朱碧華

【摘要】 目的：觀察慢性丙型肝炎藥物治療不良反應(yīng)情況及中醫(yī)護(hù)理效果。方法：選取2015年

5月-2016年8月醫(yī)院收治慢性丙型肝炎患者90例，入院患者均采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，觀察患者治療過程中不良反應(yīng)情況。根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用中醫(yī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果及治療依從性情況。結(jié)果：90例患者治療過程中20例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.22%，排在前兩位的為體重下降及脫發(fā)，分別占25.00%、20.00%；觀察組護(hù)理后SDS及SAS量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：慢性丙型肝炎患者采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，加強(qiáng)患者中醫(yī)護(hù)理能提高患者治療依從性，降低心理波動(dòng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性丙型肝炎； 藥物治療； 不良反應(yīng)； 中醫(yī)護(hù)理； 心理波動(dòng)

【Abstract】 Objective：To observe the adverse drug reaction of chronic hepatitis C and the nursing effect of traditional Chinese medicine.Method：90 cases with chronic hepatitis C in our hospital were selected from May 2015 to August 2016，the patients were treated of Interferon combined with Ribavirin，the adverse reactions of patients were observed.They were divided into control group and observation group according to the different nursing methods，45 cases in each group.The control group received conventional nursing，the observation group was given the traditional Chinese medicine nursing，the nursing effects and treatment compliance of two groups were compared.Result：20 cases of adverse reactions occurred in 90 patients，the incidence rate of 22.22%， ranked in the top two were weight loss and hair loss， which accounted for 25.00% and 20.00%.After nursing， the SDS and SAS scores in observation group were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with chronic hepatitis C treated with Interferon combined with Ribavirin in the treatment of adverse drug reaction occurred at a higher rate， strengthen the nursing care of patients with traditional Chinese medicine can improve the treatment compliance of patients，reduce the psychological fluctuations，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Chronic hepatitis C； Drug therapy； Adverse reaction； Traditional Chinese medicine nursing； Psychological fluctuation

First-authors address：Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 511300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.039

慢性丙型肝炎是由于丙型肝炎病毒（HCV）感染所致，從而引起肝臟慢性炎癥，發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)引起肝臟壞死、纖維化，嚴(yán)重者將會(huì)演變?yōu)楦斡不?、肝癌，威脅患者生命[1]。常規(guī)方法以干擾素聯(lián)合利巴韋林治療為主，是臨床治療慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，能有效地降低病毒載量，降低復(fù)發(fā)率，但是該治療方案病程相對(duì)較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，患者治療過程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者治療依從性較差[2-3]。因此，慢性丙型肝炎患者治療過程中加強(qiáng)患者護(hù)理對(duì)提高治療依從性，降低心理波動(dòng)具有重要的意義。文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道顯示，慢性丙型肝炎患者治療過程中采用中醫(yī)護(hù)理效果理想，能提高患者治療依從性，降低心理波動(dòng)，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。為了探討慢性丙型肝炎藥物治療不良反應(yīng)情況及中醫(yī)護(hù)理效果，選取2015年5月-2016年8月醫(yī)院收治慢性丙型肝炎患者90例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年8月醫(yī)院收治慢性丙型肝炎患者90例，根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡21～73歲，平均（56.37±4.27）歲；病程1～10年，平均（4.67±1.43）年。觀察組男28例，女17例；年齡20～75歲，平均（57.02±4.32）歲；病程1～11年，平均（4.71±1.47）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性丙型肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)過生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診；（3）本課題均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合慢性丙型肝炎納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并精神障礙或藥物禁忌證者；（3）合并由于電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、分期等制定針對(duì)性治療方案。入院患者均采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療：根據(jù)患者體重、耐受程度、年齡及基礎(chǔ)疾病等皮下注射135 μg/周聚乙二醇干擾素α-2a（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070055），1次/周；口服10～15 mg/（kg·d）利巴韋林（長(zhǎng)白山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22024692），連續(xù)治療6個(gè)月（1個(gè)療程）[6-7]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：入院后向患者宣傳、教育慢性丙型肝炎疾病相關(guān)治療、臨床癥狀、治療過程中注意事項(xiàng)，提高患者治療依從性。觀察組采用中醫(yī)護(hù)理：（1）情志護(hù)理：HCV主要通過血液或體液傳染，并且病程較長(zhǎng)，遷延不愈，導(dǎo)致患者心理波動(dòng)較大，不免會(huì)產(chǎn)生恐懼、害怕等心理。同時(shí)，慢性丙型肝炎患者治療時(shí)醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，導(dǎo)致患者思慮過度，引起情緒的低落，影響治療效果。因此，中醫(yī)護(hù)理過程中善于采用中醫(yī)認(rèn)知療法對(duì)患者進(jìn)行化療，通過情志疏導(dǎo)及疾病宣傳教育等了解患者心理波動(dòng)情況，幫助患者梳理戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。（2）膳食護(hù)理：為了提高臨床治療效果，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)患者飲食干預(yù)，盡可能讓患者飲食清淡、易消化食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉等，提高機(jī)體免疫及臨床效果[9]。同時(shí)，治療時(shí)可以針對(duì)患者臨床表現(xiàn)采用中醫(yī)辯證施護(hù)配合湯藥進(jìn)行調(diào)理，提高藥效，促進(jìn)患者恢復(fù)[10]。（3）不良反應(yīng)護(hù)理：慢性丙型肝炎患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，包括：流感、骨髓抑制、脫發(fā)等。因此，治療過程中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征，加強(qiáng)患者體位、生化指標(biāo)檢查，針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做出預(yù)見性處理，提高患者治療依從性[11-12]。（4）藥物護(hù)理：慢性丙型肝炎疾病病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期用藥，一方面患者需要承受疾病帶來的痛苦，另一方面需要承受藥物不良反應(yīng)帶來的疼痛。因此，治療過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者藥物護(hù)理，讓患者按時(shí)、按量用藥，告知患者藥物必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免隨意增減藥物劑量或藥物類型，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，應(yīng)該立即停止用藥，立即采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)處理，使得患者的治療更具針對(duì)性。對(duì)于符合出院要求患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者出院前的指導(dǎo)、干預(yù)，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診。（5）對(duì)癥支持護(hù)理：治療過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)癥支持護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)，尤其是紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞經(jīng)白細(xì)胞等指標(biāo)，積極的中醫(yī)對(duì)癥護(hù)理，最大限度地降低不良反應(yīng)帶來的傷害。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察90例患者治療過程中不良反應(yīng)情況；（2）觀察兩組護(hù)理后疾病認(rèn)知程度情況，包括：疾病認(rèn)知、自我概念、自我護(hù)理能力及健康知識(shí)水平，得分越高，認(rèn)知度越高[13]；（3）心理狀態(tài)：采用SDS及SAS量表對(duì)患者護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)定，得分越高，心理波動(dòng)越大[14-15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較行 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療過程中不良反應(yīng)情況及構(gòu)成比 患者治療過程中20例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.22%，排在前兩位的為體重下降及脫發(fā)，分別占25.00%、20.00%，見表1。

2.2 兩組護(hù)理后疾病認(rèn)識(shí)程度比較 觀察組護(hù)理后疾病認(rèn)知、自我概念、自我護(hù)理能力及健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS量表評(píng)分比較 兩組護(hù)理前SDS及SAS量表評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后SDS及SAS量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性丙型肝炎是臨床上常見的疾病，發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將為演變?yōu)楦斡不⒏伟?，威脅患者生命[16]。目前，臨床上對(duì)于慢性丙型肝炎以干擾素聯(lián)合利巴韋林治療為主，屬于慢性丙型肝炎標(biāo)準(zhǔn)治療方案，藥物能有效地改善患者癥狀，避免病情進(jìn)一步發(fā)展[17-18]。但是，由于慢性丙型肝炎患者需要長(zhǎng)期用藥，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者治療依從性及預(yù)后。近年來，中醫(yī)護(hù)理在慢性丙型肝炎患者采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療中得到應(yīng)用，且效果理想[19]。本研究中90例患者治療過程中20例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.22%，排在前兩位的為體重下降及脫發(fā)，分別占25.00%、20.00%。中醫(yī)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理能根據(jù)每一位患者實(shí)際情況、病情及用藥情況制定相應(yīng)的治療方案，能從情志護(hù)理、膳食護(hù)理及不良反應(yīng)護(hù)理等多角度對(duì)患者護(hù)理護(hù)理。本研究中，觀察組護(hù)理后疾病認(rèn)知、自我概念、自我護(hù)理能力及健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。通過情志護(hù)理能加強(qiáng)患者心理評(píng)估，了解患者發(fā)病前后心理波動(dòng)情況，幫助患者梳理戰(zhàn)勝疾病的信心；膳食護(hù)理則能幫助患者日常生活中養(yǎng)成良好的飲食干預(yù)，讓患者盡可能飲食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，改正不良的生活習(xí)慣，提高臨床治療效果。通過不良反應(yīng)護(hù)理則能對(duì)藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，做好并發(fā)癥的預(yù)防措施，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[20]。本研究中，兩組護(hù)理前SDS及SAS量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后SDS及SAS量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，慢性丙型肝炎患者采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，加強(qiáng)患者中醫(yī)護(hù)理能提高患者治療依從性，降低心理波動(dòng)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-19） （本文編輯：周亞杰）