唐榮 陳淑文 歐陽璟文

【摘要】目的：分析陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷效果。方法：研究階段為2017年3月～2018年3月共納入80例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，根據(jù)診斷方式不同分為兩組，對照組（陰道超聲），觀察組（陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡），比較兩組診斷效果。結(jié)果：對照組診斷符合率72.5%（58/80）明顯低于觀察組診斷符合率92.5%（74/80），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者采用陰道聯(lián)合宮腔鏡這段準(zhǔn)確性更高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；宮腔鏡；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮切口憩室；診斷

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-128-01

我國二胎的開放以及剖宮產(chǎn)率的上升，進(jìn)一步增加了發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的可能性。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)淋漓不盡、慢性盆腔疼痛等。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，特別是對于憩室處肌層比較薄的患者如果再次妊娠可能存在子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前臨床上針對該病并沒有一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上主要是采用B超、MRI、超聲、宮腔鏡等開展診斷。為做好孕前準(zhǔn)確評估憩室，本次研究重點(diǎn)開展臨床診斷分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者作為研究對象（2017年3月～2018年3月），根據(jù)診斷方式不同分為兩組。80例研究對象年齡在24-43歲之間，平均年齡（31.44±0.24）歲。切口方式：子宮下段橫切口49例，子宮下段縱切口31例。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有剖宮產(chǎn)史；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并其他婦科疾病者。

1.2 方法

對照組采用陰道超聲檢查：使用我院超聲診斷儀，囑咐患者接受超聲診斷前排空膀胱，取截石位，設(shè)置好探頭頻率后套上安全套，將探頭緩慢推入患者陰道直到穹窿部，對子宮情況進(jìn)行探查。

觀察組：與對照組一致的陰道超聲檢查，在超聲監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡檢查，使用2%的利多卡因進(jìn)行宮頸管的浸潤麻醉，使用宮腔鏡從子宮頸外口緩慢插入，對宮頸管的形態(tài)等情況進(jìn)行探查。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（x±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗(yàn)，只有滿足P<0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組診斷情況

對照組診斷符合率72.5%（58/80）明顯低于觀察組診斷符合率92.5%（74/80），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床上剖宮產(chǎn)的開展，極大程度上解決了各種高危妊娠問題，但是因剖宮產(chǎn)帶來的并發(fā)癥也成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的并發(fā)癥包括剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠、子宮破裂、子宮異常出血等。經(jīng)期延長、月經(jīng)量多與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的形成有很大關(guān)聯(lián)[2]。子宮憩室分為先天性和后天性兩種，其中先天性在臨床上十分少見，臨床上診斷的憩室主要是后天形成為主，特別是因剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的憩室。憩室的發(fā)生主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)切口位置接近宮頸或者在宮頸上因血液供應(yīng)少，切口如果縫合過密或者過多就容易導(dǎo)致缺血壞死，使切口愈合不良而導(dǎo)致形成憩室。目前臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷，主要是采用宮腔鏡、MRI輸卵管碘油造影等，其中采用輸卵管碘油造影、超聲子宮造影等操作上比較復(fù)雜，造影劑對患者可能也會(huì)產(chǎn)生不良影響。

超聲在臨床上的利用十分廣泛，利用超聲觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，整個(gè)過程操作簡單、無創(chuàng)、安全、可靠，通過將超聲探頭放置在陰道內(nèi)接近盆腔臟器的位置，即可觀察到患者的子宮結(jié)構(gòu)以及微小病灶，但是想要利用陰道超聲評估剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的嚴(yán)重程度，仍有一定難度。通過利用宮腔鏡技術(shù)，能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，可利用充盈狀態(tài)的膀胱聯(lián)合產(chǎn)生聲像圖，對雙相透聲進(jìn)行顯示，從而實(shí)現(xiàn)對子宮形態(tài)更好、更全面的觀察，同時(shí)結(jié)合超聲，對子宮前壁肌層損害情況有一個(gè)全面了解，可有效節(jié)約時(shí)間積極開展臨床治療。

在陰道超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔鏡，有效彌補(bǔ)了陰道超聲的不足，可直接觀察到子宮切口位置、大小，還能夠觀察宮腔內(nèi)是否有其他病變。本次研究結(jié)果顯示，對照組診斷符合率72.5%（58/80）明顯低于觀察組診斷符合率92.5%（74/80），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在陰道超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔鏡，可了解子宮的缺陷情況，檢測缺陷內(nèi)的子宮內(nèi)膜增長情況，可實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的診斷。利用宮腔鏡可以觀察是否合并有子宮內(nèi)膜息肉，表層是否已經(jīng)形成新生血管，對診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的準(zhǔn)確性更高[3]。利用陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡，可測量出殘留子宮肌層的厚度，有利于進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的分型。另外，宮腔鏡可以確定憩室的走向以及位置，對下次妊娠是否存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估提供了有價(jià)值的參考，為給予及時(shí)、準(zhǔn)確的治療方案有重要意義。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者采用陰道聯(lián)合宮腔鏡這段準(zhǔn)確性更高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭久柏，蘇家林，王知君.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷三例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（4）：306-308.

[2] 唐佳華，梁桂玲.子宮切口憩室的診治新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（3）：858-860.

[3] 丁景新，陳建亮，張宏偉，等.宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，39（5）：506-510.