劉瓊 陳午盛 劉春玲

【摘要】目的：本研究針對(duì)乙肝產(chǎn)婦所具有的獨(dú)特心理特征，分析影響特殊產(chǎn)婦母嬰同室護(hù)患溝通的原因。以便對(duì)母嬰同室產(chǎn)婦采用更加恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞椒椒?，進(jìn)而完善對(duì)母嬰同室產(chǎn)婦的臨床護(hù)理及有效的臨床指導(dǎo)。由于乙肝產(chǎn)婦因自身問題，害怕將今后生活中將病毒傳染給新生兒，給高危妊娠產(chǎn)婦造成的心理影響，并在此基礎(chǔ)上探討應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)改善此類產(chǎn)婦身心狀態(tài)的有效性及影響干預(yù)效果的相關(guān)因素，為這一特殊群體提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式。

【關(guān)鍵詞】小兒；內(nèi)分泌科；持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)；臨床護(hù)理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-179-01

乙型病毒性肝炎（乙肝）是我國流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染病。妊娠合并乙肝患者往往會(huì)因患有乙肝而增加恐懼感，擔(dān)心胎兒會(huì)受影響，即便產(chǎn)前進(jìn)行過母嬰阻斷治療，也會(huì)擔(dān)心后期的一些接觸，會(huì)影響到新生兒的阻斷效果，造成心理的影響。所以我們應(yīng)向患者及其家屬講廨有關(guān)乙肝的知識(shí)，做好乙肝妊娠患者的產(chǎn)后新生兒護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)。

一、基本因素

對(duì)這些乙肝產(chǎn)婦，產(chǎn)婦和嬰兒同居一室，護(hù)理面臨的是產(chǎn)婦和新生兒，所以護(hù)理不只是觀察產(chǎn)婦的康復(fù)情況，重要的是為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒的指導(dǎo)，提高母乳喂養(yǎng)率，消毒隔離的完成，保證母嬰雙方的安全，提高阻斷成功率。對(duì)母嬰同室病房的護(hù)理人員來說，不但要有乙肝方面的知識(shí)，也要掌握護(hù)理嬰兒和產(chǎn)婦的技巧。

二、乙肝知識(shí)的宣教

孕婦感染HBV以后，在宮內(nèi)和生產(chǎn)時(shí)都可直接垂直傳播，使胎兒也受感染[1]，這種焦慮恐懼心理能引起個(gè)體生理、情感、社會(huì)和精神方面的影響。此時(shí)，要向患者及家屬講解有關(guān)肝病及母嬰阻斷的知識(shí)和成功的病例，提高患者自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、自我調(diào)節(jié)能力，使其正視疾病，解除心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、產(chǎn)后早期母嬰皮膚接觸行為

早期母嬰皮膚接觸是一種有效恢復(fù)和保持剛出生新生兒體溫的方法，剛出生后的新生兒與母親進(jìn)行皮膚接觸30分鐘，有的新生兒在接觸期間四肢顏面欠暖和。由于早期母嬰皮膚接觸通過觸摸、溫暖和氣味等的感覺刺激，這些刺激是強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)刺激，可以引起母親催產(chǎn)素的釋放‘74t 761。催產(chǎn)素可以引起母親胸部乳房溫度增加，達(dá)到為嬰兒保暖的作用175，76，新生兒出生后身上的胎質(zhì)，羊水、血液都來自母體，產(chǎn)時(shí)即使是極微量感染的血液（5×10-5mL）流進(jìn)胎兒體內(nèi)，即能夠造成胎兒感染[2]，應(yīng)零時(shí)間內(nèi)用無菌棉布擦拭除掉嬰兒皮膚上殘留的母親體液.從而減少母嬰傳播的機(jī)會(huì)，第一時(shí)間內(nèi)得到母嬰皮膚接觸，增進(jìn)母子感情。

四、母乳喂養(yǎng)的護(hù)理方法

通常認(rèn)為乳汁HBV-DNA陽性產(chǎn)婦不適宜哺乳；護(hù)理方法：乙肝產(chǎn)婦，注意喂養(yǎng)衛(wèi)生.做好消毒隔離.避免乙肝產(chǎn)婦的乳汁、唾液及汗液傳播，每次喂乳前將乳頭用溫水毛巾擦拭干凈，洗凈雙手，并教給產(chǎn)婦科學(xué)的哺乳方法，確保乳汁順利排出，對(duì)剩余的乳汁需及時(shí)排空。預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，乳房皮膚粘膜有破損暫先不喂食。每月檢驗(yàn)一次乳汁定量，乳汁定量陽性停止喂乳，對(duì)不適宜哺乳的產(chǎn)婦在產(chǎn)后及時(shí)提供生麥芽水煎服3～5d。

五、母嬰同室后日常新生兒護(hù)理措施

新生兒出生后留取股靜脈血樣本，監(jiān)測乙肝五項(xiàng)、血液分析、乙肝基因，備用比對(duì)阻斷效果，隨后即刻注射接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋以有效預(yù)防乙肝傳染，提高阻斷成功率。出生24小新生兒洗澡，使用一人一巾，注意環(huán)形臍部消毒，不再用紗布覆蓋，充分暴露臍部，使其干燥，預(yù)防臍部感染。新生兒單獨(dú)安放嬰兒車中，產(chǎn)婦減少與新生兒的親密接觸，如親吻，每次擁抱時(shí)將雙手清洗干凈，做好衛(wèi)生處置，更禁止嘴對(duì)嘴喂食。

結(jié)論：隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，探索科學(xué)精神和人文精神相統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是時(shí)代所需，幫助妊娠合并乙肝產(chǎn)婦安全度過產(chǎn)褥期，減少產(chǎn)時(shí)母嬰傳播和預(yù)防產(chǎn)后感染是護(hù)理工作職責(zé)所在。通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，科學(xué)喂養(yǎng)與日常的接觸護(hù)理，減輕和緩解產(chǎn)婦對(duì)乙肝產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助其建立信心和希望，提高阻斷成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 石理蘭，解石林，趙桂珍.妊娠合并乙肝病毒染的流行病學(xué)研究進(jìn)展.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：119.5以銀萍，解東花，韓蓁.焦慮與妊娠.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，2003，14（6）：337-340.

[2] 趙鵬，姚琦瑋，李敦華，等.產(chǎn)程與乙型肝炎病毒母嬰傳播關(guān)系的探討[J].中華傳染病雜志，2010，28（8）：502-504.