邵海燕 俞益君 武理國 周成洪

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

筆者采用止痛消炎軟膏超聲藥物透入聯(lián)合遠(yuǎn)紅外貼治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院自2014年1月至2016年1月來我院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者160例，其中，男86例，女74例；年齡59～79歲，平均66.6±11.0歲；病程7個月～38個月，平均13.0±9.0個月。用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各80例，兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA標(biāo)準(zhǔn)：排除其他疾病的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為膝痛，關(guān)節(jié)邊緣骨贅的X線改變征象或關(guān)節(jié)晨僵(≤30min)，骨磨擦音，年齡40歲以上或骨性關(guān)節(jié)炎滑液表現(xiàn)(WAC＜2000個/ml，外觀清晰，粘性)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年人。③膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、積液、活動時關(guān)節(jié)常有喀刺聲或磨擦聲。④X線片示：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。⑤血沉正常。

2 治療方法

2.1 儀器及藥物：中醫(yī)定向透藥治療儀（蘇械注準(zhǔn)20152261010，項目編碼PBBA1101）、治療盤、中醫(yī)定向透藥治療儀用電極片、止痛消炎軟膏（國藥準(zhǔn)字Z33020984）、遠(yuǎn)紅外貼、清潔用紗布、生理鹽水。

2.2 觀察組：采用止痛消炎軟膏超聲藥物透入聯(lián)合遠(yuǎn)紅外貼治療。首先用柔軟的紗布沾生理鹽水清潔患肢膝關(guān)節(jié)局部皮膚，取膝關(guān)節(jié)內(nèi)膝眼和外膝眼為電極片放置治療位置，并做好標(biāo)記；在電極片黑色透導(dǎo)面上均勻涂抹消炎止痛軟膏，然后將兩片電極片分別貼于內(nèi)膝眼和外膝眼上，注意兩電極片間隔距離應(yīng)大于4cm以上；調(diào)節(jié)定向透藥治療儀治療時間為25分鐘，脈沖強度為18V，然后按導(dǎo)入按鍵啟動；觀察機器運轉(zhuǎn)情況及詢問患者的感受情況，并根據(jù)患者對脈沖強度的適應(yīng)程度，給予適當(dāng)調(diào)整脈沖的強弱；待超聲藥物透入治療結(jié)束后，將2片遠(yuǎn)紅外貼分別貼敷于透藥部位，予貼敷8～12小時。連續(xù)治療4周為1療程。

2.3 對照組：僅采用下肢洗方治療。下肢洗方組成：威靈仙、海桐皮、老鸛草、千年健、制乳香、制川烏、草烏等。煎湯2000ml，每天熏洗2次，每次30分鐘。連續(xù)治療4周為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[1]：治愈：癥狀消失。顯效：癥狀消失或主要癥狀消失。有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進步。無效：和治療前相比較各方面均無進步。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

中醫(yī)定向透藥治療儀主要是將藥物直接從皮膚定向輸送到損傷組織的病灶部位，以達到鎮(zhèn)痛消炎、改善血液循環(huán)、軟化瘢痕、松解粘連的治療效果。止痛消炎軟膏主要成分有獨活、生天南星、生草烏、皂莢、透骨草、細(xì)辛等。其中獨活、生天南星、生草烏可溫經(jīng)止痛；皂莢、透骨草、細(xì)辛可祛風(fēng)活血，消腫止痛；威靈仙、五加皮、制乳香、芒硝、冰片可通利關(guān)節(jié)，軟堅散結(jié)。諸藥合用，可強壯筋骨以治本，溫經(jīng)散寒、活血化瘀以治標(biāo)，以達到攻補兼施，標(biāo)本同治的目的。由于遠(yuǎn)紅外貼能持續(xù)發(fā)射8～15μm遠(yuǎn)紅外線光波,使皮下組織深層部位的溫度升高，產(chǎn)生的熱效應(yīng)使水分子活化，處于高能狀態(tài)，加速人體需要的生物酶的合成，同時活化蛋白質(zhì)等生物分子，從而增強機體免疫力和生物細(xì)胞的組織再生能力，促進關(guān)節(jié)局部炎癥因子的吸收。