參照組男39例；年齡48～87歲，平均（67.6±5.3）歲；病程8～30年，平均（15.7±3.1）年；其中Ⅰ期矽肺18例，Ⅱ期矽肺13例，Ⅲ期矽肺8例。實(shí)驗(yàn)組男39例；年齡49～88歲，平均（67.9±5.6）歲；病程9～31年，平均（16.1±3.4）年；其中Ⅰ期矽肺19例，Ⅱ期矽肺12例，Ⅲ期矽肺8例。兩組的年齡、性別、病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者均知情同意并自愿參與。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時(shí)均有不同程度的胸悶、氣喘、咳嗽、口唇發(fā)紺等癥狀，經(jīng)臨床診斷符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于矽肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肺部感染、惡性腫瘤以及心肝腎等臟器功能障礙者。

1.3方法

參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、咳痰護(hù)理及病情監(jiān)測(cè)等措施。實(shí)驗(yàn)組則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。具體干預(yù)措施如下。①環(huán)境護(hù)理：整潔舒適的病房環(huán)境有助于患者安心養(yǎng)病，護(hù)理人員要保證病房的干凈整潔，保持適宜的溫度和濕度。另外由于老年矽肺患者的免疫功能下降，且多數(shù)合并有呼吸道系統(tǒng)的疾病，要定期消毒，避免院內(nèi)感染。②健康宣教：除入院宣教外，護(hù)理人員在日常護(hù)理時(shí)對(duì)患者及家屬行健康宣教，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解引發(fā)矽肺的病因、治療方法以及避免肺部感染和病情加重的注意事項(xiàng)，提高其自我保健意識(shí)。③心理護(hù)理及情感支持：患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨，會(huì)產(chǎn)生消極、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理工作人員要多與患者溝通，給予其充分的尊重和理解，增加患者的信任度，及時(shí)了解患者的心理情況，針對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者要積極配合治療。另外護(hù)理人員要囑咐家屬多探望關(guān)愛(ài)患者，給予患者更多的精神支持，幫助其樹(shù)立長(zhǎng)期與疾病對(duì)抗的信心。④病情護(hù)理：每日監(jiān)測(cè)患者的體溫，脈搏，血壓等臨床體征，準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)并注意不良反應(yīng)。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度采取分級(jí)護(hù)理，對(duì)于氣體交換受損的患者給予間斷低流量吸氧，對(duì)咳痰困難的患者指導(dǎo)其行有效咳嗽，并給予霧化吸入治療，必要時(shí)行吸痰處理。⑤生活護(hù)理干預(yù)：要幫助患者戒煙控酒，并囑咐其注意早睡早起，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物。指導(dǎo)其合理安排飲食，飲食要多樣化，多吃水果蔬菜多飲水，病情允許的情況下要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，避免勞累，幫助患者建立健康的生活方式。另外可以定期組織患者參與一些社會(huì)活動(dòng)如下棋、打牌、聽(tīng)音樂(lè)等，調(diào)整患者的心態(tài)，使其能保持健康積極的生活態(tài)度。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。其中生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，包括軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)5個(gè)方面，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度則采用自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查比較，總分100分，分為滿意（≥80分）、一般（60～79分）以及不滿意（<60分），總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后生活質(zhì)量的各個(gè)領(lǐng)域評(píng)分以及總分均明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為92.31%，顯著高于參照組患者的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

矽肺屬于不可逆的慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，目前尚沒(méi)有有效根治的方法?；颊叩姆谓M織會(huì)發(fā)生廣泛性的纖維化，呼吸功能明顯障礙，隨著病情的加重，患者的免疫功能也會(huì)下降，可引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)心肺衰竭導(dǎo)致患者死亡[10]。矽肺是一種長(zhǎng)期的疾病，不僅會(huì)給患者身體上疾病折磨，降低其生活質(zhì)量，也會(huì)對(duì)患者的心理上造成很大的壓力，容易滋生悲觀、焦慮、恐懼等消極的情緒，磨滅患者的意志，影響患者治療效果[11]。因此，在進(jìn)行有效治療的同時(shí)實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助調(diào)整患者的身心狀態(tài)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量也具有重要意義，甚至有專家認(rèn)為，針對(duì)矽肺等慢性疾病，提高生活質(zhì)量甚至是比治療效果更為重要的康復(fù)指標(biāo)[12]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心的護(hù)理模式，它針對(duì)患者的具體病情和身心需求提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。除了為患者提供適宜舒適的病房環(huán)境，對(duì)矽肺疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教以及做好的病情護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)外，還加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)和生活行為方面的干預(yù)[13]。通過(guò)加強(qiáng)與患者的交流溝通，發(fā)現(xiàn)其心理狀態(tài)的變化，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)和精神支持，從而緩解患者的心理壓力，提高其對(duì)治療護(hù)理工作的配合度[14]。另外通過(guò)生活行為干預(yù)，協(xié)助患者戒煙控酒，合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式有助于增強(qiáng)患者的抵抗力，延緩疾病進(jìn)展，而組織指導(dǎo)患者參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，能幫助患者消除孤獨(dú)感，使其保持健康積極的生活態(tài)度[15-16]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，患者的軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及綜合評(píng)價(jià)等5個(gè)方面的生活質(zhì)量評(píng)分均較參照組明顯提高，且護(hù)理滿意度也顯著高于參照組（P<0.05），提示通過(guò)加強(qiáng)針對(duì)性的健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、心理指導(dǎo)、生活行為干預(yù)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能明顯改善老年矽肺患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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