金聰聰 李若和 周建麗

浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

《傷寒論》創(chuàng)中醫(yī)辨證論治之先河，筆者就其中“六經病欲解時”的臨床運用淺析如下，以就正于同道。

1 “六經病欲解時”含義

“六經”即“三陰三陽”，代表一年四季或晝夜陰陽變化的六個“時序”。如果從《素問·陰陽離合論》之“開、闔、樞”來理解，三陰三陽也是人體氣機“升降出入”及“生長收藏”的具體表現(xiàn)?！秱摗诽岢隽浽谝粫円怪懈饔小爱斖畷r”，即“六經病欲解時”（見表1）。

表1 “六經病欲解時”時辰分布表

對“六經病欲解時”的理解，顧植山認為“欲解時”應理解為“相關時”更為合適[1]。欲者，想也，希望也；解者，解除，解散也。此處指解散邪氣，并不是病痊愈。說六經病各主其時，人體得天時之助，而與邪氣相爭，此時如果邪氣不盛而正氣充足，病情就會隨欲解時而解，若正邪同盛，此時則正邪交爭較為激烈。

2 “六經病欲解時”臨床運用

2.1 觀察病情，判斷預后：既然六經病的“欲解時”為各經“當旺之時”，那么當各經病證在其經氣旺盛之時，一方面機體最容易借助自然界和自身的陽氣而驅邪外出，從而使病情得以緩解；另一方面由于正氣奮起抗邪而表現(xiàn)出明顯癥狀。如《傷寒論》厥陰病篇說：“后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈?！闭f明厥陰病得天陽之助，在經氣旺盛之際，最有可能向愈?！督饏T要略·藏府經絡先后病》曰：“冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時陽始生，天得溫和?！弊訒r少陽起，陽生陰退，太陰病得愈?！秱摗返?40條云“日晡所發(fā)熱者，屬陽明也”?！叭贞巍奔聪挛?～5時，此時發(fā)熱對應病在陽明?？梢姡傲洸∮鈺r”提示臨證要注意病情起伏的時間特點。

2.2 指導飲食調護：《傷寒論》第398條：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈?！比漳菏顷柮髦鳉庵畷r，此時煩，說明確定病位在陽明胃。“脈已解”提示邪氣已去，“微煩”是由于病后脾胃虛弱，強令多食，食不消化所致。故此時可減少飲食，使脾胃恢復正常，則病自除。

2.3 指導擇時服藥：擇時服藥可直接影響藥物（尤其是經方）的療效。筆者認為，應該從“六經病欲解時”指導服藥的最佳時機。如治太陽病的桂枝湯，強調“半日許，令三服盡”，說明在“巳午未”時間段內服藥，效果最好；治太陰病的理中丸，強調“日三四、夜二服”，其中“夜二服”與“亥至丑”時間段有關?！秱摗返?51條：“病人手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”其服用方法為“日三服”，但“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯”(352條)，服法則改為“溫分五服”，這種服法與理中丸相似。再如麻黃連翹赤小豆湯之“分溫三服，半日服盡”、竹皮大丸之“日三夜二服”、半夏厚樸湯之“分溫四服，日三夜一服”、桂枝人參湯之“日再夜一服”，服藥時間均遵從“欲解時”之意。有研究報道也證實了這一點。如鈕枯祿等[2]曾報道關于少陽病發(fā)熱久治不愈，后將服藥時間改為少陽病欲解時后病情得解。鄭靖等[3]報導，“太陰病”小鼠分別在午時、子時服用理中湯進行對照，發(fā)現(xiàn)子時服用的療效最好。

總之，“六經病欲解時”的推斷是以天人相應為理論依據(jù)的，對指導臨床病情觀察、預后判斷、飲食調護及擇時服藥均具有重要意義，值得進一步挖掘提高。