陳銘

【摘要】 目的 探討高血壓與局灶性腦缺血發(fā)病、早期預(yù)后之間的關(guān)系。方法 選取86例局灶性腦缺血患者， 根據(jù)既往有無(wú)高血壓病史分組， 將既往無(wú)高血壓病史者作為對(duì)照組（43例）， 將既往有高血壓病史者作為觀察組（43例）， 兩組患者均接受腦梗死基礎(chǔ)治療， 比較兩組患者的早期預(yù)后情況及入院1、2 d內(nèi)的病情嚴(yán)重程度。結(jié)果 觀察組的早期總有效率為74.42%（32/43）， 明顯低于對(duì)照組的100.00%（43/43）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組入院1 d內(nèi)的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為（7.62±3.18）分， 明顯高于對(duì)照組的（6.10±3.47）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組入院2 d內(nèi)的NIHSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高血壓病史對(duì)局灶性腦缺血患者1 d內(nèi)的病情程度產(chǎn)生影響， 臨床做好高血壓疾病的預(yù)防與治療， 可改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；局灶性腦缺血；早期預(yù)后；相關(guān)性；聯(lián)系

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.020

有研究顯示， 年齡>50歲的患者舒張壓會(huì)逐漸下降， 脈壓會(huì)隨之上升， 血管彈性降低， 更容易發(fā)生局灶性腦缺血[1]。積極控制血壓對(duì)于預(yù)防心血管疾病有積極意義， 本研究選取2015年1月～2018年3月本院收治的86例局灶性腦缺血患者作為研究對(duì)象， 并根據(jù)既往有無(wú)高血壓史分為對(duì)照組和觀察組， 以探討高血壓對(duì)局灶性腦缺血發(fā)病及早期預(yù)后的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年3月本院收治的86例局灶性腦缺血患者， 所有患者均被診斷為腦梗死， 梗死范圍2～4 mm。排除精神疾病史、心源性腦梗死、發(fā)病時(shí)間>1 d、梗死范圍過(guò)大或過(guò)小、動(dòng)脈血栓性腦梗死患者。所有患者根據(jù)既往有無(wú)高血壓病史分為對(duì)照組（既往有高血壓病史者）和觀察組（既往無(wú)高血壓病史者）， 每組43例。對(duì)照組中男24例， 女19例；年齡57～72歲， 平均年齡（66.41±3.54）歲。觀察組既往有高血壓病史， 舒張壓<85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓<130 mm Hg；其中， 男23例， 女20例；年齡56～74歲， 平均年齡（65.93±4.68）歲；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例， Ⅱ級(jí)10例， Ⅲ級(jí)21例， 單純收縮期高血壓4例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者全部接受腦梗死基礎(chǔ)治療， 若患者處于急性期， 則采取降顱壓和脫水等治療措施， 同時(shí)保持患者呼吸道的通暢， 根據(jù)其個(gè)體情況決定是否提供低流量吸氧。如果患者無(wú)嚴(yán)重感染、消化道出血癥狀， 則可實(shí)施激素治療。連續(xù)使用甘露醇7～14 d。積極清除氧自由基， 改善患者的腦部循環(huán)， 采用鈣離子拮抗劑、腦細(xì)胞保護(hù)劑治療。若患者出現(xiàn)房顫， 則實(shí)施抗凝治療；若患者無(wú)房顫， 則采取抗血小板聚集治療。治療期間， 動(dòng)態(tài)觀察、監(jiān)測(cè)、記錄患者的血壓與血糖， 將兩者控制在正常范圍， 并且積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用尼莫地平評(píng)分法評(píng)估兩組患者的早期預(yù)后情況， 治療前評(píng)分滿分28分， 最高起點(diǎn)分<18分， 預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)：≥85%為基本痊愈；≥50%為顯效；≥20%為有效；<20%為無(wú)效[2]?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。②于患者入院1、2 d時(shí)采取生理、生化實(shí)驗(yàn)室檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查， 并應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale， NIHSS）評(píng)估兩組患者入院1、2 d內(nèi)的病情嚴(yán)重程度， 評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者早期預(yù)后比較 觀察組的早期總有效率為74.42%（32/43）， 明顯低于對(duì)照組的100.00%（43/43）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者入院1、2 d內(nèi)的NIHSS評(píng)分比較 觀察組入院1 d內(nèi)的NIHSS評(píng)分為（7.62±3.18）分， 明顯高于對(duì)照組的（6.10±3.47）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組入院2 d內(nèi)的NIHSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

局灶性腦缺血的發(fā)生原因是腦血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄、阻塞和痙攣。大部分患者入院時(shí)已經(jīng)表現(xiàn)為腦梗死， 腦梗死有腔隙性腦梗死、腦血栓、腦栓塞3種常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。臨床研究顯示， 80%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)腦梗死， 該癥狀與患者肥胖、既往疾病史、高血壓、脫水、糖尿病、心臟病有關(guān)[3]。高血壓是中老年群體發(fā)病率最高的慢性疾病之一， 更是誘發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。

有資料顯示， 腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）是支配機(jī)體循環(huán)調(diào)節(jié)的主要系統(tǒng)[4]。腎素會(huì)促進(jìn)血管緊張素原（AGT）釋放血管緊張素Ⅰ（Ang Ⅰ）， 而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）又會(huì)促進(jìn)Ang Ⅰ分泌血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）， 在結(jié)合了血管緊張素受體1（AT1R）后， 會(huì)構(gòu)成影響血壓水平和水電解質(zhì)平衡的ACE-Ang Ⅱ-AT1R軸。高血壓患者長(zhǎng)時(shí)間處于RAS高度激活的狀態(tài)下， Ang Ⅱ上升是致殘、致死的核心因素。另有資料顯示， 多種復(fù)雜的因素均能誘導(dǎo)Ang Ⅱ發(fā)生氧化應(yīng)激， 繼而引起炎癥反應(yīng)， 促進(jìn)細(xì)胞凋亡， 加快血管內(nèi)皮的損傷速度， 提高交感神經(jīng)的興奮度， 最終引起腦卒中[5]。

目前， 國(guó)內(nèi)關(guān)于高血壓和局灶性腦缺血發(fā)病、早期預(yù)后之間關(guān)系的研究并不多。在一項(xiàng)RAS旁路途徑的研究中發(fā)現(xiàn)， 血管緊張素1～7（Ang1～7）是RAS的新成員， 是Ang Ⅱ在ACE2的作用下水解所產(chǎn)生的， 能夠結(jié)合特異性Mas受體， 最終構(gòu)成ACE2-Ang1～7-Mas途徑， 和ACE-Ang Ⅱ-AT1R這條經(jīng)典途徑相互抗衡、相互作用， 共同參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)[6]。Ang1～7具有和AngⅡ完全相反的作用， 比如抑制平滑肌增生、舒張血管和降血壓， 心、腦、腎等重要器官的發(fā)育與修復(fù)均受到Ang1～7的影響。

臨床主要通過(guò)內(nèi)科藥物治療小面積的腦梗死， 是否能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解梗阻灶直接關(guān)系到早期預(yù)后。有研究顯示， 高血壓是各種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。由于病程漫長(zhǎng)， 患者的血壓始終處于波動(dòng)狀態(tài)， 血管的脆性提高， 更容易出現(xiàn)腦梗死。另有研究表明， 通過(guò)健康宣教可以培養(yǎng)高血壓患者的自我管理能力， 主動(dòng)改變不良生活習(xí)慣， 十分有助于控制血壓， 從而降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述， 局灶性腦缺血的早期預(yù)后和高血壓疾病密切相關(guān)， 同時(shí)影響患者1 d內(nèi)的病情嚴(yán)重程度。臨床應(yīng)高度重視高血壓疾病， 積極采取早期干預(yù)措施， 預(yù)防局灶性腦缺血。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-06-27]