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(深圳市福田區(qū)肛腸?？漆t(yī)院，廣東 深圳 518020)

肛腸疾病手術(shù)如混合痔手術(shù)術(shù)后易導(dǎo)致反射性的排尿困難，嚴(yán)重者發(fā)生尿潴留，手術(shù)造成的創(chuàng)傷，引起膀胱氣化，小腹脹滿嚴(yán)重，患者有尿意卻解不出小便，或者解小便較為困難?；颊呷舭l(fā)生尿潴留，一方面對(duì)手術(shù)治療質(zhì)量以及術(shù)后護(hù)理造成較大影響，另一方面增加了患者的住院費(fèi)用，嚴(yán)重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[1-2]。因此尋找一個(gè)合理有效的術(shù)后護(hù)理方法具有重要意義。本研究擬通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的理念，制定循證護(hù)理干預(yù)措施，為減少患者術(shù)后排尿困難以及尿潴留的發(fā)生取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年10月～2017年4月在本院行混合痔手術(shù)的患者98例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各49例。兩組患者均采用骶管麻醉，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后所有患者神志清楚。其中試驗(yàn)組男26例，女23例，年齡20～60歲，平均(45.7±10.4)歲，手術(shù)時(shí)間24～45min，平均(35.7±6.8)min；對(duì)照組男28例，女21例，年齡19～62歲，平均(46.1±11.2)歲，手術(shù)時(shí)間23～47 min，平均(36.9±7.1)min。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①混合痔術(shù)后；②骶管麻醉；③術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥存在。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系結(jié)石和前列腺疾病患者；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③采取腰麻方式進(jìn)行麻醉。以上兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組患者給予本科室常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)后健康教育、24 h尿量監(jiān)測(cè)、常規(guī)術(shù)后排尿指導(dǎo)以及護(hù)理。

1.2.2試驗(yàn)組：試驗(yàn)組給予循證護(hù)理，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，筆者分析導(dǎo)致混合痔患者術(shù)后易發(fā)尿潴留與排尿困難的原因包括患者的年齡以及性別因素、排尿習(xí)慣的改變、心理因素、術(shù)中及術(shù)后補(bǔ)液因素、直腸內(nèi)填充物的壓迫、術(shù)后疼痛、手術(shù)造成的刺激、麻醉因素8個(gè)方面。本文針對(duì)這8個(gè)方面的因素，制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施,具體如下：①心理干預(yù)：針對(duì)高齡以及男性患者重點(diǎn)關(guān)注，首先告知患者發(fā)生排尿困難的可能性，使其有所準(zhǔn)備，避免心理過(guò)度緊張，耐心解答患者的心理困惑，幫助其適應(yīng)病房的環(huán)境，進(jìn)行必要的健康教育；②腸腔壓迫的解除：術(shù)后早期(4～10 h)可以在切口不出血的前提下適當(dāng)清除一些敷料，減輕壓迫；③液體攝入控制：術(shù)中與術(shù)后限制輸液量控制輸液速度，避免在排尿反射恢復(fù)期間發(fā)生膀胱充盈；④熱敷法：使用熱毛巾對(duì)膀胱以及會(huì)陰部位進(jìn)行熱敷，溫度保持在50～60℃，對(duì)于癥狀輕微的患者具有較顯著的效果；⑤誘導(dǎo)排尿：利用流水聲音、溫水沖洗會(huì)陰等方法幫助患者發(fā)生反射，自行排尿；⑥鎮(zhèn)痛：部分患者可自行排尿，但是由于疼痛對(duì)排尿反射的抑制，造成無(wú)法自行排尿，此時(shí)給予鎮(zhèn)痛效果明顯，可給予口服藥鎮(zhèn)痛，以達(dá)到緩解疼痛的目的；⑦按摩法：輕柔按摩膀胱底以及膀胱前部，幫助解除肌肉痙攣，促進(jìn)排尿，可適當(dāng)按壓三陰交、足三里、氣海以及中極等穴位約10 min，刺激排尿；⑧藥物：肌內(nèi)注射甲硫酸新斯的明0.5～1 mg，促進(jìn)排尿；⑨導(dǎo)尿：若以上措施均無(wú)顯著效果，叩診膀胱平臍位置，可遵醫(yī)囑導(dǎo)尿處理，首次<1 000 ml，期間做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止感染的發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：排尿困難：患者自覺(jué)有尿意，但是無(wú)法排出，或者不壓膀胱排不出，或者排尿完成后仍覺(jué)有尿液未排出；尿潴留：術(shù)后6～8 h，無(wú)法排尿，膀胱充盈，恥骨上區(qū)膨隆，叩診呈濁音。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，80～100：非常滿意，60～80分：滿意，<60分：不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100

2 結(jié)果

2.1排尿困難與尿潴留發(fā)生率比較：試驗(yàn)組和對(duì)照組排尿困難發(fā)生率分別為42.86%和63.27%，尿潴留發(fā)生率分別為10.20%和26.53%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1兩組患者術(shù)后排尿困難與尿潴留發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)排尿困難尿潴留新斯的明使用自行排尿試驗(yàn)組4921(42.86)5(10.20)8(16.33)44(89.80)對(duì)照組4931(63.27)13(26.53)17(34.69)36(73.47)χ2值4.0974.3564.3504.356P值0.0430.0370.0370.037

2.2護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.92%，明顯高于對(duì)照組的83.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2兩組患者護(hù)理滿意度差異比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意滿意度試驗(yàn)組4938(77.55)9(18.37)2(4.08)47(95.92)對(duì)照組4920(40.82)21(42.86)8(16.33)41(83.67)χ2值4.009P值0.045

3 討論

排尿困難和尿潴留是混合痔術(shù)后較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的方法雖然有齊全的護(hù)理對(duì)策，但是個(gè)別方面尚缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果常常不是很令人滿意[3]。在傳統(tǒng)護(hù)理中，患者一旦有排尿困難等出現(xiàn)，即行導(dǎo)尿，這給患者帶來(lái)了較大的痛苦，且增加了尿路感染的機(jī)會(huì)。循證醫(yī)學(xué)注重從臨床實(shí)踐中得到啟示，將已有的科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人能力以及患者需求相結(jié)合。循證護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，能夠?qū)⒅苯咏?jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，提高護(hù)理的效果。本研究給予混合痔術(shù)后患者循證護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組排尿困難發(fā)生率分別為42.86%和63.27%，尿潴留發(fā)生率分別為10.20%和26.53%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.92%，明顯高于對(duì)照組的83.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)大量相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，筆者總結(jié)混合痔患者術(shù)后發(fā)生尿潴留以及排尿困難的相關(guān)因素，共有以下8個(gè)方面[4-6]：①患者的年齡以及性別因素：其中男性發(fā)生率高于女性，老年患者由于相關(guān)肌肉力量減退，術(shù)后容易發(fā)生排尿困難；②排尿習(xí)慣的改變：患者由于對(duì)病房環(huán)境的不習(xí)慣，術(shù)后害怕疼痛不敢用力排尿，導(dǎo)致排尿困難的發(fā)生；③心理因素；④術(shù)中術(shù)后補(bǔ)液因素：由于麻醉處理，患者排尿反射會(huì)有暫時(shí)性的中斷，而這一反射尚未完全恢復(fù)，此時(shí)過(guò)快的大量補(bǔ)液導(dǎo)致膀胱充盈，排尿反射的恢復(fù)程度并不能適應(yīng)過(guò)度充盈的膀胱；⑤直腸內(nèi)填充物的壓迫；⑥術(shù)后疼痛；⑦手術(shù)造成的刺激；⑧麻醉因素：大量麻醉藥物的使用，麻醉效果不全等均會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌緊張，造成反射性排尿困難的發(fā)生。針對(duì)這8個(gè)方面的因素以及參考相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]，制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，包括心理干預(yù)、腸腔壓迫的解除、液體攝入控制、熱敷法、誘導(dǎo)排尿、鎮(zhèn)痛、按摩法、藥物以及最后采取導(dǎo)尿處理，結(jié)果顯示，循證護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，且對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量的提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度均有積極的作用。

綜上所述，通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低混合痔患者術(shù)后排尿困難以及尿潴留的發(fā)生率，患者滿意度較高，適合臨床推廣應(yīng)用。