黃建

[摘要] 目的 探討丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀對(duì)抑郁癥患者療效及負(fù)性情緒的影響。 方法 將2017年1月～2018年5月我院接診的60例患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用帕羅西汀治療。觀察組采用帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療。觀察兩組療效、負(fù)性情緒評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05），觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.082，P=0.774>0.05）。 結(jié)論 單獨(dú)采取帕羅西汀治療，對(duì)抑郁癥患者而言，其療效不如采取丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療效果好，而且患者的負(fù)性改善較好，且未增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 丁螺環(huán)酮；帕羅西?。灰钟舭Y；負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）26-0093-03

Effect of buspirone combined with paroxetine on the efficacy and negative emotion of patients with depression

HUANG Jian

Department of Psychiatry， Ji'an Third People's Hospital in Jiangxi Province， Ji'an 343000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of buspirone and paroxetine on the efficacy and negative emotion of patients with depression. Methods Sixty patients admitted in our hospital from January 2017 to May 2018 were included in this study. According to the random number table method， the patients were divided into observation group（n=30） and control group （n=30）. The control group was treated with paroxetine. The observation group was treated with paroxetine and buspirone. The efficacy， negative emotional scores and adverse reactions were observed between two groups. Results The total effective rate was 93.33% in the observation group， which was higher than that in the control group（73.33%， P<0.05）. The HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those before intervention and the control group（P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between two groups（χ2=0.082， P=0.774>0.05）. Conclusion Treatment with paroxetine alone is less effective for patients with depression than buspirone plus paroxetine. The improvement of negative symptoms is better， and the adverse reactions in patients are not increased. The combined treatment has high application value.

[Key words] Buspirone； Paroxetine； Depression； Negative mood

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，生活壓力增加，很多人因各種原因而發(fā)生抑郁癥。抑郁癥是常見(jiàn)的精神疾病，臨床表現(xiàn)為情緒低落，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且表現(xiàn)明顯[1-2]。抑郁癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括患者的心理因素、生物因素及其周?chē)h(huán)境等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-4]。抑郁癥嚴(yán)重的患者，還會(huì)發(fā)生妄想等嚴(yán)重情況[5]。為了減少抑郁癥患者不良事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，開(kāi)展有效的干預(yù)措施十分必要。傳統(tǒng)多采取帕羅西汀等藥物治療抑郁癥，有一定的療效，但難以令人滿意[6]。丁螺環(huán)酮是一種新型的抗焦慮藥物，能夠提高抑郁癥的治療效果[7]。本研究開(kāi)展了二者聯(lián)合治療抑郁癥，并探討了其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年5月我院接診的60例患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組：男20例，女10例，年齡26～51歲，平均（35.79±7.41）歲；病程1～8年，平均（3.78±1.05）年。對(duì)照組：男21例，女9例，年齡27～51歲，平均（35.81±7.62）歲；病程1～8年，平均（3.52±1.02）年。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；患者大部分時(shí)間心情抑郁；每天失眠或者睡眠過(guò)多；每天感到疲勞，缺乏精力；患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書(shū)；符合本研究干預(yù)方案；可配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾??；合并惡性腫瘤；合并肝腎功能異常；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組：采用帕羅西?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2003 1106；生產(chǎn)單位：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，20 mg）治療，30 mg/d，餐后服用，口服。

觀察組：采用帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990302；生產(chǎn)單位：北大醫(yī)藥股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，5 mg）治療。帕羅西汀用法及用量同對(duì)照組。丁螺環(huán)酮：10 mg/次，3次/d，餐后服用，口服。

患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效、負(fù)性情緒評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

負(fù)性情緒評(píng)分[9]：評(píng)價(jià)患者漢米頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，其中，HAMD評(píng)分內(nèi)容共分24項(xiàng)，包括自殺、自制力等內(nèi)容，分值區(qū)間在8～20分時(shí)，表示患者可能存在抑郁癥，分值區(qū)間在21～35分時(shí)，表示患者肯定存在抑郁癥，分值區(qū)間在35分以上時(shí)，表示患者存在嚴(yán)重的抑郁癥。HAMA評(píng)分內(nèi)容共分14項(xiàng)，包括緊張、害怕等，分值在7分以下表示患者沒(méi)有焦慮癥狀，分值區(qū)間在7～14分表示患者可能存在焦慮，分值區(qū)間在15～21分表示患者肯定存在焦慮，分值區(qū)間在22～29分表示患者明顯焦慮，分值超過(guò)29分表示患者嚴(yán)重焦慮。

療效評(píng)價(jià)[10]：患者臨床癥狀基本消失或完全消失，HAMD、HAMA評(píng)分減少達(dá)80%以上為顯效，患者臨床癥狀有所改善，HAMD、HAMA評(píng)分減少30%～80%為有效，其他為無(wú)效。總有效率為顯效率和有效率的和。

不良反應(yīng)：觀察患者發(fā)生的明顯不良反應(yīng)，包括嘔吐、頭暈、便秘等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況：嘔吐4例，頭暈2例，便秘3例，總發(fā)生率為30.00%（9/30）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況：嘔吐3例，頭暈2例，便秘3例，總發(fā)生率為26.67%（8/30）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.082，P=0.774）。

3 討論

抑郁癥是一種精神障礙疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。抑郁癥患者主要表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩以及相關(guān)的軀體癥狀，患者往往會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世、自殺等惡性行為，對(duì)患者的正常生活造成影響[11-12]。研究有效的干預(yù)措施，能改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。抑郁癥作為臨床常見(jiàn)精神疾病，發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作，患者往往緊張不安，提心吊膽，還會(huì)出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)癥狀，臨床需積極治療，改善患者臨床癥狀，避免病情的進(jìn)一步惡化[13-14]。本研究采取聯(lián)合用藥方案干預(yù)，達(dá)到了較好的干預(yù)效果。

帕羅西汀是一種新型抗抑郁藥物，其作為一種苯基呃啶衍生物，能夠抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，使突觸前膜對(duì)5-羥色胺的攝取受到阻滯，發(fā)揮抗抑郁效果[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)照組有一定的效果，而觀察組療效更好。但帕羅西汀治療時(shí)藥效起效慢，因此，多聯(lián)合使用，本研究聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療，效果較好。本文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明觀察組在改善患者HAMD、HAMA評(píng)分方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。分析其原因，帕羅西汀屬于選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑類藥物，其對(duì)于去腎上腺素再攝取影響不大，對(duì)于中樞乙酰膽堿受體有較低的親和力，可抑制5-羥色胺重吸收進(jìn)入突觸前細(xì)胞，從而提高突觸間隙5-羥色胺水平。而且兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.082，P=0.774）。說(shuō)明聯(lián)合用藥未增加患者的不良反應(yīng)，用藥安全性較好。丁螺環(huán)酮是氮雜螺環(huán)癸烷二酮化合物，作為一種新型的抗焦慮藥物，能夠調(diào)節(jié)血清素的運(yùn)輸，發(fā)揮抗焦慮效果[16]。

抑郁癥的發(fā)病與多種因素有關(guān)，到目前為止，關(guān)于抑郁癥的發(fā)病原因并不十分清楚，但可以確定的是，在其發(fā)病過(guò)程中，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素均有參與[17-18]。生物學(xué)因素主要包括遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等，心理因素則主要是患者的性格特征所致。遺傳性研究認(rèn)為，抑郁癥患者親屬患病率比普通家庭高10～30倍，且血緣關(guān)系越近，患病率越高。表觀遺傳學(xué)認(rèn)為，組蛋白乙酰化、組蛋白甲基化等均與抑郁癥的發(fā)病有關(guān)。單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）等，均有廣泛的活性，“單胺代謝異常假說(shuō)”認(rèn)為，（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）突觸間隙單胺類遞質(zhì)濃度水平，或功能下降是抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)[19-20]。增加單胺類遞質(zhì)的含量，是臨床各種治療抑郁癥手段的共同途徑。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，5-HT神經(jīng)傳遞機(jī)能的減退不僅導(dǎo)致情緒障礙包括抑郁與焦慮的形成，它還可以通過(guò)影響其他神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)誘發(fā)抑郁癥。因此，本研究所選藥物帕羅西汀在治療方面優(yōu)勢(shì)明顯。

總之，單獨(dú)采取帕羅西汀治療，對(duì)抑郁癥患者而言，其療效不如采取丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療效果好，而且患者的負(fù)性改善較好，且并未增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-06-06）