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(中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科,廣東 中山 528400)
手術(shù)室作為醫(yī)院的“心臟腹地”,為手術(shù)患者提供最齊全的物品、設(shè)施,最安全的手術(shù)環(huán)境及治療服務(wù),并為手術(shù)醫(yī)生提供最優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合,從而保障每一位患者手術(shù)順利、安全。2017年7月,手術(shù)室護(hù)理人員開展研究5S結(jié)合PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室環(huán)境的現(xiàn)場管理,既注重了環(huán)境在整潔、舒適、方面的改進(jìn),又注重了護(hù)理配合質(zhì)量、手術(shù)部位感染、手術(shù)室工作效率改善,培養(yǎng)了護(hù)理人員對職業(yè)環(huán)境的解讀與認(rèn)知能力。
1.1一般資料:我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,共有手術(shù)間18間,2017年7月開始, 1~9號手術(shù)間為A區(qū)作為對照組,10~18號手術(shù)間為B區(qū)作為試驗組,2017年12月對兩組實施效果進(jìn)行分析評價。對比兩組接臺備物時間、巡回護(hù)士進(jìn)出手術(shù)間次數(shù)、物品基數(shù)準(zhǔn)備齊全率、手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)生對室間環(huán)境滿意度。
1.2方法
1.2.1對照組采用常規(guī)的手術(shù)室環(huán)境管理方法:即每天手術(shù)前后,巡回護(hù)士檢查房間備物基數(shù)、保證手術(shù)間內(nèi)儀器、設(shè)施整潔、完好,每臺手術(shù)術(shù)畢督促保潔員對房間環(huán)境進(jìn)行消毒整理。 器械護(hù)士負(fù)責(zé)接臺手術(shù)物品的準(zhǔn)備,術(shù)畢協(xié)同巡回護(hù)士整理環(huán)境,補(bǔ)充備物等。
1.2.2試驗組實施5S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法: 培訓(xùn)核查方面 組織B區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行“5S”與“PDCA”循環(huán)法的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),掌握“5S”與“PDCA”循環(huán)法的內(nèi)容、方法及管理精髓。根據(jù)“5S”與“PDCA”循環(huán)法的管理精髓,結(jié)合手術(shù)室環(huán)境管理要求,制訂《手術(shù)室環(huán)境現(xiàn)場管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《環(huán)境滿意度調(diào)查表》、《“5S”、“PDCA”系統(tǒng)化護(hù)理管理方案審核表》,按照“5S量化審核表”及“PDCA”系統(tǒng)化護(hù)理管理方案,對手術(shù)室環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。
1.2.3將“5S”納入到“PDCA”管理循環(huán)中:以整理(seiri)、整頓(seiten)、清掃(seiso)、清潔(seiketsu)、素養(yǎng)(shitsuke)為精髓要求[1],將“PDCA”循環(huán)的計劃性、連續(xù)性、循環(huán)性與“5S”的具體性、明確性及循序漸進(jìn)性有機(jī)結(jié)合起來,形成手術(shù)室環(huán)境現(xiàn)場的系統(tǒng)化管理方案,達(dá)到對手術(shù)室環(huán)境現(xiàn)場優(yōu)化管理的目。
1.2.4成立以護(hù)理組長為責(zé)任人的“5S”活動實施小組:將5S管理法的5個環(huán)節(jié)與PDCA循環(huán)管理整合應(yīng)用實施。計劃階段(Plan) 結(jié)合手術(shù)室對環(huán)境質(zhì)量的要求,制定5S規(guī)范、審校標(biāo)準(zhǔn)及管理措施;執(zhí)行階段(Do)強(qiáng)化5S管理的意識,增強(qiáng)現(xiàn)場管理的能力及行為,將5S管理納入績效質(zhì)控指標(biāo);核查階段(Check)實施小組每月對接臺備物時間、物品基數(shù)準(zhǔn)備齊全狀況、巡回護(hù)士進(jìn)出手術(shù)間次數(shù)進(jìn)行評分總結(jié),并對兩組出現(xiàn)的問題進(jìn)行對比分析與記錄;處理階段(Action)將已經(jīng)改進(jìn)優(yōu)化的項目經(jīng)科室討論制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程,將未達(dá)標(biāo)需要繼續(xù)改善的項目結(jié)合5S管理法進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)中改進(jìn)。并由護(hù)理組長按月輪流承擔(dān)區(qū)域片長的監(jiān)察工作,督促全員參與管理。各??剖中g(shù)間根據(jù)手術(shù)量及需求重新統(tǒng)一物品基數(shù)、規(guī)劃調(diào)整儀器設(shè)備存放位置、要求巡回護(hù)士及時處理環(huán)境污染(如地面血跡污染<10 ml等)、每臺手術(shù)前后檢查備物基數(shù)及設(shè)備完備情況,接臺手術(shù)物品準(zhǔn)備由巡回護(hù)士列單,器械護(hù)士執(zhí)行并于開臺前共同核對檢查,所有培訓(xùn)及核查均建立真實、完整、及時的記錄。
1.3評價工具及方法:針對手術(shù)室環(huán)境現(xiàn)場管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合環(huán)境滿意度調(diào)查結(jié)果,評估《“5S”、“PDCA”系統(tǒng)化護(hù)理管理方案》的實施效果。建立備物時間、術(shù)中備物不齊進(jìn)出手術(shù)間次數(shù)記錄表,由A 、B區(qū)負(fù)責(zé)人員交叉記錄兩組手術(shù)備物時間、術(shù)中備物不齊進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。由醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室協(xié)同護(hù)理部發(fā)放環(huán)境滿意度調(diào)查表,對68名護(hù)理人員和36名麻醉醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。該量表共20個條目,分五個部分,包括對環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)備擺放、儀器用后歸置、物品取用方便、醫(yī)護(hù)合作情況進(jìn)行調(diào)查,每個條目采用Likert 5級計分法(1=不好/很不滿意,5=很好/滿意)計量,得分越高表示滿意程度越高。
2.1兩組管理效果比較:與對照組相比,試驗組備物時間縮短,護(hù)士因術(shù)中備物不齊進(jìn)出手術(shù)間次數(shù)減少。工作環(huán)境滿意度升高。見表1。
組別備物準(zhǔn)備時間(min)術(shù)中因備物不齊進(jìn)出手術(shù)間次數(shù)(次)滿意度得分(分)對照組(A區(qū))18.3±5.55.2±1.382.6±4.5試驗組(B區(qū))16.0±4.22.3±1.289.7±5.7t/t'值6.23935.359-2.395P值<0.001<0.0010.036
2.2兩組物品基數(shù)準(zhǔn)備狀況比較:2017年12月共記錄A區(qū)480臺手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù),B區(qū)460臺相關(guān)數(shù)據(jù)。其中A區(qū)有68臺手術(shù)準(zhǔn)備物品不齊,B區(qū)41臺手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊,兩組數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)差距有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014),見表2。
表2兩組物品基數(shù)準(zhǔn)備狀況比較
組別基數(shù)不齊全(臺次)基數(shù)齊全(臺次)準(zhǔn)備齊全率(%)對照組(A區(qū))6841285.83試驗組(B區(qū))4141991.09χ2值6.324P值0.014
3.15S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法規(guī)范了手術(shù)間環(huán)境的現(xiàn)場管理:現(xiàn)場管理是指用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和方法對生產(chǎn)現(xiàn)場各生產(chǎn)要素,包括人、機(jī)、料、法、環(huán)、信等進(jìn)行合理有效的計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和檢測,使其處于良好的結(jié)合狀態(tài),達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、均衡、安全、文明生產(chǎn)的目的[2]。5S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法在B區(qū)實施期間,根據(jù)各??剖中g(shù)間手術(shù)量及需求重新統(tǒng)一物品基數(shù)規(guī)劃,調(diào)整儀器設(shè)備存放位置達(dá)到定量、定容、定位。督導(dǎo)護(hù)理人員每天對每臺手術(shù)嚴(yán)格按照5S的精髓執(zhí)行,達(dá)到了人、機(jī)、環(huán)境在時間和空間上的優(yōu)化組合,實現(xiàn)了層流手術(shù)間的嚴(yán)格、規(guī)范管理。
3.25S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法提高了手術(shù)室護(hù)理工作效率及質(zhì)量:5S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法使手術(shù)間的布置更為合理,儀器設(shè)備標(biāo)識明確,使用指引簡潔、清晰,耗材定量、定位,減少了手術(shù)間護(hù)士查找物品和儀器的時間,特別在危重患者搶救時,保證了充分的供給,減少忙亂、縮短及爭取了搶救時間、提高了搶救質(zhì)量。在接臺手術(shù)方面,巡回護(hù)士在手術(shù)開臺前30分鐘通知病房護(hù)送患者入手術(shù)室,并根據(jù)手術(shù)方式及醫(yī)生對手術(shù)器械、用物的要求列舉備物清單交由器械護(hù)士執(zhí)行,縮短了備物時間,使備物齊全率達(dá)到了91.09%,提高了手術(shù)室護(hù)理工作效率。與A區(qū)管理模式相比減少了術(shù)中因物品不齊進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù),避免了層流手術(shù)間自動門重復(fù)開啟,減少了手術(shù)部位的感染[3],縮短了手術(shù)時間,提升了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。
3.35S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法有利于提升手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素養(yǎng):在護(hù)理管理與質(zhì)量改進(jìn)方面,護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高是核心[4],5S管理法要求工作人員常自律,更注重護(hù)士的素養(yǎng)培養(yǎng)。PDCA循環(huán)管理法提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的意識與能力,在每個循環(huán)中調(diào)動了護(hù)士主動思考問題的動力,有利于護(hù)士對專業(yè)知識、專業(yè)素養(yǎng)及自我能力提升。如手術(shù)間備物不齊的情況下,巡回護(hù)士會考慮去準(zhǔn)備間補(bǔ)給或其他手術(shù)間借用,這樣增加進(jìn)出間次數(shù),破壞層流手術(shù)間凈化效果,耽誤手術(shù)時間,增加手術(shù)感染風(fēng)險,尤其在搶救時嚴(yán)重影響搶救質(zhì)量,將PDCA循環(huán)法介入此問題,利于發(fā)散護(hù)士思維,在思維與行為方面有方向感。故5S結(jié)合PDCA循環(huán)管理法有利于提升手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)。
綜上所述,5S與PDCA循環(huán)法的結(jié)合,應(yīng)用于手術(shù)室的環(huán)境現(xiàn)場管理,既強(qiáng)調(diào)環(huán)境在整潔、舒適、規(guī)范方面的改進(jìn),又強(qiáng)調(diào)手術(shù)室工作效率、護(hù)理配合質(zhì)量的不斷提升,也培養(yǎng)了護(hù)理人員對職業(yè)環(huán)境的解讀與認(rèn)知能力。實現(xiàn)了手術(shù)室環(huán)境現(xiàn)場管理進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)中,值得在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理中推廣應(yīng)用。