(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院病案統(tǒng)計科，廣西 桂林 541002)

大數(shù)據(jù)時代的到來，為統(tǒng)計工作開辟了全新的服務渠道。如何從海量資源中高效地獲取數(shù)據(jù)，有效地深加工并最終提煉所需的材料成為統(tǒng)計人員無法規(guī)避的難題。作為基層醫(yī)院的統(tǒng)計人員，出于本職崗位的需要和實際工作中遇到的具體問題，作者盡量對醫(yī)院統(tǒng)計存在的難點、數(shù)據(jù)統(tǒng)計需求及大數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)計工作中的應用等進行了初步的分析，并試圖利用SQL創(chuàng)新出迎合大數(shù)據(jù)的新統(tǒng)計方式方法。

1 統(tǒng)計工作中存在的難點

1.1大數(shù)據(jù)具有諸多共性

1.2數(shù)據(jù)量大：統(tǒng)計調(diào)查的范圍廣，形成常態(tài)化，全面調(diào)查與抽樣調(diào)查相結(jié)合。一次調(diào)查調(diào)用好幾年的數(shù)據(jù)，同時提供匯總與明細記錄。

1.3時效性：醫(yī)院對數(shù)據(jù)的采集和處理速度也有很高要求。如果統(tǒng)計數(shù)據(jù)的采集和處理的速度較慢，那么統(tǒng)計的價值也將大打折扣。

1.4多樣性：臨床與醫(yī)療部門的要求各不相同，數(shù)據(jù)格式變得越來越多樣。

2 DRGS調(diào)查

以人社廳、衛(wèi)計委在部分公立醫(yī)院中開展病種實際收付費情況專項調(diào)查為例，為做好145個單病種醫(yī)保支付標準的測算，對樣本醫(yī)院2014年～2016年相應病種開展全面調(diào)查：見表1。

該項調(diào)查即是DRGS應用于醫(yī)療付費的調(diào)查，按疾病診斷、治療方式相關分組制定支付標準，預付醫(yī)療費用。按病種付費是今年醫(yī)改工作的重要任務，數(shù)據(jù)填報為下一步進行測算打下基礎，以達到醫(yī)療資源利用標準化[2]。

表1調(diào)查病種表

序號專業(yè)病種序號主要診斷主要操作/治療方式1神經(jīng)系統(tǒng)疾病5癲癇26重癥肌無力38全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(GCSE)49肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)512亞急性脊髓聯(lián)合變性614三叉神經(jīng)痛顯微鏡下三叉神經(jīng)根血管減壓術(shù)715慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫鉆孔術(shù)略…72消化系統(tǒng)疾病164反流食管炎73167胃癌術(shù)后輔助治療74175胃十二指腸潰瘍遠端胃大部切除術(shù)75179急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)76180急性單純性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)略…

3 方法與步驟

3.1病案編碼員根據(jù)調(diào)查表1提供準確的ICD-10和ICD-9-CM3編碼。

3.2編寫SQL語句：SQL(structured query language) 即結(jié)構(gòu)化查詢語言，是一種數(shù)據(jù)庫查詢和程序設計語言。在SQL數(shù)據(jù)庫當中，在底層數(shù)據(jù)結(jié)果完全不同的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)當中，也可以使用相同的SQL語言擔當起數(shù)據(jù)輸入與管理的端口[1]。

只有非常熟悉病案數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)才能運用SQL查詢?，F(xiàn)以2016年消化系統(tǒng)疾病第179病種“急性單純性闌尾炎”(包含操作：闌尾切除術(shù))為例說明SQL編寫過程。查詢限制條

件：其主要疾病診斷編碼為K35.9急性單純性闌尾炎出院患者，同時實施了操作編碼為47.09闌尾切除術(shù)的患者：

select ′75′ 序號，′消化系統(tǒng)疾病′ 臨床專業(yè)，′179′ 病種序號，′急性單純性闌尾炎′ 主要診斷，′闌尾切除術(shù)′ 主要操作，count(*) 總例數(shù)，sum(nvl(fbihda,0)) 實際住院天數(shù)，sum(nvl(ffsum,0)) 住院總費用，sum(nvl(f0101,0)+nvl(f0102,0)+nvl(f0103,0)+nvl(f0104,0)) 醫(yī)療服務費，sum(nvl(f0613,0)+nvl(f0714,0)+nvl(f0715,0)) 藥費，sum(nvl(f0816,0)) 血費 from vtmrddepub001 where fmrdid in (select fmrdid from tmrdzd where ficd like ′K35.9%′ ) and fmrdid in (select fmrdid from tmrdop where fopid like ′47.09%′) and fodate between to_date(′2016-01-01′,′yyyy-mm-dd′) and to_date(′2016-12-31′,′yyyy-mm-dd′) union all

3.3結(jié)果在病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)的SQL查詢器將語句復制進去，修改相應編碼和日期，執(zhí)行即可提取所需數(shù)據(jù)信息：總例數(shù)，實際住院天數(shù)，住院總費用，以及費用分類。不同調(diào)查病種間用“union all”語句連接，整個過程只需數(shù)分鐘。執(zhí)行情況見圖1。

圖1 病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)執(zhí)行情況

通常來說，以往統(tǒng)計人員在病案首頁管理軟件是將一個個病種或手術(shù)查出來，有多少個病種做多少次重復操作，再用EXCEL軟件匯總，工作量相當巨大，效率低，往往造成登記誤差，并且需要幾個統(tǒng)計人員同時花費數(shù)個工作日來完成一項調(diào)查工作。這樣的改革，將統(tǒng)計人員從繁重的數(shù)據(jù)查詢、計算、匯總工作中解放出來。完成的調(diào)查匯總見表2。

表2病種實際收付費情況調(diào)查表

序號臨床專業(yè)病種序號主要診斷主要操作/治療方式總例數(shù)實際住院天數(shù)病種收費費用合計 醫(yī)療服務收入 藥品 血費72消化系統(tǒng)疾病164反流食管炎73685705 298.677 135.2252 7878 757.573167胃癌術(shù)后輔助治療1742 2793 245 616280 327.7106194951 582.574175胃十二指腸潰瘍遠端胃大部切除術(shù)327801 501 796121 133398 107.911 997.575179急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)90754959 60396 709223 96845376180急性單純性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)45311516 69938 964.25117 807.61 450略…

4 結(jié)論

大數(shù)據(jù)時代的到來，開闊了統(tǒng)計工作視野的同時也提出了更加具有挑戰(zhàn)意義的要求。

我們應充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，提高統(tǒng)計效率，減少人工操作及判斷誤差，加強數(shù)據(jù)質(zhì)量控制。為醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院精細化管理，醫(yī)院的教學和科研，醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)保障和支撐[3]。

同時進一步加強復合型專業(yè)人才的培養(yǎng)和貯備。應高度重視復合型人才隊伍的建設，多途徑加強對統(tǒng)計人員的技術(shù)培訓，培養(yǎng)一批不但懂統(tǒng)計業(yè)務而且懂信息化應用進而對病案管理有所涉獵，對數(shù)學、經(jīng)濟學、統(tǒng)計學、醫(yī)學以及計算機等知識熟練掌握的復合型人才，能多維度分析，把握多層次、多學科全面發(fā)展新型統(tǒng)計匯總及統(tǒng)計分析模式。