包繼濤

【摘要】 目的 調(diào)查研究同步間歇指令與無創(chuàng)通氣相結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭的臨床效果。方法 100例COPD呼吸衰竭患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組患者采取適應(yīng)性支持通氣治療， 觀察組患者采取同步間歇指令聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療， 觀察比較兩組患者治療后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、pH值及肺功能指標[肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）]， 治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）的水平。結(jié)果 觀察組治療后HR、RR和pH值分別為（102±31）次/min、（27±4）次/min、（7.26±2.90）， 均明顯優(yōu)于對照組的（137±28）次/min、（38±5）次/min、（6.31±1.20）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前血清CRP、IgA、IgM、IgG水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的CRP、IgA、IgM水平分別為（40.28±5.72）mg/L、（0.97±0.22）g/L、（0.83±0.32）g/L， 均明顯低于對照組的（61.68±6.56）mg/L、（1.27±0.27）g/L、（1.25±0.37）g/L， IgG水平為（9.73±2.17）g/L， 明顯高于對照組的（7.62±2.05）g/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的肺功能指標VC、FVC、MVV分別為（4.8±0.9）、（4.6±0.7）、（139.6±13.3）L， 均明顯優(yōu)于對照組的（2.7±0.7）、（3.3±0.5）、（117.8±15.5）L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用同步間歇指令聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD呼吸衰竭患者的臨床療效更為顯著， 有利于患者的早日康復(fù)， 值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；同步間歇指令；無創(chuàng)通氣；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.004

【Abstract】 Objective To investigate and study the clinical effect of synchronous intermittent instruction combined with non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） respiratory failure. Methods A total of 100 COPD respiratory failure patients were divided by random number table into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with adaptive support ventilation， and the observation group was treated with synchronous intermittent instruction combined with non-invasive ventilation. Observation and comparison were made on heart rate （HR）， respiratory rate （RR）， pH value and pulmonary function [vital capacity （VC）， forced vital capacity （FVC）， maximum ventilation volume per minute （MVV）] after treatment， C-reactive protein （CRP）， immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin M （IgM） and immunoglobulin G （IgG） before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the observation group had HR， RR and pH value respectively as （102±31） times/min， （27±4） times/min and （7.26±2.90）， which were all obviously better than （137±28） times/min， （38±5） times/min and （6.31±1.20）， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in serum CRP， IgA， IgM and IgG level before treatment （P>0.05）. The observation group had obviously lower CRP， IgA and IgM after treatment respectively as （40.28±5.72） mg/L， （0.97±0.22） g/L and （0.83±0.32） g/L than （61.68±6.56） mg/L， （1.27±0.27） g/L and （1.25±0.37）g/L in the control group， and obviously higher IgG level as （9.73±2.17） g/L than （7.62±2.05） g/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously better pulmonary function index of VC， FVC and MVV respectively as （4.8±0.9）， （4.6±0.7） and （139.6±13.3） L than （2.7±0.7）， （3.3±0.5） and （117.8±15.5） L

in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of synchronous intermittent instruction and non-invasive ventilation shows remarkable clinical efficacy in treating COPD respiratory failure， and it helps early recovery of patients. So it is worthy of clinical further promotion and application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Synchronous intermittent instruction； Non-invasive ventilation； Clinical effect

COPD是一種復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)疾病， 其主要表現(xiàn)為不可逆的肺持續(xù)性氣流受限， 導(dǎo)致呼吸困難及慢性呼吸衰竭[1]。據(jù)相關(guān)研究資料顯示， COPD患者逐年增加[2]。目前， 除了

藥物治療外， 適應(yīng)性支持通氣和同步間歇指令聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療為較為常見的治療方法。因此， 本研究選取2017年5月～

2018年5月收治的100例COPD呼吸衰竭患者進行調(diào)查分析， 以期為患者治療階段提供更好的方法。現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的100例COPD呼吸衰竭患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者中， 男22例， 女28例；年齡25～60歲， 平均年齡（44.4±6.2）歲；病程2～5年， 平均病程（3.4±1.2）年。對照組患者中， 男22例， 女28例；年齡25～60歲， 平均年齡（44.4±6.0）歲；病程2～5年， 平均病程（3.4±0.9）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 采用適應(yīng)性支持通氣治療[3]。對呼吸機設(shè)置吸氣壓力為15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓力為

4 cm H2O， 氧氣流量設(shè)置為3 L/min， 并逐漸調(diào)整潮氣量達到

5 ml/kg。

1. 2. 2 觀察組 結(jié)合無創(chuàng)通氣與同步間歇指令[4]。設(shè)置呼吸機參數(shù)， 設(shè)置水平為6 cm H2O的無創(chuàng)通氣， 調(diào)整潮氣量為8 ml/kg， RR為14次/min。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療后的HR、RR、pH值及肺功能指標（VC、FVC、MVV）。采集患者治療前后的早晨空腹靜脈血5 ml離心取血清， 采用HF240-360 全自動生化分析儀及酶聯(lián)免疫吸附試驗測定CRP、IgA、IgM、IgG的水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后HR、RR和pH值比較 觀察組治療后HR、RR和pH值分別為（102±31）次/min、（27±4）次/min、

（7.26±2.90）， 均明顯優(yōu)于對照組的（137±28）次/min、（38±

5）次/min、（6.31±1.20）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見

表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清CRP、IgA、IgM、IgG水平比較 兩組治療前血清CRP、IgA、IgM、IgG水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的CRP、IgA、IgM水平分別為（40.28±5.72）mg/L、（0.97±0.22）g/L、（0.83±0.32）g/L，

均明顯低于對照組的（61.68±6.56）mg/L、（1.27±0.27）g/L、（1.25±0.37）g/L， IgG水平為（9.73±2.17）g/L， 明顯高于對照組的（7.62±2.05）g/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療后肺功能指標比較 觀察組治療后的肺功能指標VC、FVC、MVV分別為（4.8±0.9）、（4.6±0.7）、（139.6±

13.3）L， 均明顯優(yōu)于對照組的（2.7±0.7）、（3.3±0.5）、（117.8±

15.5）L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD是因為肺部氣流出現(xiàn)受限的情況， 氣流呈現(xiàn)出不完全可逆的現(xiàn)象， 其亦是肺功能不斷下降的呼吸道疾病， 在老年人群中的發(fā)生率較高[5]。呼吸困難是COPD的主要癥

狀， COPD會造成全身不良反應(yīng)， 如營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、抑郁等， 并與肺功能受損程度有關(guān)[6， 7]。目前COPD的治療常用的是機械通氣， 而且效果已經(jīng)經(jīng)過臨床的廣泛認可， 但機械通氣有創(chuàng)通氣， 會產(chǎn)生很多相關(guān)的呼吸機并發(fā)癥， 究其原因在于容量和壓力的傷害：如常規(guī)機械通氣（CMV）模式、機械通氣容易致使呼吸衰竭患者引起呼吸機所致肺損傷（VILI）、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）及慢性肺病（CLD）[8]。

與機械通氣相比， 無創(chuàng)通氣治療屬于非侵入性， 能保護呼吸道的完整性， 保持呼吸道防御機制和通風(fēng)， 可以在整個呼吸周期， 提供持續(xù)的正壓， 維持肺泡處于一定的擴張狀態(tài)， 減少肺泡做功， 改善肺泡氣體交換而降低相關(guān)性肺損傷。傳統(tǒng)使用呼吸機模式為間歇指令通氣（IMV）， 易出現(xiàn)人機對抗， 嚴重影響氣體交換， 易發(fā)生并發(fā)癥等[9]。同步間歇指令是指強迫通氣與自主呼吸同步， 即自主呼吸運動的節(jié)律、幅度、時相與呼吸機的指令通氣之間無明顯對抗現(xiàn)象， 臨床稱為“合拍”[10]。實現(xiàn)方法在于實現(xiàn)自主呼吸與機械通氣的同步， 即同步間歇指令通氣（SIMV）模式， 以患者呼氣、吸氣運動為標準， 進行識別、采樣， 通過呼吸機處理后控制呼吸機的工作時相， 使呼吸機與患者呼吸同步[11]。因此， 本研究目的在于觀察比較一般治療方式與同步間歇指令結(jié)合無創(chuàng)通氣治療COPD呼吸衰竭患者的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)， 治療時間越久， 效果越好， 因此在進行操作時和患者的正常呼吸同步并且有間歇， 使得患者可以適應(yīng)更為持久， 對患者的治療更加有

效[12]。本次研究結(jié)果也顯示， 觀察組治療后HR、RR和pH值均明顯優(yōu)于對照組， 且治療后的CRP、IgA、IgM水平均明顯低于對照組， IgG水平明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的肺功能指標VC、FVC、MVV均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 同步間歇指令結(jié)合無創(chuàng)通氣治療能夠明顯改善患者的HR、RR、pH值及CRP、IgA、IgM、IgG水平， 提高患者的肺功能。

綜上所述， 采用同步間歇指令聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD呼吸衰竭患者的臨床療效更為顯著， 有利于患者的早日康復(fù)， 值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-27]