陳麗　蘇曉燕　劉玉峰

【摘要】 目的：將協(xié)同護(hù)理模式運(yùn)用于提高血液透析患者自我護(hù)理和透析治療依從性的工作中，并對其作用進(jìn)行評價(jià)。方法：將2015年10月25日-2016年11月25日于本院進(jìn)行血液透析治療的患者190例作為本次研究對象，采用摸球法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各95例，對照組施以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用協(xié)同護(hù)理模式。2個(gè)月研究結(jié)束后，分析比較兩組患者的自我護(hù)理能力以及透析治療的依從性。結(jié)果：研究結(jié)束后，兩組患者的各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行對比、分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對血液透析患者采用協(xié)同護(hù)理模式，可以提高其自我管理能力及透析治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護(hù)理模式； 血液透析； 自我管理能力； 透析治療依從性

【Abstract】 Objective：To evaluate the role of synergistic nursing model in the improvement of self-care and dialysis treatment compliance in hemodialysis patients.Method：190 patients who were treated by hemodialysis from October 25，2015 to November 25，2016 were treated as the subjects.They were regular divided into the two groups using the ball method，95 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and experimental group received collaborative nursing model for care.Two months after the study，self-care ability and compliance of dialysis of two groups were analyzed.Result：After the end of the experiment，compared the two groups with the evaluation of indicators，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Nursing model in hemodialysis patients can improve the self-management ability and the compliance of dialysis treatment.

【Key words】 Collaborative nursing model； Hemodialysis； Self-management ability； Dialysis treatment compliance

First-authors address：Tungwah Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.025

血透室作為醫(yī)院重要的組成部分，主要收治慢終末期腎病患者。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平普遍提高，我國慢性腎臟病發(fā)病率逐年提升，綜合目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和普遍患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等方面情況，血液透析是該類患者的較優(yōu)之選[1-2]。血液透析的基本原理是，將患者的血液與按一定比例配制的透析液通過血透機(jī)相通，使其流至體外進(jìn)行凈化治療，清除、過濾已被人體所淘汰廢棄的水分及其他物質(zhì)（如電解質(zhì)），最后，將這些已經(jīng)過“洗滌”的血液重新輸入人體，使人體功能正常運(yùn)行，血液透析機(jī)充當(dāng)腎的作用[3]。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，血液透析的患者對自身生活質(zhì)量的評價(jià)并不高，在臨床護(hù)理中若采用協(xié)同護(hù)理模式，可以提高其自我護(hù)理能力和透析治療依從性[4-5]。協(xié)同護(hù)理模式是基于Orem所提出的自理理論的另一新型護(hù)理模式[6]，其目的在于誘導(dǎo)患者提高積極性[7]。這種護(hù)理模式在國外已進(jìn)行推廣和臨床驗(yàn)證，而目前在國內(nèi)該方面報(bào)道仍較少[8]。本研究旨在探索協(xié)同護(hù)理模式在血液透析患者治療過程中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出2015年10月25日-2016年11月25日到本院血透室進(jìn)行血液透析治療并符合要求的患者190例作為本次研究對象。該研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，患者具有自主意識并簽訂合同，且確診為終末期腎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與，合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥等。使用摸球法將所有參與對象平均分為兩組，每組各95例。兩組患者的年齡、性別、收入等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護(hù)理：（1）觀察各項(xiàng)生命指征，特別是患者的尿量。（2）病室保持流通，進(jìn)行常規(guī)消毒。（3）各項(xiàng)操作注意無菌原則，防止感染。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者給予協(xié)同護(hù)理，研究期限為2個(gè)月：（1）定期開展病友會：召集科室內(nèi)的血液透析患者進(jìn)行交流與分享，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）一對一宣教：向患者講述血液透析在治療該疾病中的療效及預(yù)后，幫助其更好地了解自身疾病。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理：如保護(hù)好血管通路動靜脈瘺，可用指腹觸摸在造瘺上皮膚觀察其是否暢通。創(chuàng)口皮膚保持干燥，以防感染。（4）在術(shù)后應(yīng)抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，防止水腫，另外，還要指導(dǎo)患者使用橡膠彈力球，以鍛煉手部功能，頻率幅度適可而止。（5）患共同制定食譜：謹(jǐn)慎攝入含鉀、鈉的食物，蛋白攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉等，食物以低脂、低蛋白為主。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者自我護(hù)理能力的比較：本研究采用我國護(hù)理學(xué)者高金枝[9]所制定的自我能力測試表，整個(gè)量表的Cronbachs系數(shù)為0.91，重測信度系數(shù)0.88，說明該量表具有可信度。（2）兩組患者透析治療依從性調(diào)查表：采用張艷等[10]終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制，從四個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析，效度良好（內(nèi)容效度為0.877>0.7）。分別將兩組患者的自我護(hù)理能力及治療依從性進(jìn)行評分并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者協(xié)同護(hù)理前后的自我護(hù)理能力比較 兩組患者協(xié)同護(hù)理前自我護(hù)理能力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式后，試驗(yàn)組患者的自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于護(hù)理前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者協(xié)同護(hù)理前后透析治療依從性比較 兩組患者協(xié)同護(hù)理前透析治療依從性相當(dāng)，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者透析治療依從性明顯優(yōu)于護(hù)理前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于慢性腎臟病發(fā)病率的上升，因此如何促進(jìn)血透患者更好地治療，提高其生命質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)人員一個(gè)重要的任務(wù)[11]。協(xié)同護(hù)理模式是在調(diào)動患者主觀能動性的基礎(chǔ)上，使患者變被動為主動進(jìn)行自我護(hù)理，發(fā)揮患者、家屬和護(hù)理人員的協(xié)調(diào)作用，共同參與到治療和護(hù)理中，以提高患者生存質(zhì)量[12-13]。但是進(jìn)行血透的患者由于各種原因，如衛(wèi)生資源的緊張、病程較長，而使其難以在醫(yī)院內(nèi)做維持性血液透析治療，因此，學(xué)會提高自我護(hù)理能力非常重要。本研究中，與對照組比較，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)自我護(hù)理分標(biāo)準(zhǔn)均提高（P<0.05），說明患者的自我護(hù)理能力均得到提高。分析其原因：（1）一對一的自我護(hù)理技能提高了患者對自身疾病的了解程度，增強(qiáng)了患者面對疾病的信心；（2）向患者進(jìn)行血液透析知識的宣教，提高患者對疾病知識的了解程度；（3）護(hù)患關(guān)系的改善，間接促進(jìn)了透析態(tài)度的提高；（4）護(hù)理人員的心理護(hù)理，在一定程度上改善了患者因長期病痛導(dǎo)致的麻木淡漠的生活態(tài)度[14]。

患者治療依從性對其生存質(zhì)量及時(shí)間有重要的作用[15]。在協(xié)同模式干預(yù)前，兩組患者的治療依從性無明顯差異，干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?，F(xiàn)分析其原因：（1）兩組患者的醫(yī)保率均達(dá)到80%以上，醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較小，患者更有余力去接受治療；（2）該種模式中，在一定的程度上改善了患者對醫(yī)療和醫(yī)護(hù)人員的不信任感；（3）定期開展病友會，在加強(qiáng)和其他病友的溝通中，患者對自身病情也有更清楚的認(rèn)識，在交流中，心理素質(zhì)加強(qiáng)的同時(shí)，患者也更樂于接受治療。

本研究意義在于探討協(xié)同模式對血液透析患者自我管理能力和透析治療依從性的作用，與進(jìn)行血液透析的目的相承，都是從延長患者的存活時(shí)間和質(zhì)量上考慮，減少患者在治療上的成本，減輕痛苦。同時(shí)，這一模式可用來提高護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)也存在不足之處，如：應(yīng)評估患者的家庭成員與婚否配偶情況，據(jù)有關(guān)報(bào)告，家庭支持系統(tǒng)對患者的質(zhì)量和治療具有重要的影響[16]。

綜上所述，將協(xié)同護(hù)理模式運(yùn)用于提高血液透析患者中，有利于提高患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性，在臨床應(yīng)用中值得推廣學(xué)習(xí)。

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（收稿日期：2017-01-05） （本文編輯：周亞杰）