(貴州航天醫(yī)院科教處，貴州 遵義 563000)

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是指取得執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)師，在兩個(gè)或兩個(gè)以上衛(wèi)生部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)，并按照注冊(cè)的科室類(lèi)別和范圍有效開(kāi)展診療活動(dòng)[1]。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生資源分配不均，衛(wèi)生供給和需求矛盾緩和不下是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀[2]。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推行無(wú)疑是我國(guó)深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，有效調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源、平衡衛(wèi)生供給、緩和“看病難”問(wèn)題的新舉措[3]。貴州省作為全國(guó)貧困省份之一，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展更為緩慢，“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重。本研究旨在了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知和意愿，為貴州省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推行和發(fā)展提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：以遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、遵義市第一人民醫(yī)院為調(diào)查地點(diǎn)，用分層方便抽樣調(diào)查法選取220名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象：其中口腔醫(yī)師25人，中醫(yī)醫(yī)師23人，臨床醫(yī)師172人。

1.2調(diào)查內(nèi)容：基本信息(包括醫(yī)師的性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè))、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策熟悉度、申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意向、從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀以及影響醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的因素和解決對(duì)策[4]。

1.3調(diào)查方法：設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用分層方便抽樣調(diào)查法選取220名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并填寫(xiě)(共發(fā)放220份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷216份，回收率為98.18%)，運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況：216名執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，男99名，占45.8%，女117名，占54.2%，35～45歲占總?cè)藬?shù)的42.1%，工作年限5年以上(含5年)的占被調(diào)查者總?cè)藬?shù)的83.3%，其中，本科以上學(xué)歷198人，占總?cè)藬?shù)的91.4%，中級(jí)以上職稱(chēng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師152例，占總?cè)藬?shù)的84.8%，被調(diào)查的216名執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，中醫(yī)醫(yī)師23人，口腔醫(yī)師21人，臨床醫(yī)師172人，216名執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，僅有40人(18.5%)申請(qǐng)了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。見(jiàn)表1。

表1216名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本情況分析表

項(xiàng)目類(lèi)別人數(shù)百分比(%)性別男9945.8女11754.2年齡(歲)25～357233.336～459142.146～554822.256～52.3工作年限(年)<53616.75～94420.410～197735.620～294822.230～115.1學(xué)歷博士研究生115.1碩士研究生10347.7大學(xué)本科8438.9大專(zhuān)177.9中專(zhuān)10.5職稱(chēng)初級(jí)3315.3中級(jí)6831.5高級(jí)11553.2專(zhuān)業(yè)中醫(yī)科2311.6口腔科219.7臨床類(lèi)17278.7是否申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已申請(qǐng)4018.5未申請(qǐng)17681.5

2.2216名執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策熟悉度、實(shí)施看法和態(tài)度：216名調(diào)查對(duì)象中45.8%對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策比較熟悉，40.3%認(rèn)為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)際操作難度系數(shù)高，27.8%認(rèn)為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策條款不具體，53.8%對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的貫徹發(fā)展持支持的態(tài)度。見(jiàn)表2。

表2216名執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的熟悉度、實(shí)施看法和態(tài)度

項(xiàng)目類(lèi)別人數(shù)百分比(%)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策熟悉度非常熟悉188.3比較熟悉9945.8一般6027.8不是很熟悉 3918.1多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的看法很好188.3不全面5123.6政策條款不具體6027.8操作難度系數(shù)高8740.3多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度支持11653.8無(wú)所謂8639.8反對(duì)146.5

2.3阻礙醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的因素：216名調(diào)查對(duì)象中，32.2%認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套制度的缺乏是導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)師沒(méi)有申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要原因,22.6%表示申請(qǐng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還受到工作時(shí)間和數(shù)量的限制。見(jiàn)表3。

表3阻礙醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的因素及對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)意向

項(xiàng)目類(lèi)別人數(shù)百分比(%)阻礙因素不感興趣2715.3領(lǐng)導(dǎo)不允許147.9缺少配套制度5732.2承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大2916.4受工作時(shí)間限制4022.6不符合條件105.6

2.4216名執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿情況：216名執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，40.3%希望申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，44.7%的調(diào)查對(duì)象表示如果申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在選擇執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)時(shí)更愿意服從政府的安排，深入基層工作，23.7%只愿意在與自己所在醫(yī)院同等級(jí)的醫(yī)院中進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。見(jiàn)表4。

2.5216名執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)施評(píng)價(jià)：216名調(diào)查對(duì)象中，29.2%認(rèn)為申請(qǐng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以深入基層、服務(wù)基層群眾，同時(shí)可以增加醫(yī)師的工資收入，緩解看病難的現(xiàn)象。但216名調(diào)查對(duì)象中有62.1%認(rèn)為申請(qǐng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后，很難協(xié)調(diào)自己與執(zhí)業(yè)醫(yī)院之間的利益關(guān)系，而且自己需要承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大，醫(yī)療歸責(zé)問(wèn)題沒(méi)有法律保障[5]。見(jiàn)表5。

2.640名已申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師的基本情況及流動(dòng)性分析：申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的40名醫(yī)師中，男23名，女17名，其中碩士研究生以上學(xué)歷占總?cè)藬?shù)的55.0%，本科學(xué)歷和博士研究生學(xué)歷各占22.5%，中級(jí)職稱(chēng)占總?cè)藬?shù)的45.0%，高級(jí)職稱(chēng)的比重占總?cè)藬?shù)的55.0%，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的40名醫(yī)師中67.5%的執(zhí)業(yè)年限在10～19年時(shí)間段，66.5%進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師既到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)同時(shí)也到民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。見(jiàn)表6。

表4216執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿調(diào)查情況

項(xiàng)目類(lèi)別人數(shù)百分比(%)是否希望申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)希望申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)8740.3不希望申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)12959.7希望在什么地方執(zhí)業(yè)三級(jí)醫(yī)院5123.7縣級(jí)醫(yī)院4320.0鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2511.6服從政府安排9744.7

表5216調(diào)查對(duì)象對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的具體實(shí)施評(píng)價(jià)

項(xiàng)目類(lèi)別數(shù)量百分比(%)實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的好處增加醫(yī)師收入5525.5方便患者2813.0緩解看病難5425.0提高醫(yī)師知名度125.6服務(wù)基層群眾6329.2提高醫(yī)院知名度41.9實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的弊端承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大7735.6浪費(fèi)時(shí)間52.3難協(xié)調(diào)與醫(yī)院之間的關(guān)系13462.1

表640名已申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師的基本情況及流動(dòng)性分析

項(xiàng)目類(lèi)別人數(shù)百分比(%)學(xué)歷大學(xué)本科820.0碩士研究生2255.0碩士博士生1025.0職稱(chēng)中級(jí)職稱(chēng)1742.5高級(jí)職稱(chēng)2357.5工作年限(年)5～925.010～192767.5流動(dòng)性20～291127.5民營(yíng)醫(yī)院615.0下級(jí)醫(yī)院922.5既到民營(yíng)也到下級(jí)2562.5

3 討論

216名調(diào)查對(duì)象中僅有40人申請(qǐng)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，臨床工作多、數(shù)量大、沒(méi)時(shí)間外出執(zhí)業(yè)、執(zhí)業(yè)醫(yī)院不允許、擔(dān)心出醫(yī)療事故是影響醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要因素[6]。申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師學(xué)歷普遍較高，且參加工作時(shí)間較長(zhǎng)，相對(duì)其他醫(yī)師而言，有更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識(shí)，已申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的40名醫(yī)師中，80.0%為碩士研究生以上學(xué)歷，職稱(chēng)均在中級(jí)以上，且從事醫(yī)療活動(dòng)年限在10～19年時(shí)間段的人數(shù)最多，達(dá)到67.5%。

醫(yī)療活動(dòng)具有不穩(wěn)定性和復(fù)雜性，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師與受聘醫(yī)院之間可能會(huì)產(chǎn)生各種各樣的醫(yī)療糾紛，如疾病風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)責(zé)問(wèn)題，醫(yī)療收入的分配問(wèn)題等。多數(shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師表示在進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過(guò)程中，很難協(xié)調(diào)與執(zhí)業(yè)醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)關(guān)系和利益分配關(guān)系，當(dāng)不慎發(fā)生醫(yī)患關(guān)系時(shí)，醫(yī)師與患者之間會(huì)產(chǎn)生糾紛，甚至醫(yī)院與醫(yī)師之間也會(huì)產(chǎn)生矛盾[7]。調(diào)查結(jié)果顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)院不允許在職醫(yī)師外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是導(dǎo)致多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策難以推行的原因之一，現(xiàn)行相關(guān)法律法規(guī)及監(jiān)管措施不足、缺乏支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的配套制度等是導(dǎo)致醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)展緩慢的原因[8]。44.70%的調(diào)查者表示如果申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，他們更愿意服從政府的安排，深入基層或是到邊遠(yuǎn)山區(qū)進(jìn)行幫扶。由此可見(jiàn)，政府在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的貫徹發(fā)展中的地位顯著。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展，還受到薪酬、福利等影響，馬斯洛需求層次理論提出人類(lèi)的需求可以分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求[9]。當(dāng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的需要得不到滿(mǎn)足時(shí)，會(huì)影響醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展。