傅云

【摘要】 目的 分析米非司酮治療絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血的臨床價(jià)值。方法 88例絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血患者， 采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為研究組與參照組， 每組44例。參照組給予炔諾酮治療， 研究組給予米非司酮治療， 比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者總有效率為93.18%， 明顯高于參照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44）， 參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%（12/44）， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將米非司酮應(yīng)用于絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血的治療中， 具有顯著效果， 能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；絕經(jīng)過渡期；功能性子宮出血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.069

過渡期功能性子宮出血屬于臨床中較為常見的一種婦科疾病， 主要是指由于患者出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所導(dǎo)致的功能性子宮出血， 通常在40～55歲較為常見[1]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)血量較多， 少數(shù)患者會出現(xiàn)貧血或者感染等相關(guān)癥狀。臨床常采用激素治療， 但治療期間陰道常伴有不規(guī)則出血， 而采用刮宮、子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高， 如以上治療均無效患者可采用子宮切除術(shù)， 但創(chuàng)傷大， 并發(fā)癥多， 嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。米非司酮是一種拮抗孕激素， 具有抗雌激素作用， 通過抑制內(nèi)膜生理功能促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮。本文選擇本院2016年11月～2017年10月收治的88例絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血患者， 分析米非司酮的臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年10月收治的88例絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血患者作為研究對象， 采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為研究組與參照組， 每組44例。研究組患者年齡44～53歲， 平均年齡（48.5±4.5）歲；病程6個(gè)月～4年， 平均病程（1.52±0.85）年；有分娩史42例， 無分娩史2例；簡單型增生過長40例， 復(fù)雜型增生過長4例。參照組患者年齡45～54歲， 平均年齡（49.5±4.5）歲；病程5個(gè)月～4年， 平均病程（1.48±0.84）年；有分娩史43例， 無分娩史1例；簡單型增生過長39例， 復(fù)雜型增生過長5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在治療前均實(shí)施子宮內(nèi)膜檢查， 并進(jìn)行對癥治療。參照組患者給予訣諾酮片治療， 口服， 初始劑量為5 mg/次， 1次/8 h；止血后調(diào)整為5 mg/次， 1次/12 h；口服7 d后調(diào)整為2.5 mg/次， 1次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。研究組患者給予米非司酮片治療， 口服， 25 mg/次， 1次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括頭痛、惡心、食欲不振）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者臨床癥狀完全消失， 且患者月經(jīng)恢復(fù)為正常規(guī)律的次數(shù)>6次；顯效：患者臨床癥狀基本消失， 且患者的月經(jīng)恢復(fù)為正常次數(shù)為3～6次；有效：患者臨床相關(guān)癥狀有所減輕， 且患者月經(jīng)恢復(fù)為正常規(guī)律的次數(shù)<3次；無效：患者臨床相關(guān)癥狀無改善， 病情甚至更為嚴(yán)重化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率為93.18%， 明顯高于參照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生頭痛1例， 食欲不振1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44）；參照組患者發(fā)生頭痛3例， 惡心5例， 食欲不振4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%（12/44）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.494， P<0.05）。

3 討論

絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血發(fā)病的主要原因是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致， 該病通常發(fā)生于40～55歲女性， 且隨著女性自身年齡的不斷增加， 其卵巢功能呈現(xiàn)衰竭狀態(tài)， 導(dǎo)致其對促性腺激素所具備的刺激抵抗性也相應(yīng)增加， 從而促使卵泡無法實(shí)現(xiàn)正常發(fā)育， 對其排卵功能造成嚴(yán)重影響， 因此患者雌性激素分泌就會出現(xiàn)比較明顯的波動[2]。常規(guī)治療通常以刮宮術(shù)進(jìn)行治療， 刮宮術(shù)主要有宮腔鏡下的內(nèi)膜電切手術(shù)、微電波式的子宮內(nèi)膜切除手術(shù)等[3]， 這種方法能夠使病情得以有效治愈。但是， 手術(shù)中通常會使患者產(chǎn)生比較大的痛苦， 大多數(shù)患者對這種治療方式較為排斥。

臨床常用訣諾酮片治療月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、功能性子宮出血等， 單方或者與雌激素合用， 能夠?qū)ε怕旬a(chǎn)生抑制， 從而實(shí)現(xiàn)避孕效果。但是服藥后， 通常會出現(xiàn)嘔吐、頭暈、惡心、食欲減退、閉經(jīng)（少數(shù)停藥后仍繼續(xù)閉經(jīng)）、疲乏、頭痛等相關(guān)不良反應(yīng)， 尤其是年齡>35歲， 且有吸煙史的婦女， 通常會引發(fā)缺血性心臟疾病， 并對肝功能造成損害。因此， 臨床中較少應(yīng)用該藥物進(jìn)行治療。而隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展， 臨床研究中提出采用米非司酮對絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血進(jìn)行治療， 并通過相關(guān)臨床證明顯示， 具有顯著治療效果， 且臨床應(yīng)用中未出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)[4]。米非司酮最主要作用是抗孕激素， 促使孕體絨毛、妊娠蛻膜的變化， 以此實(shí)現(xiàn)阻礙胚胎發(fā)育的目的， 其能夠促使孕體子宮收縮， 從而對孕體宮頸產(chǎn)生刺激， 加快其變化， 促進(jìn)胚囊蛻膜從孕體中排出。同時(shí)， 這種藥物還能夠應(yīng)用于妊娠期女性的腦垂體， 一直促使黃體生成素（LH）指數(shù)減少， 具有防止早孕的作用。此外， 米非司酮作為一種孕酮受體的阻滯劑， 通常能夠在垂體以及下丘腦進(jìn)行直接作用， 對卵泡雌激素進(jìn)行有效的抑制， 促使黃體形成的激素得以有效釋放， 從而實(shí)現(xiàn)閉經(jīng)的效果。同時(shí)米非司酮能夠引起患者子宮中的螺旋動脈實(shí)現(xiàn)有效萎縮， 促使子宮內(nèi)膜變薄， 可以有效治愈子宮出血情況[5-7]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患者總有效率為93.18%， 明顯高于參照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44）， 參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%（12/44）， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 將米非司酮應(yīng)用于絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血的治療中， 具有顯著效果， 能夠有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-09-28]