吳林燕　龍翔玲　彭春光

[摘要] 目的 觀察協(xié)同護理模式（CCM）在急診科管道護理中的應用效果。 方法 選取2013年1～12月本院急診科收治的240例帶有管道患者，按入院時間先后順序分為對照組和試驗組，各120例。對照組實施常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎上運用CCM進行干預。經(jīng)護理干預后，比較兩組患者非計劃拔管率、對管道名稱及使用注意事項知曉率、管道不良事件發(fā)生率、患者的滿意度情況。 結(jié)果 經(jīng)護理干預后，試驗組的管道護理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；其中患者的滿意度增幅最大，由對照組的75%增至試驗組的91.7%；其次為管道名稱及使用注意事項知曉率，由80%增至90%；非計劃拔管率由16.7%降至5%；管道不良事件發(fā)生率由15%降至8.3%。 結(jié)論 CCM在急診科管道護理中取得了良好的效果，不但提高了管道的護理質(zhì)量，還體現(xiàn)了專業(yè)護士的自我價值，同時也提升了患者的滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 協(xié)同護理模式；管道護理；急診科

[中圖分類號] R472.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0166-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of collaborative care model （CCM） on canal nursing in department of emergency. Methods 240 patients with tubes admitted to the department of emergency in our hospital from January to December in 2013 were selected.They were evenly divided into control group and experimental group based on the sequence of being hospitalized，with 120 cases in each group.The control group was provided conventional nursing，while in the experimental group，on the basis of the conventional nursing，CCM was applied for intervention.After intervention，rate of unplanned extubation，awareness rate of tube′s name and precautions for use，incidence of canal adverse event and patient′s satisfaction in two groups was compared. Results After nursing intervention，the pipeline nursing quality in experimental group was significantly better than that of the control group，the difference was significant（P<0.05）.Patient′s satisfaction was increased most which was 75% in the control group and 91.7% in the experimental group.The second place was awareness rate of tube′s name and precautions for use，which was increased from 80% to 90%.Rate of unplanned extubation was decreased from 16.7% to 5% and the incidence of canal adverse event was decreased from 15% to 8.3%. Conclusion CCM obtains a great effect on canal nursing in department of emergency.It not only improves the quality of canal nursing，also reflects the professional nurse′s self-worth，and increases patient′s satisfaction as well，which is worthy of promotion in clinical.

[Key words] Collaborative care model；Canal nursing；Department of emergency

近年來，患者安全是世界衛(wèi)生組織及各先進國家最重視的議題。在急診科，管道的放置通常是最基本的處置，全面安全的管道管理可以有效降低管道護理缺陷的發(fā)生率，患者留置管道護理的準確與否，直接關系到患者的轉(zhuǎn)歸乃至生命[1]。協(xié)同護理模式（collaborative care model，CCM）由Lott等[2]根據(jù)Orem自理模式提出，在責任制護理的基礎上，有效和創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有的財力和人力資源調(diào)動患者的積極性，充分發(fā)揮患者的自我護理和健康決策能力[3]，鼓勵患者家屬參與護理，強化集體協(xié)同護理的作用，提高護理質(zhì)量[4]。為增強護士的管道護理意識，提高管道護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生，我科對120例帶有管道的患者采用CCM，最終取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～6月在我院急診就診的120例帶有管道患者作為對照組，其中男性88例，女性32例，年齡18～75歲，平均（46.12±2.51）歲。選取2013年6～12月在我院急診就診的120例有管道患者作為試驗組，其中男性95例，女性25例，年齡26～82歲，平均（50.13±3.56）歲。納入標準：在急診科就診，留置管道>2種，患者及家屬均知情并愿意配合本研究。排除標準：有精神障礙或語言溝通障礙患者。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的管道護理模式：設立管道護理小組，建立規(guī)范的管道管理制度，做好各種管道標識并定期進行質(zhì)量評價與反饋。

試驗組在常規(guī)護理基礎上采取CCM，具體干預方法如下：①責任護士全面評估患者的疾病需求，如對管道護理知識的了解程度、患者或家屬的文化程度以及自我護理能力，同時講解CCM方法，并引導患者或家屬自覺參與管道護理；②置管前責任護士、經(jīng)管醫(yī)生共同與患者及家屬交流并解答疑問，詳細介紹置管目的、方法、過程及注意事項，同時告知患者常規(guī)置管可能帶來的不適等；③置管后做好心理護理，疏導患者的焦慮情緒，鼓勵患者積極面對疾病并且慢慢接受管道的不舒適性，由責任護士、經(jīng)管醫(yī)生、患者及家屬共同制訂管道護理計劃，讓患者及家屬主動參與康復和護理過程中，發(fā)揮其主觀能動性，減少患者對護士和醫(yī)生的依賴；④各種管道都必須貼好相應顏色的鮮明標識，在標識上注明管道名稱、置管時間及置管人姓名，有貼膜或引流袋者則需另外用標簽標注更換時間，便于觀察，同時對患者及家屬也起到提醒、警示作用，從而可以監(jiān)督護士的護理工作，使彼此之間建立良好的信任關系，起到了護患共同抗風險的作用；⑤每天與患者進行溝通交流，對管道進行評估，動態(tài)了解患者新的健康需求和對管道缺乏的相關知識，及時對缺乏知識進行宣教，讓患者了解其所以然，并針對情況修改護理計劃，制訂護理措施，讓患者盡快康復；⑥患者出院前責任護士做好出院指導，若患者需帶管出院，則發(fā)放管道相關知識問卷調(diào)查表進行填寫，針對缺乏的知識再次進行護理指導，以便出院后能夠更好地進行自我護理，促進疾病痊愈。

1.3 評價方法

通過管道相關知識問卷調(diào)查表（留置管道患者需填寫）和患者滿意度調(diào)查表進行評定，比較兩組患者的非計劃拔管率，對管道的名稱、作用及使用注意事項知曉率，患者的護理滿意度以及管道不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理干預后，試驗組的管道護理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

3 討論

3.1 CCM可以提高急診科管道護理質(zhì)量，減少管道護理缺陷的發(fā)生

急診科大部分危重患者均帶有兩種及以上的管道，因此，做好管道護理尤為重要，全面安全的管道管理可以有效降低管道護理缺陷的發(fā)生率[5]，確?；颊吡糁霉艿赖陌踩?，減少醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。目前CCM已經(jīng)運用到心外科、青光眼、癌癥等患者中[6-8]，并取得了良好的效果。本研究將CCM應用于急診科管道護理中，改變以往“灌輸式教育”，鼓勵患者及其家屬監(jiān)督和參與，充分發(fā)揮其主觀能動性，讓患者、家屬、醫(yī)生、護士共同對管道進行護理管理，醫(yī)生有義務告知患者所置管道的目的、方法及作用，護士必須和患者共同制訂管道護理計劃，讓患者、家屬參與管道的護理工作。本研究結(jié)果顯示，CCM干預后，患者非計劃拔管率由原來的16.7%降至5.0%，管道不良事件發(fā)生率由原來的15.0%降至8.3%，說明CCM可以大幅地減少管道護理缺陷的發(fā)生。

3.2 CCM可以讓患者及家屬在治療過程中普及相關管道的護理知識，為后期的康復治療提供保障

目前我國醫(yī)療環(huán)境正處于患者多、醫(yī)護人員少、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務體系不健全、居民保健意識相對不成熟的狀態(tài)。研究[4，9]表明，以CCM為理論框架制訂干預方案可節(jié)約醫(yī)療機構(gòu)資源、改善患者的不良行為。本研究中，有50例患者需要留置管道進行后續(xù)的康復治療，據(jù)統(tǒng)計，患者和家屬對其所留置管路的名稱、注意事項、護理及并發(fā)癥預防等知曉率高達90.0%，患者的管道自護能力顯著提高，從而降低了管道感染發(fā)生率，為患者及家屬減輕經(jīng)濟負擔，也節(jié)約了社區(qū)醫(yī)療資源。

3.3 CCM為護士減輕工作壓力，提高工作效率

急診科的工作環(huán)境與性質(zhì)較為特殊，具有突發(fā)性、多變性、復雜性、連續(xù)性等特點，工作壓力大、負荷重、隨機性大、可控性小，患者病情危、急、重、雜、不可預見[10]，因此，急診科護士比其他科室護士擔負更多的護理風險、壓力與責任，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務是提升患者護理滿意度的保證[11]，而CCM應用于管道護理中，可調(diào)動患者的積極性，使護患雙方建立積極的互動關系，避免了傳統(tǒng)的被動宣教，在很大程度上緩解了護士的工作壓力，為護士節(jié)約了寶貴的時間，讓護士有更多的時間為患者提供心理護理和生活護理，從而提高患者的滿意度。

3.4 CCM可以提高留置管道患者的生活質(zhì)量

經(jīng)過CCM干預后，患者及家屬能夠積極主動地參與管道護理，做到合理控制飲食、適度運動，保持良好心態(tài)，積極了解各種管道的護理知識，對醫(yī)護人員的宣教不是盲目聽從，而是有目的、有計劃地參與管道護理，如主動夾閉留置尿管，定期放松，訓練膀胱收縮功能；不定時從鼻飼胃管中注入流質(zhì)，做到少量多餐、合理搭配、均衡營養(yǎng)，從而保證患者的營養(yǎng)攝入；氣管插管一定要保持管道的通暢等?；颊呒凹覍賹膊〉目祻统錆M希望，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，CCM應用于急診科管道護理中不僅提高了管道護理質(zhì)量，還體現(xiàn)了專業(yè)護士的自我價值。以前護士就是不斷地為患者提供生活護理、心理護理、治療等，而現(xiàn)在護士還發(fā)揮了作為臨床教育者、倡導者、協(xié)調(diào)者的角色作用，支持以患者及家屬自我護理為中心的健康護理，培養(yǎng)患者參與管道護理的能力，最大限度地讓患者參與管道護理，一定程度上緩解了急診護士的工作壓力。同樣在慢性心力衰竭、腦卒中偏癱、支氣管哮喘急性發(fā)作期、肺癌經(jīng)支氣管動脈介入治療、剖宮產(chǎn)等患者中都有相應的研究，結(jié)果均證明了CCM的有效性[12-16]。

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（收稿日期：2015-04-02 本文編輯：李秋愿）