吳林燕　龍翔玲　彭春光

[摘要] 目的 觀察協(xié)同護(hù)理模式（CCM）在急診科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年1～12月本院急診科收治的240例帶有管道患者，按入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各120例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用CCM進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，比較兩組患者非計(jì)劃拔管率、對(duì)管道名稱及使用注意事項(xiàng)知曉率、管道不良事件發(fā)生率、患者的滿意度情況。 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的管道護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；其中患者的滿意度增幅最大，由對(duì)照組的75%增至試驗(yàn)組的91.7%；其次為管道名稱及使用注意事項(xiàng)知曉率，由80%增至90%；非計(jì)劃拔管率由16.7%降至5%；管道不良事件發(fā)生率由15%降至8.3%。 結(jié)論 CCM在急診科管道護(hù)理中取得了良好的效果，不但提高了管道的護(hù)理質(zhì)量，還體現(xiàn)了專業(yè)護(hù)士的自我價(jià)值，同時(shí)也提升了患者的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)同護(hù)理模式；管道護(hù)理；急診科

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0166-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of collaborative care model （CCM） on canal nursing in department of emergency. Methods 240 patients with tubes admitted to the department of emergency in our hospital from January to December in 2013 were selected.They were evenly divided into control group and experimental group based on the sequence of being hospitalized，with 120 cases in each group.The control group was provided conventional nursing，while in the experimental group，on the basis of the conventional nursing，CCM was applied for intervention.After intervention，rate of unplanned extubation，awareness rate of tube′s name and precautions for use，incidence of canal adverse event and patient′s satisfaction in two groups was compared. Results After nursing intervention，the pipeline nursing quality in experimental group was significantly better than that of the control group，the difference was significant（P<0.05）.Patient′s satisfaction was increased most which was 75% in the control group and 91.7% in the experimental group.The second place was awareness rate of tube′s name and precautions for use，which was increased from 80% to 90%.Rate of unplanned extubation was decreased from 16.7% to 5% and the incidence of canal adverse event was decreased from 15% to 8.3%. Conclusion CCM obtains a great effect on canal nursing in department of emergency.It not only improves the quality of canal nursing，also reflects the professional nurse′s self-worth，and increases patient′s satisfaction as well，which is worthy of promotion in clinical.

[Key words] Collaborative care model；Canal nursing；Department of emergency

近年來，患者安全是世界衛(wèi)生組織及各先進(jìn)國家最重視的議題。在急診科，管道的放置通常是最基本的處置，全面安全的管道管理可以有效降低管道護(hù)理缺陷的發(fā)生率，患者留置管道護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸乃至生命[1]。協(xié)同護(hù)理模式（collaborative care model，CCM）由Lott等[2]根據(jù)Orem自理模式提出，在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，有效和創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有的財(cái)力和人力資源調(diào)動(dòng)患者的積極性，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理和健康決策能力[3]，鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。為增強(qiáng)護(hù)士的管道護(hù)理意識(shí)，提高管道護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生，我科對(duì)120例帶有管道的患者采用CCM，最終取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～6月在我院急診就診的120例帶有管道患者作為對(duì)照組，其中男性88例，女性32例，年齡18～75歲，平均（46.12±2.51）歲。選取2013年6～12月在我院急診就診的120例有管道患者作為試驗(yàn)組，其中男性95例，女性25例，年齡26～82歲，平均（50.13±3.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在急診科就診，留置管道>2種，患者及家屬均知情并愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙或語言溝通障礙患者。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的管道護(hù)理模式：設(shè)立管道護(hù)理小組，建立規(guī)范的管道管理制度，做好各種管道標(biāo)識(shí)并定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取CCM，具體干預(yù)方法如下：①責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者的疾病需求，如對(duì)管道護(hù)理知識(shí)的了解程度、患者或家屬的文化程度以及自我護(hù)理能力，同時(shí)講解CCM方法，并引導(dǎo)患者或家屬自覺參與管道護(hù)理；②置管前責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)生共同與患者及家屬交流并解答疑問，詳細(xì)介紹置管目的、方法、過程及注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者常規(guī)置管可能帶來的不適等；③置管后做好心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的焦慮情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病并且慢慢接受管道的不舒適性，由責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)生、患者及家屬共同制訂管道護(hù)理計(jì)劃，讓患者及家屬主動(dòng)參與康復(fù)和護(hù)理過程中，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，減少患者對(duì)護(hù)士和醫(yī)生的依賴；④各種管道都必須貼好相應(yīng)顏色的鮮明標(biāo)識(shí)，在標(biāo)識(shí)上注明管道名稱、置管時(shí)間及置管人姓名，有貼膜或引流袋者則需另外用標(biāo)簽標(biāo)注更換時(shí)間，便于觀察，同時(shí)對(duì)患者及家屬也起到提醒、警示作用，從而可以監(jiān)督護(hù)士的護(hù)理工作，使彼此之間建立良好的信任關(guān)系，起到了護(hù)患共同抗風(fēng)險(xiǎn)的作用；⑤每天與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)管道進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)了解患者新的健康需求和對(duì)管道缺乏的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)對(duì)缺乏知識(shí)進(jìn)行宣教，讓患者了解其所以然，并針對(duì)情況修改護(hù)理計(jì)劃，制訂護(hù)理措施，讓患者盡快康復(fù)；⑥患者出院前責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)，若患者需帶管出院，則發(fā)放管道相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表進(jìn)行填寫，針對(duì)缺乏的知識(shí)再次進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以便出院后能夠更好地進(jìn)行自我護(hù)理，促進(jìn)疾病痊愈。

1.3 評(píng)價(jià)方法

通過管道相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表（留置管道患者需填寫）和患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，比較兩組患者的非計(jì)劃拔管率，對(duì)管道的名稱、作用及使用注意事項(xiàng)知曉率，患者的護(hù)理滿意度以及管道不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的管道護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3 討論

3.1 CCM可以提高急診科管道護(hù)理質(zhì)量，減少管道護(hù)理缺陷的發(fā)生

急診科大部分危重患者均帶有兩種及以上的管道，因此，做好管道護(hù)理尤為重要，全面安全的管道管理可以有效降低管道護(hù)理缺陷的發(fā)生率[5]，確?；颊吡糁霉艿赖陌踩?，減少醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。目前CCM已經(jīng)運(yùn)用到心外科、青光眼、癌癥等患者中[6-8]，并取得了良好的效果。本研究將CCM應(yīng)用于急診科管道護(hù)理中，改變以往“灌輸式教育”，鼓勵(lì)患者及其家屬監(jiān)督和參與，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，讓患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士共同對(duì)管道進(jìn)行護(hù)理管理，醫(yī)生有義務(wù)告知患者所置管道的目的、方法及作用，護(hù)士必須和患者共同制訂管道護(hù)理計(jì)劃，讓患者、家屬參與管道的護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，CCM干預(yù)后，患者非計(jì)劃拔管率由原來的16.7%降至5.0%，管道不良事件發(fā)生率由原來的15.0%降至8.3%，說明CCM可以大幅地減少管道護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.2 CCM可以讓患者及家屬在治療過程中普及相關(guān)管道的護(hù)理知識(shí)，為后期的康復(fù)治療提供保障

目前我國醫(yī)療環(huán)境正處于患者多、醫(yī)護(hù)人員少、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系不健全、居民保健意識(shí)相對(duì)不成熟的狀態(tài)。研究[4，9]表明，以CCM為理論框架制訂干預(yù)方案可節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源、改善患者的不良行為。本研究中，有50例患者需要留置管道進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者和家屬對(duì)其所留置管路的名稱、注意事項(xiàng)、護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等知曉率高達(dá)90.0%，患者的管道自護(hù)能力顯著提高，從而降低了管道感染發(fā)生率，為患者及家屬減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也節(jié)約了社區(qū)醫(yī)療資源。

3.3 CCM為護(hù)士減輕工作壓力，提高工作效率

急診科的工作環(huán)境與性質(zhì)較為特殊，具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性、連續(xù)性等特點(diǎn)，工作壓力大、負(fù)荷重、隨機(jī)性大、可控性小，患者病情危、急、重、雜、不可預(yù)見[10]，因此，急診科護(hù)士比其他科室護(hù)士擔(dān)負(fù)更多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、壓力與責(zé)任，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)是提升患者護(hù)理滿意度的保證[11]，而CCM應(yīng)用于管道護(hù)理中，可調(diào)動(dòng)患者的積極性，使護(hù)患雙方建立積極的互動(dòng)關(guān)系，避免了傳統(tǒng)的被動(dòng)宣教，在很大程度上緩解了護(hù)士的工作壓力，為護(hù)士節(jié)約了寶貴的時(shí)間，讓護(hù)士有更多的時(shí)間為患者提供心理護(hù)理和生活護(hù)理，從而提高患者的滿意度。

3.4 CCM可以提高留置管道患者的生活質(zhì)量

經(jīng)過CCM干預(yù)后，患者及家屬能夠積極主動(dòng)地參與管道護(hù)理，做到合理控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)，積極了解各種管道的護(hù)理知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教不是盲目聽從，而是有目的、有計(jì)劃地參與管道護(hù)理，如主動(dòng)夾閉留置尿管，定期放松，訓(xùn)練膀胱收縮功能；不定時(shí)從鼻飼胃管中注入流質(zhì)，做到少量多餐、合理搭配、均衡營養(yǎng)，從而保證患者的營養(yǎng)攝入；氣管插管一定要保持管道的通暢等?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的康復(fù)充滿希望，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，CCM應(yīng)用于急診科管道護(hù)理中不僅提高了管道護(hù)理質(zhì)量，還體現(xiàn)了專業(yè)護(hù)士的自我價(jià)值。以前護(hù)士就是不斷地為患者提供生活護(hù)理、心理護(hù)理、治療等，而現(xiàn)在護(hù)士還發(fā)揮了作為臨床教育者、倡導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者的角色作用，支持以患者及家屬自我護(hù)理為中心的健康護(hù)理，培養(yǎng)患者參與管道護(hù)理的能力，最大限度地讓患者參與管道護(hù)理，一定程度上緩解了急診護(hù)士的工作壓力。同樣在慢性心力衰竭、腦卒中偏癱、支氣管哮喘急性發(fā)作期、肺癌經(jīng)支氣管動(dòng)脈介入治療、剖宮產(chǎn)等患者中都有相應(yīng)的研究，結(jié)果均證明了CCM的有效性[12-16]。

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（收稿日期：2015-04-02 本文編輯：李秋愿）