， ， ，

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,貴州 遵義 563003)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從事臨床醫(yī)師必經(jīng)之路，兒科學(xué)的實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生必修課之一，由于兒科醫(yī)學(xué)的特殊性，兒童的病理生理及病情變化與成人有差異，且部分患兒不會(huì)表達(dá)或表達(dá)不準(zhǔn)確，體格檢查患兒不能完全配合，部分家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的抵觸感，使兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師難以入門?，F(xiàn)行的教學(xué)模式難以取得較好的教學(xué)效果，本實(shí)驗(yàn)中，臨床醫(yī)學(xué)本科生在兒科臨床實(shí)習(xí)期間采用導(dǎo)師制教學(xué)模式，評(píng)價(jià)導(dǎo)師制的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)我院的實(shí)際情況及本科生兒科學(xué)的教學(xué)要求，兒科臨床實(shí)習(xí)共6周，包括兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科實(shí)習(xí)。選取我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，于2016年1月～2016年12月在我校第一附屬醫(yī)院兒科病房實(shí)習(xí)的學(xué)生為研究對(duì)象。根據(jù)師生雙方自愿，從我院臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師中在兒科實(shí)習(xí)期間隨機(jī)選取不同輪次學(xué)生，共30名，采用導(dǎo)師制教學(xué)為試驗(yàn)組；根據(jù)實(shí)習(xí)前兒科學(xué)理論成績(jī)高低的原則配對(duì)挑選30名學(xué)生為對(duì)照組，給予傳統(tǒng)教學(xué)模式即在治療組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，住院醫(yī)師帶教的教學(xué)方法。

1.2方法

1.2.1導(dǎo)師的選取：帶教導(dǎo)師為專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)技術(shù)過硬、具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、具備一定科研基礎(chǔ)、具有較高道德素質(zhì)修養(yǎng)、帶教熱情較高的主治醫(yī)師，共選取6名，根據(jù)師生互選的原則，確定臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師所帶導(dǎo)師，每個(gè)導(dǎo)師每組負(fù)責(zé)1～2名學(xué)生；兒科實(shí)習(xí)期間導(dǎo)師對(duì)所帶學(xué)生全面負(fù)責(zé)，包括學(xué)習(xí)、生活、思想等方面負(fù)責(zé)。

1.2.2導(dǎo)師的職責(zé)：實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入兒科(包括兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科)各科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)，導(dǎo)師至少每周與各科室?guī)Ы汤蠋煖贤ㄒ淮危粤私鈱W(xué)生在該科室的學(xué)習(xí)情況；且每周定期與臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師見面交流一次，具體了解兒科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)、生活、心理等情況；學(xué)生根據(jù)自身情況隨時(shí)與導(dǎo)師取得聯(lián)系，可通過微信、電話、QQ、見面等不同形式的交流，向?qū)焻R報(bào)近期學(xué)習(xí)、生活及心理狀況，導(dǎo)師應(yīng)進(jìn)行正確的引導(dǎo)，并給予幫助。

1.2.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)：學(xué)生兒科實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兒科學(xué)理論、技能操作進(jìn)行考核；通過不記名問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為完全符合、不確定、比較不符合、完全不符合四個(gè)等次，分別記為4分、3分、2分、1分，比較學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)期間兒科學(xué)理論成績(jī)、技能操作及滿意度調(diào)查的差異性，評(píng)價(jià)導(dǎo)師制的教學(xué)效果。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師兒科學(xué)理論成績(jī)、技能操作考核成績(jī)比較：見表1。

2.2兩組學(xué)生滿意度調(diào)查：試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為師生之間溝通交流較對(duì)照組多，其滿意度高，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)兒科理論知識(shí)和臨床技能操作等的掌握情況較對(duì)照組好，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但在科研指導(dǎo)方面，兩組問卷調(diào)查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.38)。見表2。

組別理論成績(jī)(分)操作技能考核(分)試驗(yàn)組90.77 ±4.8792.63±3.56對(duì)照組86.40±6.0188.1±3.26t值3.0935.144P值0.030.00

問卷內(nèi)容試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值1.老師與學(xué)生的溝通交流是否滿意3.67±0.552.53±1.015.410.002.帶教老師在教學(xué)過程中是否給予學(xué)生很多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)3.60±0.632.63±0.675.800.003.兒科實(shí)習(xí)使學(xué)生的臨床思維能力是否得到了很好的提高3.53±0.632.43±0.577.110.004.帶教老師對(duì)學(xué)生的理論指導(dǎo)是否滿意3.67±0.612.60±0.895.410.005.帶教老師對(duì)學(xué)生的實(shí)踐指導(dǎo)是否滿意3.53±0.682.53±0.904.860.006.帶教老師對(duì)學(xué)生的科研指導(dǎo)是否滿意2.07±0.581.93±0.590.890.387.學(xué)生對(duì)兒科理論知識(shí)是否很好的理解和掌握3.63±0.612.83±0.754.530.008.兒科實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)生是否能初步處理兒科的常見疾病3.33±0.612.83±0.752.850.0069.學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)期間是否收獲很大3.43±0.772.80±0.763.200.02

3 討論

導(dǎo)師制最初于14世紀(jì)英國(guó)的牛津和劍橋大學(xué)開始起源，其正式形成于19世紀(jì)[1]。導(dǎo)師制初期用于研究生教育，取得了較好的教學(xué)效果。我國(guó)施行導(dǎo)師制教學(xué)于20世紀(jì)90年代開始，與西方的教育一樣，仍以研究生教育為主，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和心理進(jìn)行疏導(dǎo)，取得了良好的教學(xué)效果。導(dǎo)師制目前已在高校本科院校中實(shí)施，作為一種具有創(chuàng)新性的新型教育模式，其重點(diǎn)是本科生中導(dǎo)師的合理選擇，如何做到使本科生教育與研究生教育相匹配[2]，這是以后本科生教育需要關(guān)注的問題。在國(guó)內(nèi)一些大型醫(yī)學(xué)院校，如海南醫(yī)學(xué)院和南京中醫(yī)藥大學(xué)，對(duì)本科生采用導(dǎo)師制進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)效果顯著[3]。導(dǎo)師制主要是指帶教老師與學(xué)生之間，根據(jù)雙向選擇、自愿的原則進(jìn)行教學(xué)，要求指導(dǎo)教師具有高水平的專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、品德優(yōu)秀、溝通能力強(qiáng)、教學(xué)熱情高、具備一定科研能力，教師正確指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、品德、心理的一種教學(xué)制度。其核心思想為在教學(xué)方式上強(qiáng)調(diào)個(gè)別指導(dǎo)，在教學(xué)內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)德智兼顧，在學(xué)習(xí)環(huán)境上強(qiáng)調(diào)和諧、自由和寬松的氛圍[4-5]。導(dǎo)師制最大特點(diǎn)是師生關(guān)系密切 。教學(xué)過程中，導(dǎo)師制針對(duì)學(xué)生的個(gè)體差異，因材施教，教師既要指導(dǎo)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，也要關(guān)心學(xué)生的生活，同時(shí)也要引導(dǎo)正常的思想理念，并進(jìn)行思想教育。本實(shí)驗(yàn)中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)期間施行導(dǎo)師制，取得了較好的教學(xué)效果，學(xué)生的理論成績(jī)及技能考核明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度也較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。婁探奇等通過對(duì)2000年～2001年在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科生施行導(dǎo)師制為試驗(yàn)組，現(xiàn)行的教學(xué)模式為對(duì)照組進(jìn)行比較，試驗(yàn)組理論成績(jī)、操作考核、滿意度均較對(duì)照組高，取得了較好的教學(xué)效果[6]，與本實(shí)驗(yàn)有類似的教學(xué)效果。

兒科實(shí)習(xí)的周期短，根據(jù)兒科學(xué)的教學(xué)要求，一般為6周[7]。兒科臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生必修課之一，是檢驗(yàn)兒科學(xué)理論知識(shí)是否扎實(shí)，把所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用臨床實(shí)踐中。兒科學(xué)疾病具有病種較復(fù)雜，病情變化快，患兒不能完全表達(dá)病情變化，患兒不配合或不全配合等特點(diǎn)，加上部分家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師有抵觸感，使實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)期間具有畏懼感，難以入門。通過導(dǎo)師制教學(xué)，增加了師生之間的交流，便于導(dǎo)師了解學(xué)生的個(gè)體差異，實(shí)施因材施教，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。導(dǎo)師督促實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)“三基知識(shí)”，即基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)以及醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下參與臨床實(shí)踐，包括兒科病史的采集、病歷書寫、體格檢查、兒科常見技能操作、疾病的治療原則等，多聽取帶教老師病史采集，并積累經(jīng)驗(yàn)；學(xué)習(xí)體格檢查時(shí)，可以在模型上或同學(xué)之間訓(xùn)練，要求手法規(guī)范、準(zhǔn)確；在技能操作時(shí)，需在模型上熟練掌握后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，取得家長(zhǎng)的信任與同意，方可進(jìn)行技能操作；不斷的學(xué)習(xí)更多知識(shí)，積累更多的經(jīng)驗(yàn)，提高兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合素質(zhì)。同時(shí)要求帶教老師不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)，能更好的教學(xué)，不斷提高教學(xué)水平。

帶教老師均為具有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師，臨床工作繁忙，任務(wù)艱巨，工作壓力大，同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力大，需要相互交流，彌補(bǔ)師生之間的不足，導(dǎo)師不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，并需要查閱兒科學(xué)比較前沿的文獻(xiàn)，并進(jìn)行一定的科研能力，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師具備一定的科研基礎(chǔ)；同時(shí)還需提高道德修養(yǎng)，便于更好的教學(xué)；相互溝通，師生關(guān)系密切，加強(qiáng)了師生之間的良性互動(dòng)關(guān)系，提高了導(dǎo)師的教學(xué)水平和實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)成績(jī)。由于實(shí)習(xí)醫(yī)師在兒科實(shí)習(xí)期間，忽視了科研能力的培養(yǎng)，因此兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)科研能力培養(yǎng)方面無差異性(P>0.05)。在以后的導(dǎo)師制的實(shí)施中，需要進(jìn)一步加重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不斷加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)醫(yī)師具備一定的科研能力。

綜上所述，導(dǎo)師制的實(shí)施，需要不斷完善導(dǎo)師制各種制度的建設(shè)，科主任或上級(jí)醫(yī)師對(duì)導(dǎo)師定期進(jìn)行培訓(xùn)，不定期對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行考核，并將考核成績(jī)與晉升職稱掛鉤。導(dǎo)師制模式使師生之間相互促進(jìn)，使帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師在不同科室輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)、生活更好的指導(dǎo)及幫助；保證兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)掌握更多的知識(shí)，激發(fā)師生不斷學(xué)習(xí)臨床技能的積極性和主動(dòng)性，不斷規(guī)范臨床操作技能[8]。導(dǎo)師制的實(shí)施，可提高導(dǎo)師的教學(xué)水平；促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性培養(yǎng)和全面發(fā)展，提高兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合素質(zhì)；同時(shí)是學(xué)生早期接觸兒科專業(yè)，為學(xué)生畢業(yè)后從事兒科醫(yī)師樹立信心、決心，不斷提高學(xué)生的實(shí)際操作能力[9]。在兒科實(shí)習(xí)期間施行導(dǎo)師制，按照導(dǎo)師制的指導(dǎo)思想進(jìn)行教學(xué)，提高了導(dǎo)師的綜合素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量，為后期兒科人才隊(duì)伍建設(shè)作教學(xué)保證，培養(yǎng)更多高水平的兒科醫(yī)師，緩解目前兒科醫(yī)師嚴(yán)重緊缺的就醫(yī)狀況，為兒童的健康保健護(hù)航，提高國(guó)民的綜合素質(zhì)。